Болест периферне артерије - ноге

Болест периферних артерија (ПАД) је стање крвних судова који снабдевају ноге и стопала. Појављује се услед сужавања артерија на ногама. То узрокује смањени проток крви, што може повредити живце и друга ткива.

ПАД је узрокован атеросклерозом. Овај проблем се јавља када се масни материјал (плак) накупља на зидовима ваших артерија и чини их ужим. Зидови артерија такође постају крући и не могу се проширити (проширити) да би омогућили већи проток крви када је то потребно.

Као резултат, мишићи ногу не могу добити довољно крви и кисеоника када раде више (на пример током вежбања или ходања). Ако ПАД постане озбиљан, можда неће бити довољно крви и кисеоника, чак и када се мишићи одмарају.

ПАД је уобичајени поремећај. Најчешће погађа мушкарце старије од 50 година, али могу га имати и жене. Људи су у већем ризику ако имају историју:

• Абнормални холестерол
• Дијабетес
• Болести срца (болест коронарних артерија)
• Висок крвни притисак (хипертензија)
• Болест бубрега која укључује хемодијализу
• Пушење
• Мождани удар (цереброваскуларна болест)

Главни симптоми ПАД су бол, бол, умор, сагоревање или нелагодност у мишићима стопала, телади или бутина. Ови симптоми се најчешће јављају током ходања или вежбања, а нестају након неколико минута одмора.

• У почетку се ови симптоми могу појавити само када ходате узбрдо, ходате брже или ходате на веће раздаљине.
• Полако се ови симптоми јављају брже и са мање вежбања.
• Ноге или стопала могу се осећати утрнуто кад мирујете. Ноге се такође могу осећати хладнима на додир, а кожа може изгледати бледа.

Када ПАД постане озбиљан, можда ћете имати:

• Немоћ
• Бол и грчеви ноћу
• Бол или трнци у стопалима или прстима, који могу бити толико јаки да је чак и тежина одеће или постељине болна
• Бол који је гори када подигнете ноге, а побољшава се када ноге клатнете преко странице кревета
• Кожа која изгледа тамно и плаво
• Чиреви који не зарастају

Током испита, здравствени радник може пронаћи:

• Звекет када се стетоскоп држи преко артерије (артеријски брутови)
• Смањен крвни притисак у погођеном уду
• Слаби или одсутни пулси у уду

Када је ПАД озбиљнији, налази могу укључивати:

• Мишићи теле који се смањују (увену или атрофирају)
• Губитак косе на ногама, стопалима и прстима
• Болне ране на ногама или прстима (најчешће црне) које не крваре и споро се зарастају
• Бледица коже или плава боја на прстима или стопалима (цијаноза)
• Сјајна, затегнута кожа
• Дебели нокти на ногама

Тестови крви могу показати висок холестерол или дијабетес.

Тестови за ПАД укључују:

• Ангиографија ногу
• Крвни притисак измерен у рукама и ногама ради поређења (зглобни / брахијални индекс или АБИ)
• Доплер ултразвучни преглед екстремитета
• Магнетна резонанца или ЦТ ангиографија

Ствари које можете учинити за контролу ПАД-а укључују:

• Уравнотежите вежбу са одмором. Шетајте или радите неку другу активност до тачке бола и замените је периодима одмора. Временом се ваша циркулација може побољшати како се стварају нови, мали крвни судови. Увек разговарајте са пружаоцем услуга пре започињања програма вежбања.
• Престани пушити. Пушење сужава артерије, смањује способност крви да преноси кисеоник и повећава ризик од стварања угрушака (тромби и емболи).
• Пазите на стопала, посебно ако имате и дијабетес. Носите ципеле које се правилно уклапају. Обратите пажњу на посекотине, огреботине или повреде и одмах се обратите добављачу. Ткива полако зарастају и већа је вероватноћа да се заразе када се смањи циркулација.
• Уверите се да је ваш крвни притисак добро контролисан.
• Ако имате прекомерну тежину, смањите тежину.
• Ако је холестерол висок, једите храну са смањеним холестеролом и мастима.
• Пратите ниво шећера у крви ако имате дијабетес и држите га под контролом.

За контролу поремећаја могу бити потребни лекови, укључујући:

• Аспирин или лек под називом клопидогрел (Плавик), који спречава крв да ствара стрдке у артеријама. НЕ заустављајте узимање ових лекова без претходног разговора са добављачем.
• Цилостазол, лек који делује на увећање (ширење) захваћене артерије или артерија за умерено тешке случајеве који нису кандидати за операцију.
• Лекови који помажу у снижавању холестерола.
• Против болова.

Ако узимате лекове против високог крвног притиска или дијабетеса, узимајте их онако како вам је прописао лекар.

Операција се може извести ако је стање озбиљно и утиче на вашу способност за рад или обављање важних активности, ако имате болове у мировању или ако имате ране или чиреве на нози који се не зарастају. Опције су:

• Поступак за отварање сужених или зачепљених крвних судова који доводе крв у ваше ноге
• Операција за преусмеравање снабдевања крвљу око блокиране артерије

Неким људима са ПАД ће можда бити потребно уклонити уд (ампутирати га).

Већина случајева ПАД ногу може се контролисати без операције. Иако хируршка интервенција пружа добро ублажавање симптома у тежим случајевима, ангиопластика и поступци стентирања се све чешће користе уместо хируршке интервенције.

Компликације могу укључивати:

• Крвни угрушци или емболи који блокирају мале артерије
• Коронарна артеријска болест
• Немоћ
• Отворене чиреве (исхемични чир на потколеници)
• Смрт ткива (гангрена)
• Можда ће бити потребно ампутирање погођене ноге или стопала

Позовите свог добављача ако имате:

• Нога или стопало које на додир постану хладне, бледе, плаве или утрнуле
• Бол у прсима или отежано дисање са боловима у ногама
• Бол у ногама који не пролази, чак и када не ходате или се не крећете (назван бол у мировању)
• Ноге које су црвене, вруће или отечене
• Нове чиреве / чиреви
• Знаци инфекције (грозница, црвенило, опште лоше осећање)
• Симптоми артериосклерозе екстремитета

Не препоручује се скрининг тест за идентификацију ПАД код пацијената без симптома.

Неки од ризика за болест артерија које МОЖЕТЕ да промените су:

• Не пуши. Ако пушите, престаните.
• Контрола холестерола помоћу дијете, вежбања и лекова.
• Контрола високог крвног притиска помоћу дијете, вежбања и лекова, ако је потребно.
• Контрола дијабетеса помоћу дијете, вежбања и лекова, ако је потребно.
• Вежбање најмање 30 минута дневно.
• Одржавање здраве тежине једући здраву храну, једући мање и придружујући се програму за мршављење, ако треба да смршате.
• Учење здравих начина за суочавање са стресом кроз посебне часове или програме, или ствари попут медитације или јоге.
• Ограничавање количине алкохола на 1 пиће дневно за жене и 2 дневно за мушкарце.

Болест периферних крвних судова; ПВД; ПАД; Облитеранс артериосклерозе; Блокада артерија ногу; Цлаудицатион; Интермитентна клаудикација; Васо-оклузивна болест ногу; Артеријска инсуфицијенција ногу; Понављајући бол и грчеви у ногама; Бол у листовима вежбањем

• Ангиопластика и постављање стента - периферне артерије - пражњење
• Антитромбоцитни лекови - инхибитори П2И12
• Холестерол и начин живота
• Објашњене дијететске масти
• Савети за брзу храну
• Ампутација стопала - пражњење
• Како читати етикете са храном
• Ампутација ноге - пражњење
• Ампутација ноге или стопала - промена завоја
• Медитеранска дијета
• Обилазница периферне артерије - нога - пражњење

• Атеросклероза екстремитета
• Нога артеријског бајпаса - серија

МП Бонаца, креативац МА. Болест периферних артерија. У: Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Манн ДЛ, Томаселли ГФ, Браунвалд Е, ур. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 64.

Ридкер ПМ, Либби П, Буринг ЈЕ. Маркери ризика и примарна превенција кардиоваскуларних болести. У: Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Манн ДЛ, Томаселли ГФ, Браунвалд Е, ур. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 45.

Симонс ЈП, Робинсон ВП, Сцханзер А. Артеријска болест доњих екстремитета: медицинско управљање и доношење одлука. У: Сидави АН, Перлер БА, ур. Рутхерфорд-ова васкуларна хирургија и ендоваскуларна терапија. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 105.

Америчка радна група за превентивне услуге, Цурри СЈ, Крист АХ, Овенс ДК, ет ал. Скрининг за процену ризика периферних артерија и кардиоваскуларних болести са глежно-брахијалним индексом: Изјава препоруке Радне групе за превентивне услуге САД-а. ЈАМА. 2018; 320 (2): 177-183. ПМИД: 29998344 пубмед.нцби.нлм.них.гов/29998344/.

Бела ЦЈ. Атеросклеротска болест периферних артерија. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 26. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 71.