ПАНДАС: Водич за родитеље

Садржај

• Који су симптоми?
• Шта узрокује?
• Ко је у опасности?
• Како се дијагностикује?
• Какав је третман?
• Лечење стреп инфекције
• Лечење психолошких симптома
• Постоје ли потенцијалне компликације?
• Где могу добити помоћ?
• Какви су изгледи?

Шта је ПАНДАС?

ПАНДАС означава педијатријске аутоимуне неуропсихијатријске поремећаје повезане са стрептококом. Синдром укључује изненадне и често велике промене у личности, понашању и кретању деце након инфекције Стрептоцоццус пиогенес (стрептококна-инфекција).

Стреп инфекције могу бити благе, не узрокујући ништа више од мање инфекције коже или упале грла. С друге стране, могу изазвати озбиљну стреп грло, шарлах и друге болести. Стреп се налази унутар грла и на површини коже. Уговарате је када заражена особа закашље или кихне, а удишете капљице или додирнете контаминиране површине, а затим додирнете лице.

Већина људи са стреп инфекцијом се потпуно опорави. Међутим, код неке деце се изненада појаве физички и психијатријски симптоми неколико недеља након инфекције. Једном када започну, ови симптоми се брзо погоршавају.

Наставите да читате да бисте сазнали више о симптомима ПАНДАС-а, како се лечи и где се можете обратити за помоћ.

Који су симптоми?

Симптоми ПАНДАС-а почињу изненада, отприлике четири до шест недеља након стреп инфекције. Обухватају понашања слична опсесивно-компулзивном поремећају (ОЦД) и Тоуретте-овом синдрому. Ови симптоми могу ометати школовање и брзо постати исцрпљујући. Симптоми се погоршавају и достижу свој врхунац обично у року од два до три дана, за разлику од других психијатријских болести код деце која се развијају постепеније.

Психолошки симптоми могу укључивати:

• опсесивно, компулзивно и понављајуће понашање
• одвојеност анксиозност, страх и напади панике
• непрестано вриштање, раздражљивост и честе промене расположења
• емоционална и развојна регресија
• визуелне или слушне халуцинације
• депресија и самоубилачке мисли

Физички симптоми могу укључивати:

• тикови и необични покрети
• осетљивост на светлост, звук и додир
• погоршање малих моторичких способности или лош рукопис
• хиперактивност или немогућност фокусирања
• проблеми са меморијом
• проблеми са спавањем
• одбијање јести, што може довести до губитка тежине
• бол у зглобовима
• често мокрење и мокрење у кревет
• близу кататонског стања

Деца са ПАНДАС-ом немају увек све ове симптоме, али углавном имају комбинацију неколико физичких и психијатријских симптома.

Шта узрокује?

Тачан узрок ПАНДАС-а је предмет текућих истраживања.

Једна теорија предлаже да је то можда због неисправног имунолошког одговора на стреп инфекцију. Стреп бактерије су посебно добре у скривању од имунолошког система. Они се маскирају молекулима који изгледају слично нормалним молекулима који се налазе у телу.

Имуни систем се на крају ухвати за бактерије стреп и почиње да производи антитела. Међутим, маскирање и даље збуњује антитела. Као резултат, антитела нападају сопствена ткива тела. Антитела која циљају одређено подручје мозга, базалне ганглије, могу изазвати неуропсихијатријске симптоме ПАНДАС-а.

Исти скуп симптома могу изазвати инфекције које не укључују стреп бактерије. У том случају то се назива дечји неуропсихијатријски синдром акутног почетка (ПАНС).

Ко је у опасности?

ПАНДАС се највероватније развија код деце између 3 и 12 година која су имала инфекцију стрепице у последњих четири до шест недеља.

Неки други могући фактори ризика укључују генетску предиспозицију и поновљене инфекције.

Вероватније је да ће ваше дете добити стреп инфекцију крајем јесени и раног пролећа, посебно када је у блиском окружењу са великим групама људи. Да бисте спречили инфекцију стрепама, научите дете да не дели посуђе за јело или чаше за пиће и да често пере руке. Такође би требало да избегавају додиривање очију и лица кад год је то могуће.

Како се дијагностикује?

Ако ваше дете показује необичне симптоме након било које инфекције, одмах закажите састанак са својим педијатром. Можда би било корисно да водите дневник у којем ће бити детаљно наведени ови симптоми, укључујући време када су се појавили и како утичу на живот вашег детета. Донесите ове информације, заједно са листом било којих лекова на рецепт или без рецепта које ваше дете узима или је недавно узимало, када посетите лекара. Обавезно пријавите све инфекције или болести које су се дешавале у школи или код куће.

Да би дијагностиковао стреп инфекцију, ваш педијатар може узети узгој грла или направити тест крви. Међутим, не постоје лабораторијски или неуролошки тестови за дијагнозу ПАНДАС-а. Уместо тога, ваш лекар ће можда желети да изврши разне тестове крви и урина да би искључио неке друге дечје болести.

Дијагноза ПАНДАС захтева пажљиву историју болести и физички преглед. Критеријуми за дијагнозу су:

• старости између три године и пубертета
• нагли почетак или погоршање већ постојећих симптома, с тим да симптоми постају све тежи током одређених временских периода
• присуство опсесивно-компулзивног понашања, тички поремећај или обоје
• докази о другим неуропсихијатријским симптомима, као што су хиперактивност, промене расположења, развојна регресија или анксиозност
• претходна или тренутна стреп-А инфекција, потврђена културом грла или тестом крви

Какав је третман?

Лечење ПАНДАС-а укључује решавање и физичких и психијатријских симптома. За почетак, ваш педијатар ће се усредсредити на осигурање да стреп инфекција потпуно нестане. Такође ћете морати да радите са лиценцираним стручњаком за ментално здравље који је упознат са ОЦД-ом и ПАНДАС-ом.

Лечење стреп инфекције

Стреп инфекције лече се антибиотиком. Већина стреп инфекција успешно се лечи једним курсом антибиотика. Неки од антибиотика који се користе за лечење стрепице укључују:

• амоксицилин
• азитромицин
• цефалоспорин
• пеницилин

Такође бисте требали размотрити могућност тестирања других чланова породице на стреп, јер је могуће носити бактерије иако немате симптоме. Да бисте избегли поновну инфекцију, замените дететову четкицу за зубе одмах и поново када заврши свој пуни курс антибиотика.

Лечење психолошких симптома

Психијатријски симптоми могу почети да се побољшавају антибиотицима, али ће их вероватно и даље требати разматрати одвојено. ОКП и други психијатријски симптоми се обично лече когнитивном бихевиоралном терапијом.

ОЦД такође обично добро реагује на селективне инхибиторе поновног преузимања серотонина, врсту антидепресива. Неки од уобичајених укључују:

• флуоксетин
• флувоксамин
• сертралин
• пароксетин

Ови лекови ће бити прописани у малим дозама за почетак. По потреби се могу полако повећавати.

Остали третмани су контроверзни и о њима се мора одлучивати од случаја до случаја. Неки лекари могу да преписују кортикостероиде, попут преднизона, да би побољшали симптоме ОЦД. Међутим, стероиди могу погоршати тикове. Поред тога, када стероиди раде, могу се користити само кратко. У овом тренутку, стероиди се рутински не препоручују за лечење ПАНДАС-а.

Неки тежи случајеви ПАНДАС-а можда неће реаговати на лекове и терапију. Ако се то догоди, понекад се препоручује замена крвне плазме за уклањање неисправних антитела из крви. Ваш педијатар може такође препоручити интравенску терапију имуноглобулином. Овај поступак користи здраве производе донаторске крвне плазме који помажу у јачању имунолошког система вашег детета. Иако неки клиничари пријављују успех са овим третманима, не постоје студије које потврђују да раде.

Постоје ли потенцијалне компликације?

Симптоми ПАНДАС-а могу довести до тога да ваше дете не може да функционише у школи или у социјалним ситуацијама. Нелечени, симптоми ПАНДАС-а могу се и даље погоршавати и довести до трајних когнитивних оштећења. За неку децу, ПАНДАС може постати хронично аутоимуно стање.

Где могу добити помоћ?

Рађање детета са ПАНДАС-ом може бити изузетно стресно јер се обично јавља без упозорења. Током неколико дана могли бисте приметити драматичне промене у понашању без очигледног разлога. Овај изазов додаје чињеница да не постоји ниједан тест за ПАНДАС, иако су развијени дијагностички критеријуми. Важно је осигурати да су ови критеријуми испуњени пре дијагнозе ПАНДАС-а.

Ако се осећате презадовољно, размотрите ове ресурсе:

• Мрежа ПАНДАС нуди опште информације, вести о најновијим истраживањима и спискове лекара и група за подршку.
• Међународна ОЦД фондација има информације о ОЦД код деце, као и информативни лист који се може преузети, упоређујући ОЦД са ПАНДАС и ПАНС. Ово је посебно корисно ако ваш педијатар није добро упознат са ПАНДАС-ом.
• Мрежа лекара ПАНДАС нуди ПАНДАС директоријум практичара, базу података лекара који су упознати са ПАНДАС-ом.

Вашем детету ће можда требати додатна помоћ у школи. Разговарајте са њиховим наставницима или школским администраторима о дијагнози, шта она значи и како сви можете заједно радити у најбољем интересу свог детета.

Какви су изгледи?

ПАНДАС није идентификован до 1998. године, тако да нема дугорочних студија деце са ПАНДАС-ом. Међутим, то не значи да ваше дете не може бити боље.

Нека деца се брзо поправе након почетка узимања антибиотика, мада се симптоми могу вратити ако добију нову стреп инфекцију. Већина се опоравља без значајних дугорочних симптома. За друге то може постати стални проблем који захтева периодичну употребу антибиотика за контролу инфекција које могу проузроковати појаву запаљења.