Губитак функције мозга - болест јетре

Губитак функције мозга настаје када јетра није у стању да уклони токсине из крви. Ово се назива хепатична енцефалопатија (ХЕ). Овај проблем се може појавити изненада или се временом полако развија.

Важна функција јетре је да токсичне супстанце у телу учине безопасним. Те супстанце може створити тело (амонијак) или супстанце које уносите (лекови).

Када је јетра оштећена, ови „отрови“ могу се накупити у крвотоку и утицати на функцију нервног система. Резултат може бити ОН.

ОН се може изненада појавити и врло брзо се можете разболети.Узроци ХЕ могу бити:

• Инфекција хепатитисом А или Б (неуобичајено се јавља на овај начин)
• Блокада довода крви у јетру
• Тровање различитим токсинима или лековима
• Затвор
• Горња гастроинтестинална крварења

Људи са озбиљним оштећењима јетре често пате од ХЕ. Крајњи резултат хроничног оштећења јетре је цироза. Најчешћи узроци хроничне болести јетре су:

• Тешка инфекција хепатитисом Б или Ц.
• Злоупотреба алкохола
• Аутоимунски хепатитис
• Поремећаји жучних канала
• Неки лекови
• Безалкохолна масна болест јетре (НАФЛД) и безалкохолни стеатохепатитис (НАСХ)

Једном када оштетите јетру, епизоде ​​погоршања функције мозга могу покренути:

• Мање телесне течности (дехидрација)
• Једење превише протеина
• Низак ниво калијума или натријума
• Крварење из црева, желуца или прехрамбене цеви (једњак)
• Инфекције
• Бубрежни проблеми
• Низак ниво кисеоника у телу
• Постављање шанта или компликације
• Хирургија
• Наркотични болови или седативни лекови

Поремећаји који могу изгледати слично ХЕ могу да укључују:

• Алкохолна интоксикација
• Повлачење алкохола
• Крварење испод лобање (субдурални хематом)
• Поремећај мозга изазван недостатком витамина Б1 (Верницке-Корсакофф синдром)

У неким случајевима, ХЕ је краткорочни проблем који се може исправити. Може се јавити и као део дугорочног (хроничног) проблема од болести јетре који се временом погоршава.

Симптоми ХЕ оцењују се на скали од 1 до 4. Они могу почети полако и временом се погоршавати.

Рани симптоми могу бити благи и укључују:

• Дах са пљеснивим или слатким мирисом
• Промене у обрасцима спавања
• Промене у размишљању
• Блага забуна
• Заборав
• Промене личности или расположења
• Лоша концентрација и расуђивање
• Погоршање рукописа или губитак других малих покрета руку

Тешки симптоми могу укључивати:

• Ненормални покрети или дрхтање руку или руку
• Узнемиреност, узбуђење или напади (јављају се ретко)
• Дезоријентација
• Поспаност или конфузија
• Промене у понашању или личности
• Неразговетан говор
• Успорено или успорено кретање

Људи са ХЕ могу постати несвесни, не реаговати и можда ући у кому.

Људи често нису у стању да се брину о себи због ових симптома.

Знаци промена нервног система могу укључивати:

• Тресење руку („треперење треперењем“) при покушају држања руку испред тела и подизања руку
• Проблеми са размишљањем и обављањем менталних задатака
• Знаци болести јетре, попут жуте коже и очију (жутица) и сакупљања течности у абдомену (асцитес)
• Непријатан мирис даха и урина

Обављени тестови могу да укључују:

• Комплетна крвна слика или хематокрит за проверу анемије
• ЦТ главе или МРИ
• ЕЕГ
• Тестови функције јетре
• Протромбинско време
• Ниво амонијака у серуму
• Ниво натријума у ​​крви
• Ниво калијума у ​​крви
• БУН (азот урее у крви) и креатинин да бисте видели како бубрези раде

Лечење ХЕ зависи од узрока.

Ако су промене у функцији мозга озбиљне, можда ће бити потребан боравак у болници.

• Крварење у дигестивном тракту мора се зауставити.
• Потребно је лечити инфекције, отказивање бубрега и промене нивоа натријума и калијума.

Дају се лекови који помажу у смањењу нивоа амонијака и побољшању функције мозга. Дати лекови могу да укључују:

• Лактулоза за спречавање бактерија у цревима да стварају амонијак. Може изазвати дијареју.
• Неомицин и рифаксимин такође смањују количину амонијака створеног у цревима.
• Ако се ХЕ побољшава током узимања рифаксимина, то треба наставити унедоглед.

Требало би да избегавате:

• Било који седативи, лекови за смирење и било који други лекови који се разграђују у јетри
• Лекови који садрже амонијум (укључујући одређене антациде)

Ваш лекар може предложити друге лекове и третмане. Резултати могу имати различите резултате.

Изгледи за ХЕ зависе од управљања узроком ХЕ. Хронични облици поремећаја често се погоршавају и враћају се.

Прве две фазе болести имају добру прогнозу. Трећа и четврта фаза имају лошу прогнозу.

Позовите свог добављача ако ви или људи око вас приметите било какве проблеме са менталним стањем или функцијом нервног система. Ово је важно за људе који већ имају поремећај јетре. ОН се може брзо погоршати и постати ванредно стање.

Лечење проблема са јетром може спречити ХЕ. Избегавање алкохола и интравенских лекова може спречити многе поремећаје јетре.

Јетрена кома; Енцефалопатија - хепатична; Хепатична енцефалопатија; Портосистемска енцефалопатија

Ферри ФФ. Хепатична енцефалопатија. У: Ферри ФФ, ур. Ферријев клинички саветник 2020. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: 652-654.

Гарциа-Тсао Г. Цироза и њене последице. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 26. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 144.

Невах МИ, Фаллон МБ. Хепатична енцефалопатија, хепаторенални синдром, хепатопулмонални синдром и друге системске компликације болести јетре. У: Фелдман М, Фриедман ЛС, Брандт Љ, ур. Слеисенгер-а и Фордтранове гастроинтестиналне и јетрене болести. 10. издање Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2016: поглавље 94.

МП Вонг, Моитра ВК. Хепатична енцефалопатија. У: Флеисхер ЛА, Роизен МФ, Роизен ЈД, ур. Суштина праксе анестезије. 4тх ед. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: 198-198.

Ворета Т, Мезина А. Менаџмент хепатичне енцефалопатије. У: Цамерон АМ, Цамерон ЈЛ, ур. Тренутна хируршка терапија. 13. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: 428-431.