Питајте стручњака: Лечење МС релапса и акутних егзацербација

Садржај

• Шта је акутно погоршање мултипле склерозе (МС)?
• Да ли морам да одем у болницу ако се догоди рецидив МС-а? Ако да, шта да очекујем тамо?
• Који су главни третмани рецидива МС?
• Које су неке од најчешћих нуспојава лечења МС-а?
• Постоје ли неки други ризици повезани са лечењем рецидива МС?
• Да ли ће се релапс или погоршање МС-а икада смањити самостално, без лечења?
• Колико времена обично треба да се лечи рецидиви МС на послу? Како ћу знати да третман делује?
• Ако имам релапс МС-а, да ли то значи да се мора променити мој укупни план лечења за МС?
• Да ли лечење МС релапса или погоршања укључује третмане који циљају специфичне симптоме МС?
• Ако имам релапс МС-а, да ли ћу требати да идем на програм рехабилитације?

Шта је акутно погоршање мултипле склерозе (МС)?

Акутно погоршање МС је такође познато као рецидив МС или МС. Дефинисана је као нови или погоршавајући скуп неуролошких симптома који трају више од 24 сата код особе која живи с рецидивирајућом МС. То је узроковано повредом мозга или кичмене мождине повезане са имунолошком ресурсом. Када се таква повреда догоди, нови симптоми се обично развијају сатима или данима. Симптоми могу да укључују укоченост или трнце, слабост или потешкоће у координацији, промене вида и промене функције мокраћног мехура или црева.

Али нису све егзацербације последица рецидива МС. Уобичајени стреси на телу, попут инфекција - укључујући инфекције горњег респираторног, гастроинтестиналног, мокраћног тракта - и повишену телесну температуру, могу открити симптоме услед претходне неуролошке повреде. Ово се сматра „псеудо-релапсом“. Псеудо-релапс не захтева исти третман као МС напад. Ово је сложено питање. Ваш неуролог треба да направи разлику између релапса и псеудо-релапса.

Да ли морам да одем у болницу ако се догоди рецидив МС-а? Ако да, шта да очекујем тамо?

Ако имате нове неуролошке симптоме, одмах се обратите свом неурологу или лекару примарне неге. У зависности од озбиљности ваших симптома, можда ћете морати да одете у болницу. У болници можете одмах да добијете МРИ претрагу и друге дијагностичке тестове.

Генерално, требало би да идете у болницу ако имате нове значајне физичке онеспособљености. На пример, требало би да одете у болницу ако одједном не видите, ходате или користите удове. Ако одете у болницу, можда ће вас примити за неколико дана. Можда ће вам бити дозвољено да идете кући ако се симптоми побољшају. Ако немате значајну инвалидност, можете да се дијагностички тестирате као амбулантно, под условом да вас пажљиво надгледа лекар.

Који су главни третмани рецидива МС?

Главни третман новог рецидива МС су кортикостероиди. Циљ терапије је да се минимизирају повреде изазване упалом и да се смањи време опоравка. Типични третман укључује 3 до 5 дана високих доза „пулсних“ кортикостероида. Овај третман може да се даје интравенски или орално. Обично следи 3 до 4 недеље „сужавања“ оралним лековима. Ово укључује узимање прогресивно нижих доза лека до завршетка лечења.

Интравенозни стероиди високе дозе могу се дати у болници или у амбулантном инфузијском центру. Орални стероиди са високим дозама једнако су ефикасни и могу се узимати код куће, али укључују и узимање до 20 таблета дневно.

Неки људи имају акутне, тешке неуролошке симптоме услед МС, али слабо реагују на кортикостероиде. Обично их треба хоспитализовати и можда ће им бити подвргнут третман назван „размена плазме“ током 3 до 5 дана. То укључује филтрирање крви ради уклањања потенцијално штетних антитела. Лечење изменом плазме не користи се код већине људи са МС.

Које су неке од најчешћих нуспојава лечења МС-а?

Нежељени ефекти кортикостероида у великим дозама могу укључивати промене расположења, узнемирен стомак, несаницу и ризик од инфекције. Ненормалности у лабораторијским испитивањима су још једна могућа нуспојава, а могу укључивати и повишене вриједности глукозе у крви и број белих крвних зрнаца.

Док се лечите кортикостероидима, можда ће вам бити прописани и лекови за заштиту желуца, за помоћ при сну и за спречавање инфекција.

Постоје ли неки други ризици повезани са лечењем рецидива МС?

Краткорочно лечење стероидима високе дозе носи мали ризик од трајних здравствених проблема. Међутим, хронични третман повећава ризик за неколико стања, укључујући инфекције, смањену минералну густину костију, предијабетес и метаболички синдром. Ово указује на важност коришћења стероидних терапија, такође познатих као терапије за модификовање болести (ДМТ) за спречавање рецидива МС-а.

Поред тога, особе са дијабетесом које лече кортикостероидима високе дозе можда ће требати да буду надгледане у болници због могућих компликација.

Да ли ће се релапс или погоршање МС-а икада смањити самостално, без лечења?

Без лечења, симптоми услед рецидива МС углавном се побољшавају недељама до месецима код особа са релапсом мултипле склерозе. Међутим, опоравак ће можда бити мање потпун и трајати дуже. Разговарајте са својим неурологом о предностима и ризицима лечења.

Колико времена обично треба да се лечи рецидиви МС на послу? Како ћу знати да третман делује?

Лечење кортикостероидима високе дозе смањује активну повреду због МС-а у року од неколико сати до дана. Ако су ваши симптоми узроковани рецидивом МС-а, они би се требали стабилизовати у року од неколико дана. Ваши симптоми би требало да се побољшавају током недеља или месеци. Ако то није случај, разговарајте са лекаром како бисте разговарали о следећим корацима, који би могли да укључују додатно тестирање и лечење.

Ако имам релапс МС-а, да ли то значи да се мора променити мој укупни план лечења за МС?

Ако доживите рецидив МС у року од шест месеци од започињања нове терапије која модификује болест, то може бити зато што терапија још увек није постигла пуну ефикасност. Ово се не сматра неуспехом у лечењу.

Међутим, ако током две године доживите два или више потврђених релапса МС-а или имате напад који узрокује значајне онеспособљености током терапије, требало би да преиспитате свој план лечења код свог неуролога.

Да ли лечење МС релапса или погоршања укључује третмане који циљају специфичне симптоме МС?

Да. У зависности од врсте и тежине симптома, можда ћете добити додатне третмане. Ово може да укључује физикалну терапију, радну терапију или логопедску терапију. Такође може да укључује лекове који помажу у специфичним симптомима, као што су неуропатски бол, грчеви мишића, симптоми црева и бешике и умор. Ови третмани прилагођавају се вашим симптомима и смањују се како се симптоми побољшавају.

Ако имам релапс МС-а, да ли ћу требати да идем на програм рехабилитације?

Већина људи који доживе релапс МС-а не мора ићи у програм болничке рехабилитације, осим ако нема значајних физичких оштећења. На пример, ако особа доживи рецидив МС и више није могла да хода због повреде кичмене мождине, требало би да оде у програм рехабилитације.

За већину људи програм рехабилитације није потребан након рецидива МС. Ако је потребно, физикална терапија се може радити амбулантно неколико пута недељно и ублажавати како се ваши симптоми побољшавају.

Ксиаоминг (Схерман) Јиа, др. Мед., Дипломирала је на Массацхусеттс Институте оф Тецхнологи и Харвард Медицал Сцхоол. Др Јиа се усавршавала из интерне медицине у Медицинском центру Бетх Исраел Деацонесс и из неурологије на Калифорнијском универзитету у Сан Франциску. Поред специјализације за лечење пацијената са мултиплом склерозом, др Јиа спроводи истраживање о генетици неуролошких поремећаја. Водио је једну од првих студија која је идентификовала генетске факторе који утичу на прогресивни ток болести код МС. Његов рани рад фокусиран је на разумевању генетике људског имунолошког система, и значајно напредног разумевања имуно-посредованих поремећаја, укључујући МС, реуматоидни артритис и ХИВ-1 инфекцију. Др Јиа је прималац ХХМИ Медицал Фелловсхип-а, НИНДС Р25 награде и УЦСФ ЦТСИ Фелловсхип.Осим што је неуролог и статистички генетичар, он је доживотни виолиниста и служио је као концертни мајстор Лонгвоод Симпхони, оркестра медицинских професионалаца у Бостону, МА.