Замена транскатетерског аортног вентила

Замена транскатетерског аортног вентила (ТАВР) је поступак који се користи за замену аортног вентила без отварања грудног коша. Користи се за лечење одраслих који нису довољно здрави за редовну операцију вентила.

Аорта је велика артерија која преноси крв из вашег срца у остатак вашег тела. Крв тече из вашег срца у аорту кроз вентил. Овај вентил се назива аортни вентил. Отвара се тако да крв може тећи ван. Затим се затвара, спречавајући крв да тече уназад.

Аортни вентил који се не отвори у потпуности ограничиће проток крви. Ово се назива аортна стеноза. Ако постоји и цурење, то се назива аортна регургитација. Већина аортних вентила је замењена јер ограничавају проток кроз аорту до мозга и тела.

Поступак ће се обавити у болници. То ће трајати око 2 до 4 сата.

• Пре операције, можда ћете добити општу анестезију. Ово ће вас успавати без болова. Поступак се најчешће ради са јако подложним седацијама. Нисте потпуно заспали, али не осећате бол. То се назива умерена седација.
• Ако се користи општа анестезија, поставићете цев у грло повезану са машином да бисте лакше дисали. Ово се обично уклања након поступка. Ако се користи умерена седација, није потребна цев за дисање.
• Лекар ће направити пресек (рез) на артерији у препонама или у грудима у близини дојне кости.
• Ако већ немате пејсмејкер, лекар га може ставити. Носићете га 48 сати након операције. Пејсмејкер помаже вашем срцу да куца у правилном ритму.
• Лекар ће провући танку цев звану катетер кроз артерију до вашег срца и аортног вентила.
• Мали балон на крају катетера биће проширен у вашем аортном вентилу. Ово се назива валвулопластика.
• Затим ће лекар водити нови аортни вентил преко катетера и балона и поставити га у ваш аортни вентил. За ТАВР се користи биолошки вентил.
• Нови вентил ће се отворити унутар старог вентила. Обавиће посао старог вентила.
• Лекар ће уклонити катетер и затворити рез шавовима и завојем.
• За овај поступак не треба да будете на машини за срце-плућа.

ТАВР се користи за људе са тешком аортном стенозом који нису довољно здрави да би имали операцију отвореног грудног коша ради замене вентила.

Код одраслих, аортна стеноза је најчешће последица наслага калцијума који сужавају вентил. Ово углавном погађа старије људе.

ТАВР се може урадити из ових разлога:

• Имате главне срчане симптоме, као што су бол у грудима (ангина), отежано дисање, несвестица (синкопа) или затајење срца.
• Тестови показују да промене на аортном вентилу почињу озбиљно да штете томе како добро функционише ваше срце.
• Не можете имати редовну операцију вентила, јер би то угрозило ваше здравље. (Напомена: Проводе се студије како би се утврдило да ли би операција могла помоћи већем броју пацијената.)

Овај поступак има много предности. Мање је болова, губитка крви и ризика од инфекције. Такође ћете се опоравити брже него што бисте то учинили од операције отвореног грудног коша.

Ризици било које анестезије су:

• Крварење
• Крвни угрушци у ногама који могу путовати у плућа
• Проблема са дисањем
• Инфекција, укључујући плућне, бубрежне, бешичне, грудне или срчане вентиле
• Реакције на лекове

Остали ризици су:

• Оштећење крвних судова
• Можда ће вам требати операција на отвореном срцу да бисте исправили компликације које се појаве током поступка
• Срчани удар или мождани удар
• Инфекција новог вентила
• Инсуфицијенција бубрега
• Ненормални рад срца
• Крварење
• Лоше зарастање реза
• Смрт

Увек реците лекару или медицинској сестри које лекове узимате, укључујући лекове без рецепта, суплементе или лековито биље.

Требало би да посетите свог зубара како бисте били сигурни да у устима нема инфекција. Ако се не лече, ове инфекције могу се проширити на ваше срце или нови срчани вентил.

У периоду од две недеље пре операције, од вас ће бити затражено да престанете да узимате лекове који отежавају згрушавање крви. То може проузроковати појачано крварење током операције.

• Неки од њих су аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алеве, Напросин).
• Ако узимате варфарин (Цоумадин) или клопидогрел (Плавик), разговарајте са својим хирургом пре него што зауставите или промените начин узимања ових лекова.

Током дана пре поступка:

• Питајте свог доктора које лекове бисте требали узимати на дан поступка.
• Ако пушите, морате престати. Питајте свог доктора за помоћ.
• Увек обавестите свог лекара ако имате прехладу, грип, повишену температуру, херпес или било коју другу болест током времена пре почетка поступка.
• Дан пре поступка добро се истуширајте и шампонирајте. Можда ће се од вас тражити да оперете цело тело испод врата посебним сапуном. Рибајте прса 2 или 3 пута овим сапуном. Од вас ће можда бити затражено да узмете антибиотик да бисте спречили инфекцију.

На дан ваше операције:

• Обично ће се од вас тражити да не пијете и не једете ништа после поноћи увече пре поступка. То укључује жвакаћу гуму и употребу ковница за дах. Исперите уста водом ако се осећа суво, али пазите да не прогутате.
• Узмите лекове које вам је лекар рекао да узимате са малим гутљајем воде.
• Лекар или медицинска сестра ће вам рећи када треба да стигнете у болницу.

Можете очекивати да ћете провести 1 до 4 дана у болници.

Прву ноћ ћете провести у јединици интензивне неге. Сестре ће вас пажљиво надгледати. Обично ћете у року од 24 сата бити премештени у редовну собу или у прелазну негу у болници.

Дан након операције, помоћи ће вам устајање из кревета како бисте могли да устанете и крећете се. Можете започети програм за јачање срца и тела.

Здравствени радници ће вам показати како се бринути за себе код куће. Научићете како да се купате и бринете о хируршкој рани. Такође ћете добити упутства за исхрану и вежбање. Обавезно узимајте лекове како је прописано. Можда ћете требати да узимате разређиваче крви до краја живота.

Ваш лекар ће вас позвати на контролни преглед ради провере да ли нови вентил добро ради.

Обавезно обавестите било ког од својих добављача да сте заменили вентил. Обавезно то учините пре било каквих медицинских или стоматолошких процедура.

Имати овај поступак може побољшати квалитет вашег живота и помоћи вам да живите дуже него што бисте могли без поступка. Можда ћете лакше дисати и имати више енергије. Можда ћете моћи да радите ствари које раније нисте могли, јер је ваше срце у стању да испумпа крв богату кисеоником до остатка вашег тела.

Нејасно је колико ће дуго нови вентил радити, зато обавезно посетите свог лекара ради редовних састанака.

Валвулопластика - аортна; ТАВР; Имплантација транскатетерског аортног залиска (ТАВИ)

Арсалан М, Ким В-К, Валтхер Т. Замена транскатетерског аортног залиска. У: Селлке ФВ, Руел М, ур. Атлас кардиохируршких техника. 2нд ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 16.

Херрманн ХЦ, Мацк МЈ. Терапије транскатетера за валвуларне болести срца. У: Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Манн ДЛ, Томаселли ГФ, Браунвалд Е, ур. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 72.

Линдман БР, Бонов РО, Отто ЦМ. Болест аортног залиска. У: Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Манн ДЛ, Томаселли ГФ, Браунвалд Е, ур. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 68.

Пател А, Кодали С. Замена аортног залиска транскатетера: индикације, поступак и исходи. У: Отто ЦМ, Бонов РО, ур. Валвуларна болест срца: пратилац Браунвалдове болести срца. 5. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2021: 12. поглавље.

Тхоурани ВХ, Итурра С, Сарин ЕЛ. Замена транскатетерског аортног вентила. У: Селлке ФВ, дел Нидо ПЈ, Свансон СЈ, ур. Сабистон анд Спенцер Сургери оф тхе Цхест. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 79.