Питајте стручњака: Управљање вашим идиопатским лечењем тромбоцитопеничне пурпуре

Садржај

• Који су неки од конвенционалних ИТП третмана?
• Како ћу знати да ли моје лечење делује? Да ли ће бити потребно тестирање?
• Постоје ли нежељени ефекти лечења ИТП? Ризици?
• Како могу да управљам нежељеним ефектима лечења?
• Колико често ћу морати да идем код лекара на тестирање? Колико је важно континуирано тестирање?
• Да ли ИТП може сам да се побољша?
• Шта се дешава ако престанем са лечењем?
• Да ли ће се мој ИТП третман временом променити? Да ли ћу бити на лечењу до краја живота?

Који су неки од конвенционалних ИТП третмана?

Постоји неколико врста ефикасних третмана за ИТП за повећање броја тромбоцита и смањење ризика од озбиљних крварења.

Стероиди. Стероиди се често користе као прва линија лечења. Они потискују имуни систем, који може прекинути аутоимуно уништавање тромбоцита.

Интравенски имуноглобулин (ИВИГ). ИВИГ омета везивање тромбоцита пресвучених антителима за рецепторе на ћелијама које их уништавају. ИВИГ може бити врло ефикасан, али одговори су обично краткотрајни.

Моноклонска антитела против ЦД20 (мАбс). Они уништавају Б ћелије, ћелије имуног система које стварају антитромбоцитна антитела.

Агонисти рецептора тромбопоетина (ТПО-РА). Они опонашају деловање природног фактора раста тромбопоиетина и стимулишу коштану срж да прекомерно производи тромбоците.

СИК инхибитор. Овај лек омета кључни функционални пут у макрофазима, ћелијама које су примарно место уништавања тромбоцита.

Спленектомија. Ова операција уклањања слезине елиминише примарно анатомско место уништавања тромбоцита. То може довести до дуготрајне ремисије код одређених људи.

Како ћу знати да ли моје лечење делује? Да ли ће бити потребно тестирање?

Циљ ИТП третмана је смањити ризик од озбиљних и фаталних крварења одржавањем броја тромбоцита у сигурном опсегу. Што је нижи број тромбоцита, то је већи ризик од крварења. Међутим, други фактори могу утицати на ризик од крварења, као што су старост, ниво активности и други лекови које узимате.

Тест потпуне крвне слике (ЦБЦ) користи се за откривање повећаног броја тромбоцита и одређивање одговора на лечење.

Постоје ли нежељени ефекти лечења ИТП? Ризици?

Као и код сваке хроничне болести, и код лечења ИТП постоје ризици, нежељени ефекти и користи. На пример, сузбијање имунолошког система може добро деловати у лечењу аутоимуних болести. Али ово такође повећава ризик од добијања одређених инфекција.

Будући да постоји много ефикасних ИТП третмана, разговарајте са лекаром о свим својим могућностима. Такође, увек имате избор да пређете на другу врсту терапије ако имате неподношљиве нежељене ефекте од тренутног лечења.

Како могу да управљам нежељеним ефектима лечења?

Најважнији алат за управљање нежељеним ефектима лечења је комуникација са лекаром. На пример, ако знам да једног од мојих пацијената мучи главобоља са ИВИГ-ом или озбиљно дебљање и промене расположења од стероида, моје препоруке за лечење ће се променити. Потражићу друге подношљивије могућности лечења.

Нежељени ефекти одређених третмана често одговарају на лекове за подржавајућу негу. Такође, дозе се могу прилагодити на основу нежељених ефеката.

Колико често ћу морати да идем код лекара на тестирање? Колико је важно континуирано тестирање?

Стална веза са искусним хематологом пресудна је за свакога ко има ИТП. Учесталост тестирања варираће у зависности од тога да ли активно крварите или су ваши тромбоцити изузетно ниски.

Једном када започне нови третман, тестирање се може вршити свакодневно или недељно. Ако су тромбоцити у сигурном опсегу због ремисије (нпр. Након стероида или спленектомије) или услед активног лечења (нпр. ТПО-РА или инхибитори СИК), испитивање се може вршити месечно или на сваких неколико месеци.

Да ли ИТП може сам да се побољша?

Код одраслих са ИТП спонтана ремисија без лечења је ретка (око 9 процената према). Чешће се постиже трајна ремисија након ефикасног лечења.

Неки третмани се дају одређено време у нади да ће се постићи продужени период без лечења, сваки са различитим стопама одговора. То укључује стероиде, ИВИГ, мАбс и спленектомију. Остали третмани се континуирано примењују како би се тромбоцити одржавали у сигурном опсегу. То укључује ТПО-РА, инхибиторе СИК и хроничне имуносупресоре.

Шта се дешава ако престанем са лечењем?

Престанак лечења може проузроковати нагли пад броја тромбоцита. Такође може довести до великог ризика од озбиљног или фаталног крварења. Колико брзо и колико ниско тромбоцити могу пасти након прекида лечења варира међу људима са ИТП.

Мали је ризик од прекида терапије ако је број тромбоцита у сигурном опсегу. Много великих доза стероида треба временом полако сужавати како би се избегла надбубрежна криза и омогућило телу да се прилагоди.

Наравно, важно је често комуницирати са својим лекаром о својим забринутостима и потребама.

Да ли ће се мој ИТП третман временом променити? Да ли ћу бити на лечењу до краја живота?

Будући да је ИТП за одрасле углавном хронична болест, људи који живе са тим болестом често ће проћи кроз различите врсте лечења током свог живота.

Др Иви Алтомаре је ванредни професор медицине на Медицинском центру Универзитета Дуке. Она има клиничку експертизу у широком спектру хематолошких и онколошких стања и дијагноза и спроводи клиничка и здравствена истраживања у области ИТП више од деценије. Почасна је добитница награда за наставу Јуниор Университи и Сениор Фацулти Теацхинг на Универзитету Дуке, а посебно је заинтересована за медицинско образовање и за пацијенте и за лекаре.