Одлучивање о хормонској терапији

Хормонска терапија (ХТ) користи један или више хормона за лечење симптома менопаузе.

Током менопаузе:

• Јајници жене престају да стварају јаја. Такође производе мање естрогена и прогестерона.
• Менструални периоди полако престају с временом.
• Периоди се могу приближавати или ширити. Овај образац може трајати 1 до 3 године када започнете прескакање периода.

Менструални ток може нагло стати након операције уклањања јајника, хемотерапије или одређених хормонских третмана за рак дојке.

Симптоми менопаузе могу трајати 5 или више година, укључујући:

• Напади врућине и знојење, обично у најгорем стању током првих 1 до 2 године након последњег периода
• Сувоћа вагине
• Промене расположења
• Проблеми са спавањем
• Мање интересовање за секс

ХТ се може користити за лечење симптома менопаузе. ХТ користи хормоне естроген и прогестин, врсту прогестерона. Понекад се додаје и тестостерон.

Неким симптомима менопаузе се може управљати без ХТ-а. Вагинални естроген у малим дозама и вагинални лубриканти могу помоћи сухоћи вагине.

ХТ долази у облику пилуле, фластера, ињекције, вагиналне креме или таблете или прстена.

Узимање хормона може имати одређене ризике. Када размишљате о ХТ-у, сазнајте како вам може помоћи.

Приликом узимања хормона, врућице и ноћно знојење имају тенденцију да се јављају ређе и могу временом да нестану. Полако смањивање ХТ-а може ове симптоме учинити мање досадним.

Хормонска терапија такође може бити од велике помоћи у ублажавању:

• Проблеми са спавањем
• Сувоћа вагине
• Анксиозност
• Расположење и раздражљивост

Некада је ХТ коришћен за спречавање стањивања костију (остеопороза). То више није случај. Лекар вам може прописати друге лекове за лечење остеопорозе.

Студије показују да ХТ не помаже у лечењу:

• Болест срца
• Уринарна инконтиненција
• Алцхајмерова болест
• Деменција

Обавезно разговарајте са својим лекаром о ризицима за ХТ. Ови ризици могу бити различити у зависности од ваше старости, историје болести и других фактора.

УГРУШЦИ КРВИ

Узимање ХТ-а може повећати ризик од настанка крвних угрушака. Ваш ризик од стварања крвних угрушака је такође већи ако сте гојазни или ако пушите.

Ризик од настанка крвних угрушака може бити мањи ако користите естрогенске фластере за кожу уместо таблета.

Ваш ризик је мањи ако користите вагиналне креме и таблете и прстен са естрогеном у малим дозама.

КАРЦИНОМ ДОЈКЕ

• Већина стручњака верује да узимање ХТ-а до 5 година не повећава ризик од рака дојке.
• Узимање естрогена и прогестина заједно дуже од 3 до 5 година може повећати ризик од рака дојке, у зависности од врсте прогестина који вам је прописан.
• Узимање ХТ-а може учинити да мамографска слика ваших дојки изгледа замућено. То може отежати рани проналазак рака дојке.
• Узимање самог естрогена повезано је са смањењем ризика од рака дојке. Међутим, ако узимате естроген и прогестин заједно, ризик од рака дојке може бити већи, у зависности од врсте прогестерона који узимате.

ЕНДОМЕТРИЈСКИ (МАТЕРИЈАЛНИ) РАК

• Узимање само естрогена повећава ризик од карцинома ендометријума.
• Узимање прогестина са естрогеном штити од овог рака. Ако имате материцу, требало би да узимате ХТ и са естрогеном и с прогестином.
• Не можете добити рак ендометријума ако немате материцу. У овом случају је сигурно и препоручује се употреба естрогена сама.

БОЛЕСТ СРЦА

ХТ је најсигурнији када се узима пре 60. године или у року од 10 година након почетка менопаузе. Ако се одлучите за узимање естрогена, студије показују да је најсигурније започети естроген убрзо након дијагнозе менопаузе. Почетак естрогена више од 10 година од почетка менопаузе повећава ризик од срчаних болести.

• ХТ може повећати ризик од развоја срчаних болести код старијих жена.
• ХТ може повећати ризик код жена које су почеле да користе естроген више од 10 година након последњег периода.

УДАР

Жене које узимају само естроген и које узимају естроген са прогестином имају повећан ризик од можданог удара. Коришћење фластера са естрогеном уместо оралне пилуле смањује овај ризик. Међутим, ризик може бити повећан у поређењу са не узимањем хормона.Нижа доза ХТ-а такође смањује ризик од можданог удара.

ГАЛЛСТОНЕС

Узимање ХТ-а може повећати ризик од развоја жучних каменаца.

РИЗИК ОД СМРТИ (СМРТНОСТ)

Укупни морталитет је смањен код жена које започну ХТ у 50-има. Заштита траје око 10 година.

Свака жена је другачија. Неким женама симптоми менопаузе не сметају. За друге су симптоми озбиљни и значајно утичу на њихов живот.

Ако вам сметају симптоми менопаузе, разговарајте са својим лекаром о предностима и ризицима за ХТ. Ви и ваш лекар можете одлучити да ли је ХТ прави за вас. Ваш лекар би требало да зна вашу медицинску историју пре него што препише ХТ.

Не бисте требали узимати ХТ ако:

• Имали сте мождани или срчани удар
• Имајте историју крвних угрушака у венама или плућима
• Имали сте рак дојке или ендометријума
• Имати болест јетре

Одређене промене начина живота могу вам помоћи да се прилагодите променама менопаузе без узимања хормона. Такође вам могу помоћи у заштити костију, побољшати здравље срца и помоћи вам да останете у форми.

Међутим, за многе жене узимање ХТ-а је сигуран начин лечења симптома менопаузе.

Тренутно стручњаци не знају колико дуго треба узимати ХТ. Неке професионалне групе предлажу да ХТ можете узимати због симптома менопаузе дуже време ако не постоји медицински разлог за прекид узимања лека. Многим женама ниске дозе ХТ-а могу бити довољне за контролу проблематичних симптома. Ниске дозе ХТ-а имају мало нежељених ефеката.

То су сва питања о којима треба разговарати са својим здравственим радником.

Ако током ХТ имате вагинално крварење или друге необичне симптоме, позовите свог лекара.

Обавезно и даље посећујте свог доктора ради редовних прегледа.

ХРТ - одлучивање; Терапија замене естрогена - одлучивање; ЕРТ - одлучивање; Терапија замене хормона - одлучивање; Менопауза - одлучивање; ХТ - одлучивање; Терапија хормонском менопаузом - одлучивање; МХТ - одлучивање

Мишљење одбора АЦОГ бр. 565: Хормонска терапија и болести срца. Обстет Гинецол. 2013; 121 (6): 1407-1410. ПМИД: 23812486 пубмед.нцби.нлм.них.гов/23812486/.

Цосман Ф, де Беур СЈ, ЛеБофф МС, ет ал. Водич клиничара за превенцију и лечење остеопорозе. Остеопоросис Инт. 2014; 25 (10): 2359-2381. ПМИД: 25182228 пубмед.нцби.нлм.них.гов/25182228/.

де Виллиерс ТЈ, Халл ЈЕ, Пинкертон ЈВ, ет ал. Ревидирана изјава глобалног консензуса о хормонској терапији у менопаузи. Цлимацтериц. 2016; 19 (4): 313-315. ПМИД: 27322027 пубмед.нцби.нлм.них.гов/27322027/.

Лобо РА. Менопауза и нега зреле жене: ендокринологија, последице недостатка естрогена, ефекти хормонске терапије и друге могућности лечења. У: Лобо РА, Герсхенсон ДМ, Лентз ГМ, Валеа ФА, ур. Свеобухватна гинекологија. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 14.

Магован БА, Овен П, Тхомсон А. Менопауза и терапија замене хормона. У: Магован БА, Овен П, Тхомсон А, ур. Клиничко акушерство и гинекологија. 4тх ед. Елсевиер; 2019: поглавље 9.

Стуенкел ЦА, Давис СР, Гомпел А, ет ал. Лечење симптома менопаузе: Смернице за клиничку праксу Ендокриног друштва. Ј Цлин Ендоцринол Метаб. 2015; 100 (11): 3975-4011. ПМИД: 26444994 пубмед.нцби.нлм.них.гов/26444994/.

• Хормонска терапија
• Менопауза