Траума кичмене мождине

Траума кичмене мождине је оштећење кичмене мождине. То може произаћи из директне повреде самог кабла или индиректно због болести оближњих костију, ткива или крвних судова.

Кичмена мождина садржи нервна влакна. Ова нервна влакна преносе поруке између вашег мозга и тела. Кичмена мождина пролази кроз кичмени канал кичме на врату и назад до првог лумбалног пршљена.

Повреду кичмене мождине (СЦИ) може проузроковати било шта од следећег:

• Напад
• Фаллс
• Прострелне ране
• Индустријске несреће
• Несреће на моторним возилима (МВА)
• Роњење
• Спортске повреде

Лакша повреда може оштетити кичмену мождину. Стања попут реуматоидног артритиса или остеопорозе могу ослабити кичму, која нормално штити кичмену мождину. Повреда се такође може догодити ако је кичмени канал који штити кичмену мождину постао преузак (кичмена стеноза). Ово се дешава током нормалног старења.

Директне повреде или оштећења кичмене мождине могу настати услед:

• Модрице ако су кости ослабљене, олабављене или сломљене
• Хернија диска (када се диск притисне на кичмену мождину)
• Фрагменти костију (попут сломљених пршљенова, а то су кости кичме) у кичменој мождини
• Фрагменти метала (попут саобраћајне незгоде или пуцња)
• Бочно повлачење или притискање или компресија од увртања главе, врата или леђа током несреће или интензивне манипулације киропрактиком
• Затегнути кичмени канал (кичмена стеноза) који стеже кичмену мождину

Крварење, накупљање течности и оток могу се јавити унутар или изван кичмене мождине (али унутар кичменог канала). Ово може притиснути кичмену мождину и оштетити је.

Већина СЦИ са великим ударом, попут незгода на моторним возилима или спортских повреда, примећују се код младих, здравих људи. Најчешће су погођени мушкарци узраста од 15 до 35 година.

Фактори ризика укључују:

• Учествовање у ризичним физичким активностима
• Вожња у брзом возилу или на њему
• Роњење у плитку воду

СЦИ са малим утицајем често се јавља код старијих одраслих због падова стојећи или седећи. Повреда је последица ослабљене кичме због старења или губитка костију (остеопороза) или кичмене стенозе.

Симптоми се разликују, у зависности од места повреде. СЦИ узрокује слабост и губитак осећаја код и испод повреде. Колико су симптоми озбиљни, зависи од тога да ли је цела врпца озбиљно повређена (комплетна) или само делимично повређена (непотпуна).

Повреда на и испод првог лумбалног пршљена не изазива СЦИ. Али то може проузроковати синдром цауда екуина, који представља повреду нервних корена. Многе повреде кичмене мождине и синдром кауда еквине су хитне медицинске потребе и одмах им је потребна операција.

Повреде кичмене мождине на било ком нивоу могу проузроковати:

• Повећани тонус мишића (спастичност)
• Губитак нормалне контроле црева и бешике (може укључивати затвор, инконтиненцију, грчеве бешике)
• Утрнулост
• Сензорне промене
• Бол
• Слабост, парализа
• Отежано дисање због слабости мишића стомака, дијафрагме или интеркосталних (ребара)

ПОВРЕДЕ ВРАЋА (ВРАТА)

Када су повреде кичмене мождине у пределу врата, симптоми могу утицати на руке, ноге и средину тела. Симптоми:

• Може се јавити на једној или на обе стране тела
• Може укључивати проблеме са дисањем због парализе мишића дисања, ако је повреда високо у врату

ПОВРЕДЕ ТОРАКА (РАЗИНА ПРСИ)

Када су повреде кичме на нивоу грудног коша, симптоми могу утицати на ноге. Повреде цервикалне или високе грудне кичмене мождине могу такође резултирати:

• Проблеми са крвним притиском (превисок и пренизак)
• Абнормално знојење
• Проблеми са одржавањем нормалне температуре

ПОВРЕДЕ ЛАМБАРНОГ САКРАЛА (ДОЊИ ЛЕЂ)

Када су повреде кичме на доњем делу леђа, симптоми могу утицати на једну или обе ноге. Такође могу бити погођени мишићи који контролишу црева и бешику. Повреде кичме могу оштетити кичмену мождину ако су у горњем делу лумбалне кичме или корене лумбалног и сакралног нерва (цауда екуина) ако су у доњој лумбалној кичми.

СЦИ је хитна медицинска помоћ којој је одмах потребна медицинска помоћ.

Пружалац здравствене заштите обавиће физички преглед, укључујући мождани и нервни систем (неуролошки). Ово ће помоћи да се утврди тачна локација повреде, ако није позната.

Неки од рефлекса могу бити ненормални или недостају. Једном када оток падне, неки рефлекси се могу полако опорављати.

Тестови који се могу наручити укључују:

• ЦТ или МРИ кичме
• Мијелограм (рендген кичме након убризгавања боје)
• Рентген кичме
• Електромиографија (ЕМГ)
• Студије проводљивости нерва
• Тестови плућне функције
• Тестови функције бешике

У већини случајева СЦИ треба одмах лечити. Време између повреде и лечења може утицати на исход.

Лекови који се зову кортикостероиди понекад се користе у првих неколико сати након СЦИ да би се смањило отицање које може оштетити кичмену мождину.

Ако се притисак кичмене мождине може ублажити или смањити пре него што се кичмени живци потпуно униште, парализа се може побољшати.

Хируршка интервенција ће можда бити потребна за:

• Поравнајте кичмене кости (пршљенови)
• Уклоните течност, крв или ткиво које притиска кичмену мождину (декомпресијска ламинектомија)
• Уклоните фрагменте костију, фрагменте диска или стране предмете
• Спојите сломљене кичмене кости или поставите кичмене заграде

Одмор у кревету може бити потребан како би кости кичме зарастале.

Може се предложити кичмена вуча. Ово може помоћи да се кичма не креће. Лобања се може држати клештима на месту. То су металне заграде постављене у лобању и причвршћене за тегове или за упртаче на телу (хало прслук). Можда ћете морати да носите апаратић за кичму или цервикални овратник много месеци.

Здравствени тим ће вам такође рећи шта треба предузети код грчева мишића и дисфункције црева и бешике. Такође ће вас научити како да негујете кожу и заштитите је од раница.

Вероватно ће вам требати физикална терапија, радна терапија и други рехабилитациони програм након зарастања повреде. Рехабилитација ће вам помоћи да се носите са инвалидитетом из СЦИ.

Можда ће вам требати разређивачи крви да бисте спречили стварање крвних угрушака у ногама или лек за спречавање инфекција као што су инфекције уринарног тракта.

Потражите организације за додатне информације о СЦИ. Они могу пружити подршку док се опорављате.

Колико добро човек ради, зависи од нивоа повреде. Повреде горње (вратне) кичме доводе до више инвалидитета него повреде доње (торакалне или лумбалне) кичме.

Уобичајена је парализа и губитак осећаја дела тела. То укључује потпуну парализу или утрнулост и губитак покрета и осећаја. Смрт је могућа, посебно ако постоји парализа мишића дисања.

Особа која опорави неки покрет или осећај у року од једне недеље обично има добре шансе да опорави више функције, иако то може потрајати 6 месеци или више. Губици који остану након 6 месеци имају већу вероватноћу да ће бити трајни.

Рутинска нега црева често траје 1 сат или више сваког дана. Већина људи са СЦИ мора редовно вршити катетеризацију бешике.

Обично је потребно модификовати дом особе.

Већина људи са СЦИ је у инвалидским колицима или су им потребни помоћни уређаји за кретање.

Истраживања у пољу повреде кичмене мождине су у току, а извештавају се и о обећавајућим открићима.

Следеће могуће компликације СЦИ:

• Промене крвног притиска које могу бити екстремне (аутономна хиперрефлексија)
• Повећани ризик од повреда утрнулих подручја тела
• Повећани ризик од инфекција уринарног тракта
• Дуготрајна болест бубрега
• Губитак контроле бешике и црева
• Губитак сексуалне функције
• Парализа дисања мишића и удова (параплегија, квадриплегија)
• Проблеми због немогућности кретања, као што су дубока венска тромбоза, инфекције плућа, слом коже (ране на притиску) и укоченост мишића
• Шок
• Депресија

Људи који живе код куће са СЦИ треба да ураде следеће да би спречили компликације:

• Добијте свакодневно негу плућа (плућа) (ако им је потребна).
• Придржавајте се свих упутстава за негу бешике како бисте избегли инфекције и оштећење бубрега.
• Придржавајте се свих упутстава за рутинску негу рана како бисте избегли ране под притиском.
• Редовно спроводите имунизацију.
• Одржавајте рутинске здравствене посете са својим лекаром.

Позовите свог добављача ако имате повреду леђа или врата. Позовите 911 или локални број за хитне случајеве ако изгубите покрет или осећај. Ово је хитна медицинска помоћ.

Управљање СЦИ започиње на месту несреће. Обучени болничари имобилишу повређену кичму како би спречили даље оштећење нервног система.

Некога ко може имати СЦИ не би требало премештати ако није у непосредној опасности.

Следеће мере могу помоћи у спречавању СЦИ:

• Правилна безбедносна пракса током рада и игре може спречити многе повреде кичмене мождине. Користите заштитну опрему за било коју активност у којој је могућа повреда.
• Роњење у плиткој води главни је узрок трауме кичмене мождине. Пре роњења проверите дубину воде и на путу потражите камење или друге могуће предмете.
• Фудбал и санкање често могу укључивати оштре ударце или абнормално увијање и савијање леђа или врата, што може проузроковати СЦИ. Пре санкања, скијања или сноуборда низ брдо, проверите подручје да ли постоје препреке. Користите праве технике и опрему када играте фудбал или друге контактне спортове.
• Одбрамбена вожња и везивање сигурносног појаса смањују ризик од озбиљних повреда у случају саобраћајне несреће.
• Инсталирајте и користите решетке у купатилу и рукохвате поред степеништа како бисте спречили пад.
• Људи који имају лошу равнотежу можда ће морати да користе ходалицу или штап.
• Треба поштовати ограничења брзине на аутопуту. Не пити и возити.

Оштећење кичмене мождине; Компресија кичмене мождине; СЦИ; Компресија кабла

• Спречавање декубитуса

• Пршљенови
• Цауда екуина
• Пршљен и кичмени живци

Леви АД. Оштећење кичмене мождине. У: Винцент Ј-Л, Абрахам Е, Мооре ФА, Коцханек ПМ, Финк МП, ур. Уџбеник критичке бриге. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 57.

Веб локација Националног института за неуролошке поремећаје и мождани удар. Повреда кичмене мождине: нада кроз истраживање. ввв.ниндс.них.гов/Дисордерс/Патиент-Царегивер-Едуцатион/Хопе-Тхроугх-Ресеарцх/Спинал-Цорд-Ињури-Хопе-Тхроугх-Ресеарцх#3233. Ажурирано 8. фебруара 2017. Приступљено 28. маја 2018.

Схерман АЛ, Далал КЛ. Рехабилитација повреде кичмене мождине. У: Гарфин СР, Еисмонт ФЈ, Белл ГР, Фисцхгрунд ЈС, Боно ЦМ, ур. Ротхман-Симеоне и Херковитз'с Тхе Спине. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 82.

Ванг С, Сингх ЈМ, Фехлингс МГ. Медицинско лечење повреде кичмене мождине. У: Винн ХР, ур. Иоуманс и Винн неуролошка хирургија. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: глава 303.