Епцлуса (велпатасвир / софосбувир)

Садржај

• Шта је Епцлуса?
• Епцлуса генериц
• Нежељени ефекти Епцлуса
• Чешће нуспојаве
• Озбиљне нуспојаве
• Дугорочна нежељена дејства
• Нежељени ефекти након третмана
• Губитак тежине
• Умор
• Губитак косе
• Депресија
• Цена Епцлуса
• Финансијска и осигуравајућа помоћ
• Епцлуса и алкохол
• Доза Епцлуса
• Облици и снаге лекова
• Дозирање за хронични хепатитис Ц
• Колико дуго ћу узимати Епцлуса?
• Шта ако пропустим дозу?
• Придржавајте се плана лечења Епцлуса
• Епцлуса користи
• Епцлуса за хронични хепатитис Ц
• Алтернатива Епцлуса
• Алтернатива за лечење хепатитиса Ц
• Епцлуса вс. Харвони
• Користи
• Обрасци и администрација
• Нежељени ефекти и ризици
• Ефикасност
• Трошкови
• Епцлуса вс. Мавирет
• Користи
• Обрасци и администрација
• Нежељени ефекти и ризици
• Ефикасност
• Трошкови
• Епцлуса вс. Восеви
• Користи
• Обрасци и администрација
• Нежељени ефекти и ризици
• Ефикасност
• Трошкови
• Епцлуса интеракције
• Епцлуса и други лекови
• Епцлуса и биљке и додаци
• Епцлуса и рибавирин
• Нежељени ефекти и упозорења Рибавирина
• Како узимати Епцлуса
• Време
• Узимање Епцлуса с храном
• Да ли се Епцлуса може сломити?
• Како Епцлуса делује
• Како Епцлуса лечи хепатитис Ц
• Колико траје рад?
• Епцлуса и трудноћа
• Епцлуса и дојење
• Уобичајена питања о Епцлуси
• Да ли заустављање Епцлуса изазива симптоме повлачења?
• Колико ће требати Епцлуса да се ријешим хепатитиса Ц?
• Колика је стопа излечења за Епцлуса?
• Да ли се хепатитис Ц може вратити након узимања Епцлуса?
• Шта је генотип хепатитиса Ц?
• Могу ли узимати Епцлуса ако имам ХИВ као и хепатитис Ц?
• Епцлуса упозорења
• Упозорење ФДА: Реактивација ХБВ инфекције
• Остала упозорења
• Предозирање Епцлуса
• Симптоми предозирања
• Шта учинити у случају предозирања
• Истек времена епцлуса
• Професионалне информације за Епцлуса
• Механизам дејства
• Фармакокинетика и метаболизам
• Контраиндикације
• Складиште

Шта је Епцлуса?

Епцлуса је лек на рецепт који се користи код лечења вируса хепатитиса Ц (ХЦВ) код одраслих. Епцлуса садржи два лека: 100 мг велпатасвира и 400 мг софосбувира. Долази као таблета коју узимате орално, једном дневно током 12 недеља.

Епцлуса је одобрена 2016. године и био је први лек за лечење свих шест генотипа хепатитиса Ц. Може се користити за особе са или без цирозе (ожиљци на јетри). Епцлуса се користи за лечење:

• особе које се никада раније нису лечиле од ХЦВ-а (прво лечење)
• људи који су испробавали друге лекове против ХЦВ-а, али лекови нису успевали

Студије показују да је Епцлуса ефикасан у лечењу вируса хепатитиса Ц. У клиничким испитивањима, између 89 процената и 99 процената људи који су примали Епцлуса постигли су трајни виролошки одговор (СВР). Постизање СВР значи да вирус више није могуће детектовати у вашем телу. Стопа успеха је варирала у зависности од генотипа особе (соја вируса који има) и анамнезе.

Епцлуса генериц

Епцлуса садржи састојке велпатасвир и софосбувир. Не постоје генерички облици за Епцлуса или за било који састојак. Међутим, генерички облик Епцлуса требао би бити објављен у јануару 2019. године.

Нежељени ефекти Епцлуса

Епцлуса може изазвати благе или озбиљне нежељене ефекте. Следећа листа садржи неке од кључних нуспојава које се могу јавити током узимања лијека Епцлуса. Ова листа не садржи све могуће нежељене ефекте.

За више информација о могућим нежељеним ефектима лијека Епцлуса или савјете о томе како се носити са забрињавајућом нуспојавом, разговарајте с лијечником или љекарником.

Ако узимате Епцлуса с рибавирином, можда ћете имати различите или додатне нежељене ефекте. (Погледајте "Епцлуса и рибавирин" испод.)

Чешће нуспојаве

Чешћи нежељени ефекти Епцлуса могу да укључују:

• умор
• главобоља
• мучнина
• несаница (проблеми са спавањем)
• слабост мишића
• раздражљивост

Мање честе нуспојаве Епцлуса могу укључивати благи осип.

Већина ових нежељених ефеката може нестати у року од неколико дана или неколико недеља. Ако су озбиљнији или не одлазе, разговарајте са лекаром или фармацеутом.

Озбиљне нуспојаве

Озбиљне нуспојаве од Епцлуса нису честе, али могу се јавити. Ако имате озбиљне нежељене ефекте, одмах позовите лекара. Назовите 911 ако симптоми имају опасност по живот или мислите да имате хитну медицинску помоћ.

Озбиљне нуспојаве и њихови симптоми могу укључивати следеће:

• Реактивација хепатитиса Б код коинфицираних пацијената. Људи који имају и хепатитис Ц и хепатитис Б, могу поново да активирају вирус хепатитиса Б када почну да узимају Епцлуса. До тога може доћи чак и ако се вирус хепатитиса Б лечио у прошлости. Реактивација хепатитиса Б може довести до затајења јетре, па чак и смрти. Ваш лекар ће вас тестирати на хепатитис Б пре него што започнете лечење Епцлусом. Ако га имате, можда ћете требати да узимате лекове за лечење хепатитиса Б заједно са Епцлусом.
• Озбиљна алергијска реакција. Неки људи могу имати алергијску реакцију након узимања лијека Епцлуса. Ово је ретко и обично није озбиљно. Међутим, неки симптоми могу бити озбиљни. Благи и тешки симптоми алергијске реакције могу обухватати:
• осип по кожи
• сврбеж
• испирање (топлина и црвенило на кожи, обично на лицу и врату)
• ангиоедем (отицање испод коже)
• отицање грла, уста и језика
• тешкоће са дисањем
• Депресија. Депресија која је настала током клиничких испитивања са Епцлуса била је блага до умерена и није довела до озбиљних догађаја. Међутим, ако имате симптоме депресије, обавезно позовите лекара. Симптоми могу да укључују:
• осећате се тужно или безнадно
• проблем са концентрацијом
• губитак интересовања за активности

Дугорочна нежељена дејства

Током примене Епцлуса нису пријављени дугорочни нежељени ефекти. Међутим, људи са цирозом (ожиљци јетре) могу још увек да примете симптоме оштећења јетре чак и након што се вирус хепатитиса Ц избаци из њиховог тела.

Ако имате цирозу, ваш лекар ће желети редовно да надзире вашу функцију јетре, за време и после лечења Епцлуса-ом.

Нежељени ефекти након третмана

Нежељени ефекти након завршетка лечења Епцлуса нису пријављени у клиничким студијама.

Након лечења Епцлусом пријављени су људи који имају симптоме сличне грипу, попут умора, болова у мишићима, проблема са спавањем и зимице. Међутим, ове нежељене ефекте вероватно су узроковане опоравком вашег тела од вируса хепатитиса Ц.

Ако након завршетка лечења Епцлусом имате симптоме налик грипу, разговарајте са лекаром.

Губитак тежине

Губитак килограма није пријављен као нуспојава у клиничкој студији Епцлуса. Међутим, неки људи мршављење доживљавају као симптом хепатитиса Ц. Ако имате губитак килограма који је забрињавајући или постаје озбиљан, разговарајте са лекаром.

Умор

Умор је уобичајена нуспојава Епцлуса. У клиничким студијама до 22 процента људи који су узимали Епцлуса осећало је умор. Ова нежељена делатност може нестати са наставком употребе лека. Ако ваш умор забрињава или постаје озбиљан, разговарајте са лекаром.

Умор је такође нуспојава хепатитиса Ц. Постоји неколико начина да се избори са умором хепатитиса Ц. Задржавање хидратације, краткотрајно напирање и једење здравих, добро избалансираних оброка може помоћи у борби против умора. Редовно вежбање такође може повећати енергију, па разговарајте са лекаром о томе да ли су вежбе слабог утицаја за вас.

Губитак косе

Губитак косе није настао у клиничким студијама Епцлуса. Неки људи су пријавили губитак косе током лечења Епцлуса-ом. Међутим, није јасно да ли је Епцлуса узрок њиховог губитка косе.

Губитак косе може бити симптом хепатитиса Ц. Ваша јетра треба да ради добро како би добила храњиве састојке из хране коју једете, а ХЦВ спречава да ваша јетра правилно функционише. Ако не можете да добијете хранљиве материје које су вам потребне, можда ћете изгубити косу као симптом хепатитиса Ц.

Ако имате губитак косе и постане озбиљан или забрињавајући, разговарајте са лекаром.

Депресија

Депресија је неуобичајена нуспојава Епцлуса. У клиничким студијама, 1 проценат људи који су узимали Епцлусу доживео је благу до умерену депресију.

Многи људи са хепатитисом Ц могу да доживе депресију због своје дијагнозе. Ако се осећате депресивно, разговарајте са лекаром о начинима за управљање расположењем.

Цена Епцлуса

Као и код свих лекова, цена таблета Епцлуса може варирати. Да бисте пронашли тренутне цене за Епцлуса у вашем крају, потражите ГоодРк.цом.

Цену коју пронађете на ГоодРк.цом плаћате без осигурања. Ваш стварни трошак зависи од покрића вашег осигурања.

Финансијска и осигуравајућа помоћ

Ако вам је потребна финансијска подршка за плаћање Епцлуса или помоћ у разумевању осигурања, помоћ је доступна.

Гилеад Сциенцес Инц., произвођач Епцлуса, нуди програм који се зове Епцлуса Суппорт Патх. За више информација и да бисте сазнали да ли сте подобни за подршку, назовите 855-769-7284 или посетите веб страницу програма.

Епцлуса и алкохол

Пијење алкохола током узимања лијека Епцлуса може повећати ризик од одређених нуспојава од лијека. Ове нежељене ефекте укључују:

• главобоља
• мучнина
• пролив
• умор

Поред тога, и хепатитис Ц и прекомерна употреба алкохола изазивају упалу и ожиљке у јетри. Комбинација повећава ризик од цирозе и затајења јетре.

Алкохол такође може да омета вашу способност да се држите плана лечења према упуту лекара. На примјер, може вас на вријеме заборавити узимати лијек. Пропуштене дозе могу учинити Епцлуса мање ефикасним у лечењу ХЦВ-а.

Из свих ових разлога, избегавајте конзумирање алкохола када имате хепатитис Ц, посебно када се лечите Епцлуса-ом. Ако имате проблема са избегавањем алкохола, разговарајте са лекаром.

Доза Епцлуса

Следеће информације описују препоручену дозу за Епцлуса.

Ако имате декомпензовану цирозу (тешки симптоми узнапредовале болести јетре) или друга здравствена стања, можда ће вам бити прописани и рибавирин који узимате са Епцлуса. Доза рибавирина која вам је прописана зависиће од ваше тежине, функције бубрега и других здравствених стања. Ваш лекар може да вам каже више.

Облици и снаге лекова

Епцлуса је доступна у једној снази. Долази у комбинацији таблете која садржи 100 мг велпатасвира и 400 мг софосбувира.

Дозирање за хронични хепатитис Ц

Сви људи који узимају Епцлуса за лечење хепатитиса Ц (ХЦВ) узимају исту дозу. Ова доза је једна таблета која се узима једном дневно, са или без хране.

Колико дуго ћу узимати Епцлуса?

Узимаћете Епцлуса једном дневно током 12 недеља.

Шта ако пропустим дозу?

Важно је узимати Епцлуса сваки дан, како бисте добили најбољу прилику за излечење хепатитиса Ц.

Али ако пропустите дозу, узмите је чим се сетите. Ако је скоро време за следећу дозу, узмите само једну дозу. Узимање две дозе одједном може повећати ризик од нуспојава.

Придржавајте се плана лечења Епцлуса

Изузетно је важно узимање таблета Епцлуса онако како вам је прописао лекар. То је зато што поштовање плана лечења повећава ваше шансе за излечење хепатитиса Ц (ХЦВ). Такође помаже у смањењу ризика од дугорочних ефеката ХЦВ-а, попут цирозе и рака јетре.

Пропуштене дозе могу утицати на то колико добро Епцлуса лечи ваш хепатитис Ц. У неким случајевима, ако пропустите дозе, ХЦВ можда неће бити излечен.

Зато обавезно следите упутства лекара и узимајте једну таблету Епцлуса сваки дан током 12 недеља. Употреба алата за подсетник може вам бити од користи када узимате Епцлуса сваки дан.

Ако имате било каквих питања или недоумица у вези са лечењем, разговарајте са лекаром. Они вам могу помоћи да решите било које проблеме за вас и да вам помогну да најбоље искористите свој третман.

Епцлуса користи

Управа за храну и лекове (ФДА) одобрава лекове на рецепт, као што је Епцлуса, за лечење одређених стања.

Епцлуса за хронични хепатитис Ц

Епцлуса је одобрена од ФДА за лијечење вируса хепатитиса Ц (ХЦВ). Одобрено је лечење свих шест главних генотипова ХЦВ. Генотипови хепатитиса Ц су различити сојеви вируса, односно врсте.

Епцлуса је одобрена за употребу код људи који су испробавали друге ХЦВ лекове у прошлости и нису успели да очисте вирус. Такође се користи за људе који су нови у лечењу ХЦВ-а.

Људи са цирозом или без ње могу да користе Епцлуса. Цироза је озбиљан ожиљак на јетри који спречава њено правилно функционисање. Епцлуса је одобрена за употребу код особа са компензираном цирозом (обољење јетре која обично не изазива симптоме) и декомпензираном цирозом.

Декомпензирана цироза је када је јетра близу затајења и узрокује озбиљне здравствене проблеме. Особе са декомпензираном цирозом такође ће морати узимати рибавирин (Ребетол) са Епцлусом.

Алтернатива Епцлуса

Доступни су и други лекови који лече хепатитис Ц. Неки ће можда бити погоднији за вас него други. Ако сте заинтересовани да пронађете алтернативу Епцлусу, разговарајте са лекаром да бисте сазнали више о другим лековима који могу бити корисни за вас.

Алтернатива за лечење хепатитиса Ц

Епцлуса је ефикасна у лечењу хепатитиса Ц изазваног било којим од шест главних генотипова. Може се користити за особе са или без цирозе, као и за особе са декомпензираном цирозом.

Постоји неколико других лекова и комбинација лекова који се користе за лечење хепатитиса Ц. Режим лекова који лекар одабере за вас зависиће од генотипа хепатитиса Ц и функције јетре. Такође ће зависити од тога да ли сте претходно лечили хепатитис Ц или не.

Примери других лекова који се могу користити за лечење хепатитиса Ц укључују:

• елбасвир и гразопревир (Зепатиер)
• глекапревир и пибрентасвир (Мавирет)
• ледиспавир и софосбувир (Харвони)
• паритапревир, омбитасвир, ритонавир и дасабувир (Виекира Пак)
• велпатасвир, софосбувир и вокилапревир (Восеви)
• рибавирин (Ребетол), који се користи у комбинацији са другим лековима

Интерферони су лекови који су се у прошлости уобичајено користили за лечење хепатитиса Ц. Међутим, новији лијекови, укључујући Епцлуса, изазивају мање нуспојава. Новији лекови такође имају већу стопу успеха (лечења) од интерферона. Због тога се интерферони више не користе за лечење хепатитиса Ц.

Епцлуса вс. Харвони

Можда се питате како се Епцлуса упоређује са другим лековима који су прописани за сличну употребу. Овдје ћемо погледати како су Епцлуса и Харвони слични и различити.

Епцлуса садржи два лека у једној таблети: велпатасвир и софосбувир. Харвони такође садржи два лека у једној таблети: ледипасвир и софосбувир.

Оба лека садрже лек софосбувир, који се сматра „окосницом“ лечења. То значи да се план лечења заснива на том леку, а други лекови се додају у комбинацији.

Користи

Епцлуса и Харвони су обоје одобрени од ФДА за лечење хепатитиса Ц. Епцлуса је одобрена за лечење свих шест генотипова хепатитиса Ц код одраслих са или без цирозе.

Харвони је такође одобрен за лечење генотипова 1, 4, 5 и 6. Користи се за одрасле, а за разлику од Епцлуса, користи се за децу старости 12 и више година или тежине најмање 77 килограма.

Овај графикон пружа више детаља о генотиповима хепатитиса Ц за које је одобрено да Харвони лечи:

* Епцлуса се такође може користити код особа које су примиле трансплантацију јетре, али ФДА то није одобрила у ту сврху.

Обрасци и администрација

Епцлуса и Харвони се узимају као једну таблету једном дневно. Могу се узимати с храном или на празан стомак.

Епцлуса се узима свакодневно у току 12 недеља. Харвони се узима свакодневно у току 12 или 24 недеље, зависно од ваше функције јетре.

Нежељени ефекти и ризици

Епцлуса и Харвони припадају истој класи лекова, па имају сличне ефекте у организму. Због тога изазивају многе исте нуспојаве. Испод је неколико примера ових нежељених ефеката.

Чешће нуспојаве

Чешће нуспојаве које се могу јавити и код Епцлуса и Харвони укључују:

• умор
• главобоља
• мучнина
• проблеми са спавањем
• слабост мишића
• раздражљивост

Поред ових нуспојава, особе које узимају Харвони такође могу имати:

• кашаљ
• бол у мишићима
• кратког даха
• вртоглавица

Озбиљне нуспојаве

Озбиљне нуспојаве које се могу јавити и код Епцлуса и Харвони укључују:

• реактивација вируса хепатитиса Б, што може довести до затајења јетре или смрти
• озбиљне алергијске реакције, укључујући ангиоедем (озбиљно отицање)

Бокед упозорења

Епцлуса и Харвони су примили упозорења од ФДА. Оквирно упозорење је најјача врста упозорења које ФДА захтева.

Оквирена упозорења описују ризик од реактивације инфекције хепатитисом Б након почетка лечења било којим леком. Реактивација хепатитиса Б може довести до затајења јетре или смрти.

Ваш лекар ће вас тестирати на хепатитис Б пре него што почнете да узимате Епцлуса или Харвони. Ако резултати испитивања показују да имате хепатитис Б, можда ћете требати узимати лекове да бисте га лечили како бисте спречили озбиљно оштећење јетре.

Ефикасност

Епцлуса и Харвони су упоређени у клиничким студијама. Обе су ефикасне у лечењу хепатитиса Ц, иако Епцлуса може излечити већи проценат људи него Харвони.

Према смерницама за лечење, Епцлуса и Харвони су обе врсте лекова за лечење хепатитиса Ц, генотипова 1, 4, 5 и 6 код одраслих. Додатно:

• Епцлуса је опција првог избора за лечење генотипова 2 и 3.
• Харвони је опција првог избора за лечење генотипова 1, 4, 5 и 6 код деце узраста од 12 и више година (или тежина од 77 килограма и више).

Једна студија која је обухватила људе са и без цирозе открила је да су Епцлуса и Харвони имали сличне стопе излечења. Откривено је да је више од 93 одсто људи који су примали ледипасвир и софосбувир, компоненте у Харвонију, излечено од вируса.

Стопа излечења код људи који узимају велпатасвир и софосбувир, компоненте у Епцлуса, била је већа од 97 процената.

Друга студија је открила да су ова два лека имала сличне стопе чишћења вируса хепатитиса Ц код људи са компензованом цирозом јетре. И у трећем истраживању су оба лека опет открили да су веома ефикасни у излечењу вируса.

Међутим, у све три студије Епцлуса је имао нешто вишу стопу СВР од Харвони. СВР означава трајни виролошки одговор, што значи неодредиве нивое вируса после третмана.

Трошкови

Епцлуса и Харвони су лекови који се брендирају. Тренутно нису доступни у генеричким облицима. Генерички лекови обично коштају мање од брендираних лекова.

Харвони је обично скупљи од Епцлуса. Стварна цена коју плаћате за било који од лекова зависи од вашег плана осигурања.

Епцлуса вс. Мавирет

Мавирет је још један лек који се користи за лечење хепатитиса Ц. Овде гледамо како су Епцлуса и Мавирет слични и различити.

Епцлуса садржи два лека у једној таблети: велпатасвир и софосбувир. Мавирет такође садржи два лека у једној таблети: глекапревир и пибрентасвир.

Користи

Епцлуса и Мавирет су обоје одобрени од ФДА за лијечење вируса хепатитиса Ц (ХЦВ). Обе се користе за лечење свих шест генотипова код одраслих без цирозе или са компензованом цирозом. Међутим, Епцлуса се такође може користити за лечење људи са декомпензираном цирозом, док Мавирет не може.

Оба лека се могу применити код људи који први пут лече хепатитис Ц.Такође се могу користити људима који су испробали лекове против хепатитиса Ц који им у прошлости нису успевали.

Епцлуса се може користити особама које су испробале било који лек против хепатитиса Ц у прошлости. Мавирет је, с друге стране, одобрен само као други третман за људе који су у прошлости испробавали одређене лекове. Ваш лекар може да вам каже да ли вам претходни третмани чине подобним да узимате Мавирет.

Мавирет је такође одобрен за употребу од људи који су добили трансплантацију јетре или бубрега. Епцлуса није одобрена од ФДА за употребу код особа које су примиле ове трансплантације, али у неким случајевима лекари могу да одлуче да им преписују лијек без ознаке.

Обрасци и администрација

Епцлуса и Мавирет долазе у облику једне таблете која садржи два лека. Узимате једну таблету Епцлуса једном дневно, са или без хране. Узимате три Мавирет таблете заједно једном дневно. Мавирет треба узимати заједно са храном.

Епцлуса се узима током 12 недеља, док се Мавирет узима 8, 12 или 16 недеља, зависно од ваше историје болести.

Нежељени ефекти и ризици

Епцлуса и Мавирет имају сличне ефекте на организам и зато изазивају врло сличне нежељене ефекте. Испод су примери ових нуспојава.

* Епцлуса и Мавирет имају боксачко упозорење ФДА за реактивацију хепатитиса Б. Оквирно упозорење је најјаче упозорење које ФДА захтева. Упозорава лекаре и пацијенте о дејствима лекова који могу бити опасни.

Ефикасност

Епцлуса и Мавирет нису упоређени у клиничким студијама. Међутим, оба лека су веома ефикасна у лечењу свих генотипова хепатитиса Ц.

Према смерницама за лечење, Епцлуса и Мавирет су обе опције избора за лечење свих шест генотипова хепатитиса Ц. Ваш лекар може да препоручи један или други на основу ваших лекова из претходног лечења. Избор између два лека такође може зависити од ваше функције јетре.

Поред ових разматрања, један од ових лекова би се препоручио над другим за одређена медицинска стања. Ови укључују:

• Тешка хронична болест бубрега: Мавирет је опција првог избора за лечење хепатитиса Ц код људи који имају ово стање. Епцлуса се, с друге стране, не препоручује за употребу код ових људи.
• Декомпензована цироза: За особе са овим стањем, Епцлуса се може користити са рибавирином. Међутим, Мавирет није одобрен за особе са декомпензираном цирозом.

Трошкови

Епцлуса и Мавирет су лекови који се брендирају. Тренутно нема генеричких облика ниједног од ових лекова. Лекови са робном марком обично коштају више од генеричких.

Епцлуса је обично скупља од Мавирет-а. Стварни трошак који плаћате за било који од лијекова овисит ће о вашем плану осигурања.

Епцлуса вс. Восеви

Восеви је још један лек за хепатитис Ц који садржи више лекова у једном облику. Епцлуса садржи лекове велпатасвир и софосбувир у једној таблети. Восеви такође садржи велпатасвир и софосбувир у једној таблети, али садржи и трећи лек: вокилапревир.

Користи

Епцлуса и Восеви су одобрени од ФДА за лечење било ког од шест генотипова хепатитиса Ц код одраслих без цирозе или са компензираном цирозом. Епцлуса је такође одобрена за лечење одраслих са декомпензираном цирозом.

Епцлуса је одобрена за лечење људи који раније нису испробавали неки режим хепатитиса Ц или који су испробали третмане који нису деловали на њих.

Восеви је с друге стране одобрен да се користи као лек за људе који су испробавали само одређене лекове против хепатитиса Ц и нису имали успех. На пример, Восеви је одобрен за лечење:

• људи са било којим генотипом који су у прошлости испробавали одређену врсту антивируса звану инхибитор НС5А
• људи са генотиповима ла или 3 који су претходно испробали лечење које је укључивало софосбувир

Ако сте претходно лечили хепатитис Ц, лекар вам може рећи да ли вам ова употреба лекова у прошлости испуњава услове за лечење Восевијем.

Обрасци и администрација

Епцлуса и Восеви се узимају по једну таблету једном дневно. Епцлуса се може узимати са или без хране, док Восеви треба узимати са храном.

Оба лека се узимају током 12 недеља.

Нежељени ефекти и ризици

Епцлуса и Восеви су слични лекови и изазивају многе исте нежељене ефекте. Примери ових нежељених ефеката су наведени ниже.

Чешће нуспојаве

Чешће нуспојаве које се могу јавити и код Епцлуса и Восеви укључују:

• главобоља
• умор
• мучнина
• слабост
• проблеми са спавањем

Поред ових нуспојава, особе које узимају Восеви такође могу имати дијареју.

Мање уобичајене нуспојаве које се могу јавити и код Епцлуса и Восеви укључују благи осип.

Озбиљне нуспојаве

Озбиљне нуспојаве које се могу јавити и код Епцлуса и Восеви укључују:

• реактивација вируса хепатитиса Б *
• озбиљне алергијске реакције, укључујући ангиоедем (озбиљно отицање)
• депресија

* Епцлуса и Восеви имају боксачко упозорење ФДА за реактивацију хепатитиса Б. Оквирно упозорење је најјаче упозорење које ФДА захтева. Упозорава лекаре и пацијенте о дејствима лекова који могу бити опасни.

Ефикасност

Епцлуса и Восеви су директно упоређени у студијама.

У једној клиничкој студији Восеви је излечио хепатитис Ц код више људи него Епцлуса. Истраживачи су известили да је 90 процената људи који су узимали Епцлуса током 12 недеља излечено од хепатитиса Ц у поређењу са 98 процената људи који су узимали Восеви.

Трошкови

Епцлуса и Восеви су обе дроге. Тренутно нема генеричких облика ниједног од ових лекова. Лекови са робном марком обично коштају више од генеричких.

Епцлуса и Восеви углавном коштају приближно исто. Стварни трошак који плаћате за било који од лијекова овисит ће о вашем плану осигурања.

Епцлуса интеракције

Епцлуса може деловати са неколико других лекова. Такође може да комуницира са одређеним додацима.

Различите интеракције могу изазвати различите ефекте. На примјер, неки могу ометати рад лијека, док други могу изазвати појачане нежељене ефекте.

Епцлуса и други лекови

Испод је листа лекова који могу да ступе у интеракцију са Епцлуса. Ова листа не садржи све лекове који могу бити у интеракцији са Епцлуса.

Пре узимања лијека Епцлуса, обавезно обавијестите свог љекара и љекарника о свим рецептима, без рецепта и другим лијековима које узимате. Такође им кажите о свим витаминима, травама и додацима које користите. Дељење ових информација може вам помоћи да избегнете потенцијалне интеракције.

Ако имате питања о интеракцијама са лековима која могу да утичу на вас, питајте свог лекара или фармацеута.

Амиодарон

Узимање Епцлуса са амиодароном (Пацерон, Нектероне) може изазвати брадикардију, што је опасно спор ритам срца. Ово се стање десило и код других лекова који садрже софосбувир, једну од компоненти Епцлуса.

Неким људима који су узимали лекове који садрже амиодарон и софосбувир потребан је пејсмејкер да би одржали редован пулс.

Узимање амиодарона и Епцлуса заједно се не препоручује. Ако морате узимати амиодарон док примате лечење Епцлуса, лекар ће пажљиво надзирати вашу функцију срца.

Дигоксин

Узимање Епцлуса са дигоксином (Ланокин) може повећати количину дигоксина у вашем телу. Повећана разина дигоксина може вас довести у опасност од нуспојава.

Ако требате узимати Епцлуса и дигоксин заједно, ваш лекар ће пажљиво надгледати количину дигоксина у вашем телу. Можда ће вам требати другачија доза дигоксина.

Одређени лекови за холестерол

Узимање Епцлуса са одређеним лековима за холестерол који се називају статини може повећати ниво статина у вашем телу. Ово ће вас довести у већи ризик од нежељених ефеката ових лекова, као што су бол у мишићима и оштећење мишића.

Статини укључују лекове као што су аторвастатин (Липитор), росувастатин (Црестор) и симвастатин (Зоцор). Ако узимате Епцлуса статином, ваш лекар ће вас пажљиво надгледати због знакова рабдомиолизе (распада мишића).

Да бисте смањили ризик од нуспојава, не би требало да узимате Епцлуса са дозом росувастатина већом од 10 мг.

Одређени лекови против нападаја

Узимање Епцлуса са одређеним лековима против напада може да смањи количину Епцлуса у вашем телу. Ово може учинити да Епцлуса буде мање ефикасна. Да бисте избегли ову интеракцију, не узимајте Епцлуса са овим лековима против нападаја.

Примери лекова против напада који треба избегавати ако узимате Епцлуса укључују:

• карбамазепин (Царбатрол, Екуетро, ​​Тегретол)
• фенитоин (Дилантин, Пхенитек)
• фенобарбитал
• окскарбазепин (Трилептал)

Топотецан

Узимање Епцлуса са топотеканом (Хицамтин) може повећати ниво топотекана у вашем телу. Ово вас доводи у већи ризик од нуспојава топотекан-а. Узимање Епцлуса са топотеканом се не препоручује.

Варфарин

Епцлуса може утицати на способност ваше крви да формира угрушке. Ако узимате варфарин током лечења Епцлусом, лекар вам може чешће тестирати крв. Можда ће бити потребно повећати или смањити дозу варфарина.

Одређени лекови против ХИВ-а

Узимање Епцлуса са одређеним лековима против ХИВ-а може да промени ниво тела или Епцлуса или ХИВ лекова. Ове промене могу учинити ове лекове мање ефикасним или повећати ризик од нуспојава.

Ефавиренз

Узимање Епцлуса са ефавирензом (Сустива) може умањити нивое Епцлуса у вашем телу. Ово би могло учинити лекове мање ефикасним. Да бисте избегли ову интеракцију, Епцлуса и ефавиренз не треба узимати заједно.

Треба избегавати и друге лекове који садрже ефавиренз. Примери ових лекова укључују:

• ефавиренз, емтрицитабин и тенофовир (Атрипла)
• ефавиренз, ламивудин и тенофовир (Симфи)

Типранавир и ритонавир

Епцлуса се не сме узимати са комбинацијом типранавира (Аптивус) и ритонавира (Норвир). Ова комбинација лекова ће смањити ниво Епцлуса у вашем телу. Нижи нивои Епцлуса могу лек учинити мање ефикасним.

Тенофовирдизопроксил фумарат

Узимање Епцлуса са ХИВ лековима који садрже тенофовирдизопроксил фумарат повећаће ниво тенофовира у вашем телу. То повећава ризик од нуспојава тенофовира, попут оштећења бубрега.

Ако ове лекове узимате заједно са Епцлуса, ваш лекар ће вас пажљиво надгледати због симптома нежељених ефеката тенофовира. Примери лекова који садрже тенофовир укључују:

• тенофовир (Виреад)
• тенофовир и емтрицитабин (Трувада)
• тенофовир, елвитегравир, кобицистат и емтрицитабин (Стрибилд)
• тенофовир, емтрицитабин и рилпивирин (Цомплера)

Епцлуса и одређени антибиотици

Одређени лекови са антибиотицима могу смањити количину Епцлуса у вашем телу. Нижи нивои Епцлуса могу да га учине мање ефикасним. Да бисте избегли ову интеракцију, препоручује се избегавање узимања Епцлуса са следећим антибиотицима:

• рифабутин (Мицобутин)
• рифампин (Рифадин, Римацтане)
• рифапентин (Прифтин)

Епцлуса и ибупрофен

Нема пријављених интеракција између Епцлуса и ибупрофена.

Међутим, Епцлуса не треба да узимају људи који имају озбиљне болести бубрега. Да бисте избегли оштећење бубрега узроковано великим дозама ибупрофена, не узимајте већу дозу од препоручене на паковању ибупрофена.

Епцлуса и антациди

Узимање Епцлуса са антацидима, као што су Миланта или Тумс, може умањити количину Епцлуса коју ваше тело апсорбује. Ово може узроковати низак ниво Епцлуса у вашем телу, што може учинити Епцлуса мање ефикасном.

Да бисте спречили ову интеракцију, осигурајте најмање четири сата између узимања антацида и дозе Епцлуса.

Блокатори Епцлуса и Х2

Узимање Епцлуса са блокаторима Х2 рецептора такође може смањити количину Епцлуса која се апсорбује у ваше тело. Ово може учинити да Епцлуса буде мање ефикасна.

Да бисте спречили ову интеракцију, требало би да узимате Епцлуса било истовремено са Х2 блокатором или 12 сати размака. Истодобно узимање ових лекова омогућава да се оба лека растварају и апсорбују пре него што отпочну дејство блокатора Х2 на смањење киселине. Ако их одвојите 12 сати осим тога, ваше тело може апсорбовати сваки лек без интеракције са другим леком.

Примери Х2 блокатора укључују фамотидин (Пепцид) и циметидин (Тагамет ХБ).

Епцлуса и ППИ

Узимање Епцлуса са инхибиторима протонске пумпе (ППИ) може умањити количину Епцлуса у вашем телу. Ово би могло учинити да Епцлуса буде мање ефикасна. Не препоручује се узимање Епцлуса са ППИ.

Ако требате да узмете ППИ док сте на третману Епцлуса, требало би да проверите најмање четири сата између узимања антацида и ваше дозе Епцлуса. Такође, Епцлуса би требало да узимате са храном.

Примери ППИ укључују:

• омепразол (Прилосец)
• пантопразол (Протоник)
• есомепразол (Некиум)
• лансопразол (Превацид)

Епцлуса и биљке и додаци

Узимање Епцлуса са луком светог Јована може умањити количину Епцлуса коју апсорбује ваше тело. Ово може учинити да Епцлуса буде мање ефикасна. Да бисте избегли ову интеракцију, немојте узимати Епцлуса са светлим благом.

Остало биље или суплементи који могу смањити количину Епцлуса у вашем телу укључују:

• кава кава
• млечни чичак
• алое
• глукоманан

Обавезно се прво обратите лекару пре него што узмете било које ново биље или суплементе током лечења Епцлусом.

Епцлуса и рибавирин

Епцлуса се обично узима сама за лечење хепатитиса Ц (ХЦВ). Међутим, у неким се случајевима користи са рибавирином (Ребетол).

Ваш лекар може прописати рибавирин који се узима са Епцлуса у следећим ситуацијама:

• Декомпензовали сте цирозу.
• Имате врсту хепатитиса Ц који је отпоран на лекове (тешко лечи).
• У прошлости нисте успели са лековима против хепатитиса Ц.
• Ваш лекар ће вам га прописати за употребу без етикете (нпр. За лечење ХЦВ-а када сте имали трансплантацију органа).

Епцлуса и рибавирин се примењују заједно код људи са овим стањима јер су клиничке студије показале већу стопу излечења код комбинованог лечења.

Лечење Епцлуса-ом и рибавирином траје 12 недеља. Као и Епцлуса, рибавирин долази као пилула, али узима се два пута дневно. Обично се доза рибавирина заснива на вашој тежини. Такође се може заснивати на нивоу хемоглобина и вашој функцији бубрега.

Нежељени ефекти и упозорења Рибавирина

Рибавирин може изазвати неколико нежељених ефеката и долази са неким важним упозорењима.

Упозорење у кутији

Рибавирин има боксачко упозорење од ФДА. Оквирно упозорење је најјача врста упозорења које ФДА захтева. Рибавириново боксо упозорење саветује следеће:

• Рибавирин се не сме користити сам за лечење хепатитиса Ц, јер сам по себи није ефикасан.
• Рибавирин може изазвати врсту токсичности крви која се назива хемолитичка анемија, а која може довести до срчаног удара и смрти. Из тог разлога, људи који имају озбиљне или нестабилне срчане болести не би требало да узимају рибавирин.
• Када се користи трудницама, рибавирин може нанијети озбиљну штету или смрт плоду. Рибавирин не смеју да узимају труднице или њихов мушки сексуални партнер током трудноће. Такође треба избегавати трудноћу до 6 месеци након завршетка лечења рибавирином. За то време размислите о резервној методи контроле рађања.

Остали нежељени ефекти

Рибавирин такође може изазвати неке уобичајене нежељене ефекте, као што су:

• умор
• главобоља
• мучнина
• повраћање
• грозница
• раздражљивост
• бол у мишићима

Ретке, али озбиљне нежељене појаве које су примећене у клиничким студијама укључују анемију, панкреатитис, болести плућа и очне проблеме, попут инфекција и замагљеног вида.

Дојење

Није познато да ли рибавирин прелази у мајчино млеко. Студије на животињама показале су да то може наштетити негованој деци. Међутим, студије на животињама не одражавају увек како лек делује на људе.

Ако размишљате о лечењу Епцлуса током дојења, ваш лекар може да препоручи да престанете да дојите или да прекинете лечење да бисте избегли озбиљне штетне последице.

Како узимати Епцлуса

Требали бисте узимати Епцлуса у складу са упутствима лекара.

Време

Епцлуса се може узимати у било које доба дана. Ако током третмана леком осећате умор, узимање ноћу може вам помоћи да избегнете нежељене ефекте.

Узимање Епцлуса с храном

Епцлуса се може узимати са или без хране. Међутим, узимање с храном може помоћи у смањењу мучнина које могу изазвати лекови.

Да ли се Епцлуса може сломити?

Није познато да ли је дробљење Епцлуса безбедно. Ако имате проблема са гутањем таблета, разговарајте са лекаром о алтернативним лековима, а не да дробите таблете Епцлуса.

Како Епцлуса делује

Епцлуса се користи за лечење инфекције вирусом хепатитиса Ц (ХЦВ). Хепатитис Ц је вирус који се преноси путем крви или телесних течности. Вирус напада првенствено ћелије у јетри. Настала упала у јетри може довести до симптома као што су:

• бол у трбуху (трбуху)
• грозница
• тамни урин
• бол у зглобовима
• жутица (пожутјелост ваше коже или бјелину очију)

Имуни систем неких људи може да створи антитела која се боре против вируса хепатитиса Ц. Међутим, многи људи ће требати да узимају лекове за лечење вируса и за смањење дугорочних ефеката инфекције.

Озбиљни, дугорочни ефекти хепатитиса Ц укључују цирозу (ожиљак јетре) и рак јетре.

Како Епцлуса лечи хепатитис Ц

Епцлуса је антивирусни (ДАА) директно дејство. ДАА лече ХЦВ спречавањем репродукције вируса (прављење копија самог себе). Вируси који се не могу репродуковати на крају умиру и уклањају се из тела.

Чишћење вируса из тела смањиће упалу јетре и спречити додатне ожиљке.

Колико траје рад?

Можда ћете се почети осећати боље данима по недељама након што почнете да узимате Епцлуса, али ипак ћете морати да потрајете целих 12 недеља лечења. Важно је да подузмете комплетан третман и избегнете пропуштање било којих доза. Ови кораци помажу лековима да успеју да очисте ХЦВ из вашег тела.

У клиничким студијама више од 89 процената људи који су узимали Епцлуса очишћено је од вируса после три месеца лечења. Ваш лекар ће вас тестирати пре и током лечења Епцлусом, и поново 12 недеља након што завршите са узимањем Епцлуса. Овај последњи тест ће утврдити да ли сте „излечени“ од хепатитиса Ц.

Сматрате да сте излечени од хепатитиса Ц када сте постигли трајни виролошки одговор (СВР), што значи да се вирус више не може открити у вашој крви.

Епцлуса и трудноћа

Није било довољно студија на људима да би се знало да ли је Епцлуса безбедно узимати током трудноће. Студије на животињама нису показале штету за плод када је мајка примила лек. Међутим, студије на животињама не предвиђају увек шта ће се догодити код људи.

Ако затрудните током узимања овог лека, одмах позовите лекара.

Напомена: Ако узимате Епцлуса с рибавирином, тај комбиновани третман може бити опасан за трудноћу (погледајте „Епцлуса и рибавирин“ горе).

Епцлуса и дојење

Није познато да ли Епцлуса прелази у мајчино млеко код људи. У студијама на животињама, Епцлуса је пронађена у мајчином млеку, али није узроковала штетне ефекте. Међутим, студије на животињама не одражавају увек шта ће се догодити код људи.

Ако дојите своје дете и размишљате о узимању Епцлуса, разговарајте са лекаром о потенцијалним ризицима и користима.

Напомена: Ако узимате Епцлуса с рибавирином, требало би да разговарате са лекаром о томе да ли можете сигурно да дојите (погледајте „Епцлуса и рибавирин“ горе).

Уобичајена питања о Епцлуси

Ево одговора на често постављана питања о програму Епцлуса.

Да ли заустављање Епцлуса изазива симптоме повлачења?

Епцлуса није изазвала симптоме повлачења код људи током клиничких испитивања.

Постоје подаци о људима који имају симптоме налик грипу након лечења Епцлусом. Ови симптоми укључују умор, болове у мишићима и главобољу. Међутим, вероватније је да ће ове нежељене ефекте изазвати ваш опоравак од вируса хепатитиса Ц.

Ако након завршетка лечења Епцлусом имате симптоме налик грипу, разговарајте са лекаром.

Колико ће требати Епцлуса да се ријешим хепатитиса Ц?

Епцлуса ће почети радити одмах, али требаће неколико недеља до неколико месеци да се постигне трајни виролошки одговор (СВР). Постизање СВР значи да вирус више није могуће детектовати у вашем телу.

Узимаћете Епцлуса 12 недеља, а 12 недеља након што завршите са лечењем, лекар ће вам тестирати крв. У овом тренутку СВР се постиже у већини случајева. У суштини, то значи да је заражена ХЦВ-ом излечена.

Колика је стопа излечења за Епцлуса?

У клиничким студијама између 89 процената и 99 процената људи који су примили Епцлуса излечени су од вируса. Стопе излечења су незнатно различите на основу генотипа, функције јетре и претходног лечења хепатитиса Ц.

Да ли се хепатитис Ц може вратити након узимања Епцлуса?

Ако узимате Епцлуса током 12 недеља лечења како је прописао ваш лекар и водите здрав начин живота, вирус се не би требало вратити.

Међутим, могуће је да се понови (да се инфекција поново појави). Појава се догађа када су лекови излечили вирус из вашег тела, али крвни тестови вирус поново открију, месецима до годинама након лечења. У клиничким испитивањима, до 4 процента људи лечених Епцлусом имало је рецидив.

Такође можете да се заразите вирусом након узимања било ког лека против хепатитиса Ц, укључујући Епцлуса. Реинфекција се може догодити на исти начин на који је заражена оригинална инфекција. Дељење игала које се користе за убризгавање дрога и секс без употребе кондома могући су начини поновне инфекције.

Међутим, избегавање оваквог понашања може помоћи у спречавању поновне инфекције хепатитисом Ц.

Шта је генотип хепатитиса Ц?

Постоји шест различитих врста или сојева вируса хепатитиса Ц који инфицирају људе. Ови сојеви се називају генотипови.

Генотипови се препознају по разликама у генетском коду вируса. Генотип 1 је најчешћи сој хепатитиса Ц у Сједињеним Државама, али се и други сојеви такође примећују у овој земљи.

Ваш лекар ће урадити крвни тест како би установио који генотип имате. Ваш генотип хепатитиса Ц помоћи ће лекару да одабере одговарајући лек за вас.

Могу ли узимати Епцлуса ако имам ХИВ као и хепатитис Ц?

Да можете. Епцлуса се може сигурно користити за лечење хепатитиса Ц код људи који су такође заражени ХИВ-ом.

У клиничкој студији која је обухватила људе који су имали и хепатитис Ц и ХИВ, до 95 процената људи који су примали Епцлуса излечено је од хепатитиса Ц. Важно је да лечење Епцлусом није погоршало ХИВ.

Епцлуса упозорења

Упозорење ФДА: Реактивација ХБВ инфекције

• Овај лек има упозорење у кутији. Ово је најозбиљније упозорење Управе за храну и лекове (ФДА). Кутије упозорава лекаре и пацијенте о дејствима лекова који могу бити опасни.
• Реактивација вируса хепатитиса Б (ХБВ) може се јавити код људи који су коинфицирани и вирусом хепатитиса Ц и са ХБВ. То се може догодити за време или после лечења Епцлусом. Ваш лекар ће урадити крвне претраге на хепатитис Б пре него што почнете да узимате Епцлуса. Ако тренутно имате хепатитис Б или сте га имали у прошлости, можда ћете требати да узимате лекове за ХБВ.

Остала упозорења

Пре него што узмете Епцлуса, обавезно обавестите лекара о својој здравственој историји. Ово је посебно важно ако имате озбиљне болести бубрега.

Није познато да ли је Епцлуса безбедан или ефикасан код људи који имају озбиљне болести бубрега. То укључује људе са озбиљно смањеном функцијом бубрега, или са болести бубрега у крајњем стадијуму, која захтева хемодијализу.

Ако имате озбиљну болест бубрега, Епцлуса можда није прави лек за вас.

Предозирање Епцлуса

Узимање превелике количине Епцлуса може повећати ризик од озбиљних нуспојава.

Симптоми предозирања

Симптоми предозирања могу да укључују:

• јака мучнина
• главобоља
• слабост мишића
• умор
• проблеми са спавањем
• раздражљивост

Шта учинити у случају предозирања

Ако мислите да сте узели превише овог лека, назовите лекара или потражите смернице од Америчког удружења центара за контролу отрова на 800-222-1222 или путем њиховог мрежног алата. Али ако су ваши симптоми јаки, назовите 911 или одмах посетите најближу хитну помоћ.

Истек времена епцлуса

Када се Епцлуса пусти из апотеке, апотекар ће на етикети на боци додати датум употребе. Овај датум је обично годину дана од дана издавања лека.

Сврха таквих рокова важења је да гарантује ефикасност лека у том периоду.

Тренутни став Управе за храну и лијекове (ФДА) је избјегавање употребе лијекова којима је истекао рок трајања. Међутим, студија ФДА показала је да ће многи лекови и даље бити добри након рока употребе наведеног на боци.

Колико дуго лек остаје добар може зависити од многих фактора, укључујући како и где се лек складишти. Епцлуса таблете треба чувати на температури до 30 ° Ц и чувати у оригиналној амбалажи.

Ако имате неискоришћени лек који је прешао рок трајања, разговарајте са својим фармацеутом о томе да ли бисте и даље могли да га користите.

Професионалне информације за Епцлуса

Следеће информације се дају за клиничаре и друге здравствене раднике.

Механизам дејства

Епцлуса садржи два лека: велпатасвир и софосбувир.

Велпатасвир инхибира протеин ХЦВ НС5А, за који се претпоставља да је неопходан за ефикасну фосфорилацију вирусне РНА. Инхибиција НС5А блокира репликацију и склапање РНА.

Софосбувир је ХЦВ НС5Б инхибитор полимеразе са активним метаболитом (нуклеозидни аналог трифосфат) који је уграђен у ХЦВ РНА. Активни метаболит делује као ланчани терминатор, заустављајући репликацију ХЦВ-а.

Епцлуса има активност против свих шест главних генотипова ХЦВ-а.

Фармакокинетика и метаболизам

Епцлуса садржи два активна састојка: велпатасвир и софосбувир.

Велпатасвир достиже максималну концентрацију за око три сата и готово се у потпуности веже за протеине у плазми. Метаболише га ензимима ЦИП2Б6, ЦИП2Ц8 и ЦИП3А4. Полувријеме трајања је око 15 сати и елиминира се првенствено изметом.

Највиша концентрација софосбувира јавља се у року од 30 минута до једног сата. Везивање протеина плазме чини око 65 процената лека у циркулацији.

Софосбувир је пролек који се хидролизом и фосфорилацијом у јетри претвара у активни метаболит (ГС-461203). ГС-461203 се надаље дефосфорилира у неактивни метаболит. До 80 посто дозе елиминише се у урину. Полуживот матичног лека је 30 минута, а полуживот метаболита је око 25 сати.

Обе компоненте Епцлуса су супстрати П-гп и БЦРП.

Контраиндикације

Нема контраиндикација за употребу Епцлуса. Погледајте контраиндикације рибавирина за пацијенте који примају режим комбинације Епцлуса и рибавирин.

Складиште

Епцлуса треба да остане у оригиналном паковању. Контејнер треба чувати испод (30 ° Ц) испод 86 ° Ф.

Изјава о одрицању одговорности: Медицал Невс Данас су се потрудили да се увере да су све информације тачно, свеобухватне и ажурне. Међутим, овај се чланак не сме користити као замена за знање и стручност лиценцираног здравственог радника. Увек се посаветујте са лекаром или другим здравственим радником пре него што узмете било који лек. Информације о лековима садржане у овом документу подложне су променама и нису намењене покривању свих могућих примена, упутстава, мера предострожности, упозорења, интеракције лекова, алергијских реакција или штетних ефеката. Одсуство упозорења или других информација за одређени лек не указује на то да је лек или комбинација лекова безбедан, ефикасан или примерен за све пацијенте или све посебне намене.