Карцином дојке

Рак дојке је рак који започиње у ткивима дојке. Постоје две главне врсте рака дојке:

• Дуктални карцином започиње у цевима (каналима) који носе млеко од дојке до брадавице. Већина карцинома дојке је ове врсте.
• Лобуларни карцином започиње у деловима дојке, званим лобули, који производе млеко.

У ретким случајевима, друге врсте рака дојке могу почети у другим деловима дојке.

Фактори ризика од рака дојке су ствари које повећавају шансу да развијете рак дојке:

• Неке факторе ризика које можете контролисати, попут пијења алкохола. Друге, попут породичне историје, не можете контролисати.
• Што више фактора ризика имате, то се ризик више повећава. Али, то не значи да ћете развити рак. Многе жене које развију рак дојке немају познате факторе ризика или породичну историју.
• Разумевање фактора ризика може вам помоћи да предузмете кораке за смањење ризика.

Неке жене су у већем ризику од рака дојке због одређених генетских маркера или варијанти које могу пренети од родитеља.

• Гени познати као БРЦА1 или БРЦА2 одговорни су за већину случајева наследног карцинома дојке.
• Алат за скрининг са питањима о историји ваше породице, као и о вашој, може вашем лекару помоћи да ли ризикујете да носите ове гене.
• Ако сте у високом ризику, направите тест крви да бисте видели да ли носите гене.
• Одређени други гени могу довести до повећаног ризика од рака дојке.

Имплантати дојки, употреба антиперспираната и ношење грудњака испод њих не повећавају ризик од рака дојке. Такође нема доказа о директној вези између рака дојке и пестицида.

Рани рак дојке често не узрокује симптоме. Због тога су редовни прегледи дојки и мамографије важни, па се ракови који немају симптоме могу раније наћи.

Како рак расте, симптоми могу укључивати:

• Квржица дојке или квржица у пазуху која је тврда, има неравне ивице и обично не боли.
• Промена величине, облика или осећаја дојке или брадавице. На пример, можете имати црвенило, удубљење или пуцање које изгледа као кожа поморанџе.
• Течност из брадавице. Течност може бити крвава, бистра до жута, зелена или изгледа попут гноја.

Код мушкараца симптоми рака дојке укључују квржице дојке и бол и осетљивост.

Симптоми узнапредовалог рака дојке могу бити:

• Болови у костима
• Бол или нелагодност у дојкама
• Чир на кожи
• Отицање лимфних чворова у пазуху (поред дојке са раком)
• Губитак тежине

Здравствени радник ће вас питати о вашим симптомима и факторима ризика. Тада ће пружалац обавити физички преглед. Испит укључује дојке, пазухе и подручје врата и грудног коша.

Жене се подстичу да обављају самопрегледе дојки сваког месеца. Међутим, значај самопрегледа за откривање рака дојке је дискутабилан.

Тестови који се користе за дијагнозу и надгледање људи са раком дојке могу да укључују:

• Мамографија за преглед рака дојке или помоћ у идентификовању квржице дојке
• Ултразвук дојке да покаже да ли је квржица чврста или течност испуњена
• Биопсија дојке, коришћењем метода као што су аспирација игле, ултразвучно вођена, стереотактичка или отворена
• МРИ дојке за помоћ у бољој идентификацији квржице на дојци или процени ненормалних промена на мамографу
• Биопсија сентинелних лимфних чворова да би се проверило да ли се рак проширио на лимфне чворове
• ЦТ скенирање ради провере да ли се рак проширио изван дојке
• ПЕТ скенирање ради провере да ли се рак проширио

Ако ваш лекар сазна да имате рак дојке, урадиће се још тестова. То се назива стагинг, којим се проверава да ли се рак проширио. Стагинг помаже у вођењу лечења и праћења. Такође вам даје идеју шта можете очекивати у будућности.

Фазе рака дојке крећу се од 0 до ИВ. Што је стадијум виши, рак је напреднији.

Лечење се заснива на многим факторима, укључујући:

• Тип карцинома дојке
• Стадијум карцинома (инсценација је алат који ваши провајдери користе да би открили колико је рак узнапредовао)
• Да ли је рак осетљив на одређене хормоне
• Да ли рак прекомерно производи (прекомерно изражава) протеин ХЕР2 / неу

Третмани рака могу укључивати:

• Хормонска терапија.
• Хемотерапија, која користи лекове за убијање ћелија карцинома.
• Терапија зрачењем, која се користи за уништавање канцерогеног ткива.
• Хируршка интервенција за уклањање канцерогеног ткива: Лумпектомија уклања квржицу на дојци. Мастектомија уклања целу дојку или њен део и могуће оближње структуре. Оближњи лимфни чворови такође се могу уклонити током операције.
• Циљана терапија користи лек за напад на промене гена у ћелијама карцинома. Хормонска терапија је пример циљане терапије. Блокира одређене хормоне који подстичу раст карцинома.

Лечење рака може бити локално или системско:

• Локални третмани укључују само подручје болести. Зрачење и операција су облици локалног лечења. Најефикаснији су када се рак није проширио изван дојке.
• Системски третмани утичу на цело тело. Хемотерапија и хормонска терапија су врсте системског лечења.

Већина жена добија комбинацију третмана. За жене са раком дојке стадијума И, ИИ или ИИИ, главни циљ је лечење рака и спречавање његовог повратка (понављања). Циљ жена са раком ИВ стадијума је побољшати симптоме и помоћи им да живе дуже. У већини случајева рак дојке стадијума ИВ не може се излечити.

• Фаза 0 и дуктални карцином: Лумпектомија плус зрачење или мастектомија је стандардни третман.
• Фаза И и ИИ: Лумпектомија плус зрачење или мастектомија са уклањањем лимфних чворова је стандардни третман. Хемотерапија, хормонска терапија и друга циљана терапија такође се могу користити након операције.
• Фаза ИИИ: Лечење укључује операцију, коју можда прати хемотерапија, хормонска терапија и друга циљана терапија.
• Фаза ИВ: Лечење може укључивати операцију, зрачење, хемотерапију, хормонску терапију, другу циљану терапију или комбинацију ових третмана.

Након лечења, неке жене неко време настављају да узимају лекове. Све жене настављају да раде тестове крви, мамографије и друге тестове након лечења како би надгледале повратак рака или развој другог рака дојке.

Жене које су имале мастектомију могу имати реконструктивну операцију дојке. То ће се урадити или у време мастектомије или касније.

Стрес због болести можете ублажити придруживањем групи за подршку раку. Дељење са другима који имају заједничка искуства и проблеме може вам помоћи да се не осећате сами.

Нови, побољшани третмани помажу особама са раком дојке да живе дуже. Чак и уз лечење, рак дојке се може проширити на друге делове тела. Понекад се рак враћа, чак и након уклањања целокупног тумора и утврђивања да оближњи лимфни чворови не садрже рак.

Неке жене које су имале рак дојке развијају нови рак дојке који није повезан са оригиналним тумором.

Колико добро пролазите након лечења од рака дојке зависи од многих ствари. Што је ваш рак напреднији, исход је лошији. Остали фактори који одређују ризик од рецидива и вероватноћу успешног лечења укључују:

• Локација тумора и колико се проширио
• Да ли је тумор позитиван или негативан на хормонске рецепторе
• Туморски маркери
• Експресија гена
• Величина и облик тумора
• Стопа деобе ћелија или брзина раста тумора

Након разматрања свега наведеног, ваш давалац може разговарати о вашем ризику од поновног појаве рака дојке.

У лечењу карцинома могу се појавити нежељени ефекти или компликације. То може укључивати привремени бол или оток дојке и околине. Питајте свог добављача о могућим нежељеним ефектима лечења.

Обратите се свом добављачу ако:

• Имате квржицу на дојци или пазуху
• Имате пражњење из брадавица

Након лечења од рака дојке, назовите свог добављача ако се појаве симптоми као што су:

• Испуштање брадавице
• Осип на дојци
• Нове квржице у дојци
• Отицање у околини
• Бол, посебно бол у грудима, стомак или бол у костима

Разговарајте са својим добављачем о томе колико често треба да радите мамограф или друге тестове за откривање рака дојке. Рани карциноми дојке откривени мамографијом имају добре шансе да се излече.

Тамоксифен је одобрен за превенцију рака дојке код жена старости 35 и више година које су у високом ризику. Разговарајте о томе са својим добављачем.

Жене са врло високим ризиком од рака дојке могу размотрити превентивну (профилактичку) мастектомију. Ово је операција уклањања дојки пре него што се дијагностикује рак дојке. Могући кандидати су:

• Женама којима је већ уклоњена једна дојка због рака
• Жене са јаком породичном историјом рака дојке
• Жене са генима или генетским мутацијама које повећавају ризик од рака дојке (као што су БРЦА1 или БРЦА2)

Многи фактори ризика, попут гена и породичне историје, не могу се контролисати.Али промена здравог начина живота може смањити свеукупне шансе за оболевање од рака. Ово укључује:

• Јести здраву храну
• Одржавање здраве тежине
• Ограничавање конзумације алкохола на 1 пиће дневно

Рак - дојке; Карцином - дуктални; Карцином - лобуларни; ДЦИС; ЛЦИС; ХЕР2-позитивни рак дојке; ЕР позитивни рак дојке; Дуктални карцином ин ситу; Лобуларни карцином ин ситу

• Спољно зрачење дојке - пражњење
• Хемотерапија - шта питати свог лекара
• Лимфедем - брига о себи
• Мастектомија и реконструкција дојке - шта питати свог доктора
• Мастектомија - пражњење
• Терапија зрачењем - питања која треба поставити лекару

• Женска дојка
• Иглена биопсија дојке
• Отворена биопсија дојке
• Самопреглед дојки
• Самопреглед дојки
• Самопреглед дојки
• Лумпектомија
• Уклањање квржица дојке - серија
• Мастектомија - серија
• Биопсија чворова Сентинела

Макхоул И. Терапијске стратегије за рак дојке. У: Бланд КИ, Цопеланд ЕМ, Климберг ВС, Градисхар ВЈ, ур. Дојка: Свеобухватно лечење бенигних и малигних болести. 5. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 24.

Веб локација Националног института за рак. Лечење рака дојке (одрасли) (ПДК) - верзија здравствене струке. ввв.цанцер.гов/типес/бреаст/хп/бреаст-треатмент-пдк. Ажурирано 12. фебруара 2020. Приступљено 25. фебруара 2020.

Веб локација Националне свеобухватне мреже за рак. Смернице за клиничку праксу НЦЦН у онкологији (НЦЦН смернице): Рак дојке. Верзија 2.2020. ввв.нццн.орг/профессионалс/пхисициан_глс/пдф/бреаст.пдф. Ажурирано 5. фебруара 2020. Приступљено 25. фебруара 2020.

Сиу АЛ; Радна група за превентивне услуге САД. Скрининг за рак дојке: Изјава препоруке Радне групе за превентивне услуге САД. Анн Интерн Мед. 2016; 164 (4): 279-296. ПМИД: 26757170 пубмед.нцби.нлм.них.гов/26757170/.

Америчка радна група за превентивне услуге, Овенс ДК, Давидсон КВ, ет ал. Процена ризика, генетско саветовање и генетско тестирање карцинома повезаног са БРЦА: Изјава о препоруци Радне групе за превентивне услуге САД [објављена исправка се појављује у ЈАМА. 2019; 322 (18): 1830]. ЈАМА. 2019; 322 (7): 652-665. ПМИД: 31429903 пубмед.нцби.нлм.них.гов/31429903/.