Тромбоза дубоких вена

Дубока венска тромбоза (ДВТ) је стање које се јавља када се крвни угрушак формира у вени дубоко унутар дела тела. Углавном погађа велике вене на потколеници и бутини, али се може јавити и у другим дубоким венама, попут руку и карлице.

ДВТ је најчешћи код одраслих старијих од 60 година. Али може се јавити у било којој доби. Када се угрушак одломи и креће кроз крвоток, то се назива емболијом. Емболија може заглавити у крвним судовима у мозгу, плућима, срцу или неком другом подручју, што доводи до озбиљних оштећења.

Крвни угрушци могу настати када нешто успори или промени проток крви у венама. Фактори ризика укључују:

• Катетер пејсмејкера ​​који је прошао кроз вену у препонама
• Одмор у кревету или предуго седење у једном положају, попут путовања авионом
• Породична историја крвних угрушака
• Преломи карлице или ногу
• Порођај у последњих 6 месеци
• Трудноћа
• Гојазност
• Недавна операција (најчешће операција кука, колена или женске карлице)
• Коштана срж ствара превише крвних зрнаца, због чега је крв густа од нормалне (полицитемија вера)
• Имати стални (дуготрајни) катетер у крвном суду

Вероватније је да ће се крв згрушати код некога ко има одређене проблеме или поремећаје, као што су:

• Рак
• Одређени аутоимуни поремећаји, попут лупуса
• Пушење цигарета
• Услови због којих је већа вероватноћа да ће се створити крвни угрушци
• Узимање естрогена или контрацепцијских пилула (овај ризик је још већи код пушења)

Дуго седење током путовања може повећати ризик од ДВТ. То је највероватније када имате један или више горе наведених фактора ризика.

ДВТ углавном погађа велике вене на потколеници и бутини, најчешће на једној страни тела. Угрушак може блокирати проток крви и изазвати:

• Промене у боји коже (црвенило)
• Бол у ногама
• Отицање ногу (едем)
• Кожа која се осећа топлом на додир

Ваш лекар ће обавити физички преглед. Испит може показати црвену, отечену или нежну ногу.

Два теста која се често раде прва за дијагнозу ДВТ су:

• Д-димер тест крви
• Допплер ултразвучни преглед области која изазива забринутост

МРИ карлице се може урадити ако је крвни угрушак у карлици, на пример после трудноће.

Могу се направити тестови крви како би се утврдило да ли имате повећану шансу за згрушавање крви, укључујући:

• Отпорност на активирани протеин Ц (проверава мутацију Фацтор В Леиден)
• Нивои антитромбина ИИИ
• Антифосфолипидна антитела
• Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
• Генетско тестирање ради тражења мутација због којих је већа вероватноћа да ћете развити крвне угрушке, попут мутације протромбина Г20210А
• Лупус антикоагулант
• Ниво протеина Ц и протеина С.

Ваш лекар ће вам дати лек за разређивање крви (зван антикоагулант). Ово ће спречити стварање више угрушака или повећавање старих.

Хепарин је често први лек који ћете добити.

• Ако се хепарин даје веном (ИВ), морате остати у болници. Међутим, већина људи се може лечити без боравка у болници.
• Хепарин мале молекуларне тежине може се дати ињекцијом под кожу једном или два пута дневно. Можда вам неће требати остати у болници толико дуго или уопште ако вам је прописана ова врста хепарина.

Једна врста лека за разређивање крви, названа варфарин (Цоумадин или Јантовен), може се започети заједно са хепарином. Варфарин се узима орално. Потребно је неколико дана да у потпуности функционише.

Друга класа средстава за разређивање крви делује другачије од варфарина. Примери ове класе лекова, који се називају директни орални антикоагуланти (ДОАЦ), укључују ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Еликуис), дабигатран (Прадак) и едоксабан (Саваиса). Ови лекови делују на сличан начин као хепарин и могу се одмах користити уместо хепарина. Ваш лекар ће одлучити који лек је прави за вас.

Највероватније ћете узимати разређивач крви најмање 3 месеца. Неким људима треба дуже, или чак до краја живота, у зависности од ризика за нови угрушак.

Када узимате лек за разређивање крви, већа је вероватноћа да ћете крварити, чак и због активности које сте увек радили. Ако узимате средство за разређивање крви код куће:

• Узимајте лек онако како вам је прописао лекар.
• Питајте добављача шта да ради ако пропустите дозу.
• Узмите тестове крви према савету вашег добављача како бисте били сигурни да узимате праву дозу. Ови тестови су обично потребни са варфарином.
• Научите како узимати друге лекове и када јести.
• Сазнајте како да пазите на проблеме које узрокује лек.

У ретким случајевима можда ће вам требати операција уместо или поред антикоагуланса. Хируршка интервенција може да укључује:

• Постављање филтера у највећу вену тела како би се спречило да крвни угрушци путују у плућа
• Уклањање великог крвног угрушка из вене или убризгавање лекова за уништавање угрушака

Следите било која друга упутства која сте добили за лечење ДВТ-а.

ДВТ често пролази без проблема, али стање се може вратити. Симптоми се могу појавити одмах или их можда нећете развити 1 или више година након тога. Ношење компресијских чарапа током и после ДВТ-а може помоћи у спречавању овог проблема.

Компликације ДВТ-а могу да укључују:

• Фатална плућна емболија (већа је вероватноћа да ће се крвни угрушци у бутини одломити и путовати у плућа од крвних угрушака у потколеници или другим деловима тела)
• Стални бол и оток (постфлебитни или посттромботични синдром)
• Проширене вене
• Не зарастајући чиреви (ређе)
• Промене у боји коже

Позовите свог добављача ако имате симптоме ДВТ.

Идите у хитну помоћ или назовите локални број за хитне случајеве (као што је 911) ако имате ДВТ и развијете:

• Бол у грудима
• Искашљавање крви
• Отежано дисање
• Онесвестити се
• Губитак свести
• Остали тешки симптоми

Да бисте спречили ДВТ:

• Често померајте ноге током дугих авионских путовања, путовања аутомобилом и других ситуација у којима дуже седите или лежите.
• Узмите лекове за разређивање крви које вам је прописао лекар.
• Не пушим. Разговарајте са својим добављачем ако вам је потребна помоћ при престанку пушења.

ДВТ; Крвни угрушак у ногама; Тромбоемболија; Постфлебитни синдром; Посттромботични синдром; Венска - ДВТ

• Тромбоза дубоких вена - пражњење
• Узимање варфарина (Цоумадин, Јантовен) - шта питати свог лекара
• Узимање варфарина (Цоумадин)

• Дубока венска тромбоза - илиофеморална
• Дубоке вене
• Венски крвни угрушак
• Дубоке вене
• Венска тромбоза - серија

Кеарон Ц, Акл ЕА, Орнелас Ј, ет ал. Антитромботичка терапија за ВТЕ болест: Смернице за груди и извештај експертског панела. Груди. 2016; 149 (2): 315-352. ПМИД: 26867832 пубмед.нцби.нлм.них.гов/26867832/.

Клине ЈА. Плућна емболија и дубока венска тромбоза. У: Валлс РМ, Хоцкбергер РС, Гаусцхе-Хилл М, ур. Росен’с Емергенци Медицине: Цонцептс анд Цлиницал Працтице. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 78.

Лоцкхарт МЕ, Умпхреи ХР, Вебер ТМ, Роббин МЛ. Периферне посуде. У: Румацк ЦМ, Левине Д, ур. Дијагностички ултразвук. 5. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 27.

Сиегал Д, Лим В. Венска тромбоемболија. У: Хоффман Р, Бенз ЕЈ, Силберстеин ЛЕ, ет ал, ур. Хематологија: основни принципи и пракса. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 142.