Како помаже преурањена порођајна терапија

Садржај

• Шта је превремени порођај?
• Користи и ризици кортикостероида
• Које су предности стероида?
• Који су ризици узимања стероида?
• Ко треба да узима стероиде?
• Ко не би требало да узима стероиде?
• Предности и ризици хормона прогестерона: 17-ОХПЦ
• Које су предности прогестеронских шута?
• Који су ризици од прогестерона?
• Ко треба да добије 17-ОХПЦ снимака?
• Ко не би смео да снима 17-ОХПЦ снимке?
• Користи и ризици токолитика
• Које су предности токолитика?
• Који су ризици токолитика?
• Ко треба да прима токолитике?
• Ко не би смео да прима токолитике?
• Предности и ризици антибиотика
• Које су предности антибиотика?
• Који су ризици антибиотика?
• Ко треба да узима антибиотике?
• Ко не би требао узимати антибиотике?

Шта је превремени порођај?

Превремено рођење може резултирати проблемима плућа, срца, мозга и других телесних система новорођеног детета. Недавни напредак у истраживању превременог порођаја идентификовао је ефикасне лекове који могу одложити испоруку. Што се дуже дете може развити у материци, мања је вероватноћа да ће имати проблема повезаних са превременим рођењем.

Ако имате знакове прераног порођаја, одмах позовите лекара. Симптоми превременог порођаја укључују:

• честе или сталне контракције (затезање у трбуху)
• бол у доњем делу леђа је туп и константан
• притисак у карлици или доњем делу трбуха
• благи грчеви у трбуху
• пуцање воде (воденасти вагинални исцједак у млаку или гужви)
• промена вагиналног пражњења
• мрља или крварење из вагине
• пролив

Ако имате мање од 37 недеља трудноће када осетите ове симптоме, ваш лекар може да покуша да спречи порођај нудећи одређене лекове. Поред давања токолитичких лекова за спречавање контракција, ваш лекар може да вам пропише стероиде за побољшање функције плућа у беби. Ако вам се вода покварила, можда ће вам дати и антибиотике да спречите инфекцију и помогну вам да дуже останете трудни.

Користи и ризици кортикостероида

Неке жене полако рађају. Ако испоручите пре 34 недеље, примање ињекција кортикостероида може побољшати шансе ваше бебе за добро. Они помажу бебиним плућима да функционишу.

Стероиди се обично убризгавају у мајчин велики мишић (руке, ноге или задњицу). Ињекције се дају два до четири пута током дводневног периода, у зависности од тога који се стероид користи. Најчешћи стероид, бетаметазон (Целестоне), даје се у две дозе, свака по 12 мг, 12 или 24 сата. Лекови су најефикаснији од два до седам дана након прве дозе.

Кортикостероиди нису исти као стероиди за бодибилдинг које спортисти користе. Вишеструка истраживања показала су да су пренатални кортикостероиди сигурни за мајке и бебе.

Које су предности стероида?

Лечење стероидима смањује ризик од проблема са плућима код беба које су рано рођене, посебно за оне рођене између 29 и 34 недеље трудноће. Бебе рођене више од 48 сати, али мање од седам дана, од прве дозе стероида изгледа да имају највећу корист.

Овај стероидни третман смањује ризик од болести плућа на пола и смањује ризик преране бебе да умре за до 40 процената. Све бебе рођене у мање од 28 недеља имале су проблеме са плућима, али проблеми су били блажи код оних који су добили стероиде пре рођења.

Стероиди могу да смање и друге компликације код беба. Студије су показале да неке бебе имају мање проблема са цревима и крварењем у мозгу када су њихове мајке пре порођаја примиле лек бетаметазона.

Ако сте примљени у болницу на превременом порођају или имате медицински проблем због ког ће се лекари захтевати рано порођај, вероватно ће вам бити понуђен курс стероида. Остати трудна прва два дана након снимања кортикостероида прва је главна прекретница за вас и вашу бебу (или бебе).

Који су ризици узимања стероида?

Студије на животињама показале су да давање стероида трудници може утицати на имуни систем, неуролошки развој и раст њеног потомства. Међутим, ови ефекти показали су се само у студијама у којима су стероиди давани у врло великим дозама или у раној трудноћи. У лечењу превременог порођаја, стероиди се дају касније у трудноћи.

Људске студије нису показале значајније ризике повезане са једним током стероида. Старије студије пратиле су новорођенчад којима су мајке током трудноће давале стероиде све док деца нису имала 12 година. Ове студије нису показале штетне ефекте стероида на дететов физички раст или развој. Ипак, треба обавити још студија.

У прошлости, жене изложене ризику због превременог порођаја примале су стероиде једном недељно до порођаја. Подаци испитивања новорођенчади и животиња показали су да је вишеструки течај стероида повезан са бебама са мањом тежином рођења и мањим главама. Тренутно се поновљени курсеви не препоручују, осим ако не учествујете у истраживачкој студији.

Ко треба да узима стероиде?

1994. године Национални институти за здравство (НИХ) објавили су смернице о примени стероида женама превременог порођаја. Према овим смерницама, лекари би требало да размотре давање стероида свим женама које:

• постоји ризик од превременог порођаја између 24. и 34. недеље трудноће
• примати лекове за помоћ у заустављању порођаја (токолитички лекови)

Ко не би требало да узима стероиде?

Стероиди могу отежати контролу дијабетеса (како дугогодишњег, тако и трудноће). Ако се дају у комбинацији са бета-миметичким леком (тербуталин, бренд Бретхине), они могу бити још проблематичнији. Женама са дијабетесом биће потребан пажљив надзор шећера у крви три до четири дана након примања стероида.

Поред тога, жене са активном или сумњом на инфекцију у материци (хориоамнионитис) не би требале да примају стероиде.

Предности и ризици хормона прогестерона: 17-ОХПЦ

Неке жене имају већу вјероватност да ће рано почети порођај. Жене са високим ризиком превременог порођаја укључују оне које:

• већ су родиле превремено рођену бебу
• носе више од једне бебе (близанци, тројке и сл.)
• затруднела је убрзо након претходне трудноће
• користите дуван, алкохол или недозвољене дроге
• зачеће ин витро оплодњом
• имали су више од једног побачаја или побачаја
• имате друге здравствене проблеме (као што су инфекција, забринутост због тежине, анатомске неправилности у матерници или грлићу материце, или одређена хронична стања)
• имају нутритивне недостатке
• доживите врло стресан или трауматичан догађај током трудноће (физичке или емоционалне)
• су афроамерички

Упркос овим познатим ризицима, многе жене које доживе симптоме превременог порођаја немају јасне факторе ризика.

Ако сте имали преурањени порођај, ваш акушер вам може препоручити да добијете прогестерон или пессари (вагинални чепиће). Најчешћи облик хормона прогестерона који се даје за спречавање превременог рођења је пуцање 17-ОХПЦ, или 17-алфахидроксипрогестерон капроат.

Удар 17-ОХПЦ је синтетички прогестерон који се често даје пре 21. недеље гестације. Намењено је продужењу трудноће. Хормон делује задржавајући материцу од контракције. Удар се обично даје у мишиће жене која свакодневно лечи.

Ако се прогестерон даје као песак, он се убацује у женску вагину.

За овај хормон лечења потребан је рецепт, а лекар и супозиторијуме треба да прими лекар.

Које су предности прогестеронских шута?

Преглед клиничких студија 17-ОХПЦ показао је његову способност продужавања трудноће. Жене које су у ризику да породе дете пре 37 недеља, могу дуже остати трудне ако добију 17-ОХПЦ пре завршетка 21 недеље трудноће.

Друге студије су показале да ако се догоде превремено рођени, бебе које преживе преживе имају мање компликација ако су њихове мајке примиле 17-ОХПЦ пре рођења.

Који су ризици од прогестерона?

Као и код сваког снимања и давања хормона, 17-ОХПЦ снимци могу изазвати неке нежељене ефекте. Најчешће укључују:

• бол или отеклина на кожи на месту убризгавања
• кожна реакција на месту убризгавања
• мучнина
• повраћање

Неки имају других нежељених ефеката као што су:

• промене расположења
• главобоље
• болови у трбуху или надимање
• пролив
• затвор
• промене у сексуалном нагону или удобности
• вртоглавица
• алергија
• симптоми налик грипу

Жене које примају песар вероватније ће имати неугодан исцједак или иритацију у вагини.

Нема назнака да 17-ОХПЦ снимци негативно утичу на побачај, мртворођење, превремени порођај или ризик од оштећења. Није довољно познато о дугорочним ефектима на мајке или бебе да би се препоручили снимци женама са другим предиспонирајућим факторима за превремено рођење.

Иако снимке са 17 ОХПЦ-а могу умањити ризик од превременог рођења и неке од његових компликација, изгледа да то не смањује ризик од смрти детета.

Ко треба да добије 17-ОХПЦ снимака?

Женама које су раније доживјеле пријевремени порођај често се нуде хормонске снимке зване 17-ОХПЦ. Амерички колеџ опстетричара и гинеколога (АЦОГ) препоручује да само жене са историјама порођаја пре трудноће пре 37 недеља добију снимак са 17 на ОХПЦ. Жене које имају историју превременог порођаја треба да узимају овај лек.

Ко не би смео да снима 17-ОХПЦ снимке?

Жене без превременог порођаја не би требале да дају снимке са 17 ОХПЦ-а док више истраживања не потврди њихову сигурност и ефикасност за друге факторе ризика. Поред тога, жене са алергијама или озбиљним реакцијама на хитац можда желе да прекину употребу.

Такође, постоје неке ситуације у којима дуже трудноће могу бити штетне за мајку или плод. Прееклампсија, амнионитис и смртоносне феталне аномалије (или непосредна смрт плода) могу продужити трудноћу опасном или бесплодном. Увек се пажљиво посаветујте са здравственим радником пре него што одлучите да примите 17-ОХПЦ снимак или чепиће.

Користи и ризици токолитика

Токолитички лекови се користе за одлагање испоруке. Разни лекови имају сличне ефекте за одлагање порођаја 48 или више сати када жена доживе превремени порођај. Токолитични лекови укључују следеће лекове:

• тербуталин (мада се више не сматра безбедним за ињекције)
• ритодрин (Иутопар)
• магнезијум сулфат
• блокатори калцијумових канала
• индометацин (Индоцин)

Токолитичари су лекови на рецепт који би требало давати само између 20. и 37. недеље трудноће ако постоје симптоми превременог порођаја. Не треба их комбиновати, осим под будним надзором лекара. Комбиновање токолитика може проузроковати проблеме и мајци и беби.

Генерално, токолитички лекови само одгађају испоруку. Они не спречавају компликације превременог рођења, смрт плода или проблеме мајке повезане са превременим порођајем. Често им се дају пренатални кортикостероиди.

Које су предности токолитика?

Сви токолитичари, али посебно инхибитори простагландина, су ефикасни у одлагању испоруке између 48 сати и седам дана. То омогућава кортикостероидима време да убрзају развој фетуса.

Токолитичари сами по себи не смањују шансу за смрт или болест новорођенчета. Уместо тога, они само дају додатно време за развијање бебе или за употребу других лекова.

Токолитичари такође могу одложити испоруку довољно дуго да се жена транспортује у установу с неонаталном јединицом интензивне неге ако су превремено рођени или компликације вероватне.

Који су ризици токолитика?

Токолитици имају различите нуспојаве које се крећу од врло благих до врло озбиљних.

Уобичајене нежељене ефекте укључују:

• вртоглавица
• главобоље
• летаргија
• испирање
• мучнина
• слабост

Озбиљније нуспојаве могу укључивати:

• проблеми са срчаним ритмом
• промене шећера у крви
• потешкоће са дисањем
• промене крвног притиска

Пошто одређени токолитички лекови носе различите ризике, изабрани лек треба да зависи од здравственог и личног ризика жене.

Постоје неке полемике око тога да ли сами токолитици могу изазвати проблеме при рођењу, попут проблема са дисањем бебе или инфекције мајке.

Ко треба да прима токолитике?

Жене које су искусиле симптоме превременог порођаја, нарочито пре трудноће пре 32 недеље, требале би примати токолитичке лекове.

Ко не би смео да прима токолитике?

Према АЦОГ-у, жене не би требале да узимају токолитичке лекове ако су искусиле нешто од следећег:

• тешка прееклампсија
• абрупција плаценте
• инфекција материце
• смртоносне абнормалности фетуса
• знакови непосредне смрти или порођаја фетуса

Поред тога, свака врста токолитичких лекова има ризик за жене са одређеним стањима. На пример, жене са дијабетесом или проблемима штитне жлезде не би требале да примају ритодрин, а жене са озбиљним проблемима јетре и бубрега не треба да примају инхибиторе простагландин синтетазе.

Лекар треба детаљно да разуме женске здравствене проблеме пре него што му пропише специфичан токолитички лек.

Предности и ризици антибиотика

Антибиотици се рутински дају женама током превременог порођаја када се кеса воде која окружује плод разбијена. То је зато што пукнуте мембране доводе жене и њену бебу у већи ризик од инфекције.

Поред тога, антибиотици се често користе за лечење инфекција попут хориоамнионитиса и стрептокока групе Б (ГБС) током превременог порођаја. За антибиотике је потребан рецепт и доступни су у облику таблета или интравенског раствора.

Које су предности антибиотика?

Многа велика, добро осмишљена истраживања показала су да антибиотици смањују ризик за мајке и бебе и продужују трудноћу након што женска вода рано прекине. Нека истраживања показују да антибиотици могу умањити проблеме код новорођенчади.

Могуће је да антибиотици могу одложити или спречити превремено рођење лечењем стања (као што су инфекције) које могу изазвати прерани порођај. С друге стране, није јасно да ли антибиотици могу одложити порођај за жене које су у порођају, али нису поквариле воду. За сада је контроверзна употреба антибиотика за лечење свих превременог порођаја.

Постоје и подаци који показују да су антибиотици корисни током превременог порођаја за жене које носе бактерије ГБС. Отприлике свака пета жена ће носити ГБС, а бебе које се заразе током порођаја и порођаја могу постати врло болесне. Антибиотици могу лечити ГБС и смањити компликације накнадне инфекције код новорођенчади, али носе ризик за мајку.

Већина пружалаца здравствених услуга тестира жене на бактерије око месец дана пре истека рока.Тест укључује узимање узорака бриса из доње вагине и ректума. Како могу да прођу два или три дана да се резултати тестова врате, општа пракса је да се лечење жене за ГБС почне пре потврде инфекције ако је жена у порођају. Већина лекара сматра да је ова пракса оправдана јер чак свака четврта жена тестира позитивно на ГБС.

Ампицилин и пеницилин су антибиотици који се најчешће користе у лечењу.

Који су ризици антибиотика?

Примарни ризик антибиотика током превременог порођаја је алергијска реакција мајке. Поред тога, неке бебе могу се родити са инфекцијом која има резистенцију на антибиотике, што отежава лечење постпорођајних инфекција код тих беба.

Ко треба да узима антибиотике?

Према АЦОГ-у, само жене са знаковима инфекције или пукнуте мембране (рани прекид воде) треба да приме антибиотике током превременог порођаја. Тренутно се не препоручује за рутинску употребу код жена без иједног од ових проблема.

Ко не би требао узимати антибиотике?

Жене без знакова инфекције и са нетакнутим мембранама вероватно не би требало да примају антибиотике током превременог порођаја.

Поред тога, неке жене могу имати алергијске реакције на одређене антибиотике. Жена са познатом алергијом на антибиотике требало би да прима алтернативне антибиотике или их уопште нема, следећи препоруке здравствених радника упознатих са мајчиним ризицима.