Реуматоидни артритис

Реуматоидни артритис (РА) је болест која доводи до упале зглобова и околних ткива. То је дуготрајна болест. Такође може утицати на друге органе.

Узрок РА није познат. То је аутоимуна болест. То значи да имунолошки систем тела грешком напада здраво ткиво.

РА се може јавити у било којој доби, али је чешћа у средњем добу. Жене РА оболевају чешће од мушкараца.

Инфекција, гени и промене хормона могу бити повезани са болешћу. Пушење такође може бити повезано са РА.

Ређе је од остеоартритиса (ОА). ОА, стање које се код многих људи јавља због хабања зглобова како старе.

Већину времена РА подједнако погађа зглобове са обе стране тела. Најчешће су погођени прсти, зглобови, колена, стопала, лактови, зглобови, кукови и рамена.

Болест често почиње полако. Рани симптоми могу укључивати:

• Мањи болови у зглобовима
• Укоченост
• Умор

Симптоми зглобова могу укључивати:

• Уобичајена је јутарња укоченост, која траје више од 1 сата.
• Зглобови се могу осећати топло, нежно и укочено када се не користе сат времена.
• Болови у зглобовима се често осећају у истом зглобу са обе стране тела.
• Зглобови су често отечени.
• Временом зглобови могу изгубити опсег покрета и могу се деформисати.

Остали симптоми укључују:

• Бол у прсима приликом удисања (плеуритис)
• Суве очи и уста (Сјогренов синдром)
• Спаљивање очију, свраб и пражњење
• Чворови испод коже (најчешће знак теже болести)
• Утрнулост, трнци или пецкање у рукама и ногама
• Тешкоће са спавањем

Дијагноза РА поставља се када:

• Имате бол и оток у 3 или више зглобова.
• Артритис је присутан дуже од 6 недеља.
• Имате позитиван тест на реуматоидни фактор или анти ЦЦП антитело.
• Имате повишену ЕСР или ЦРП.
• Друге врсте артритиса су искључене.

Понекад се дијагноза РА поставља чак и без свих горе наведених стања ако је артритис иначе типичан за РА.

Не постоји тест који може са сигурношћу утврдити да ли имате РА. Већина људи са РА имаће неке абнормалне резултате тестова. Међутим, неки људи ће имати нормалне резултате за све тестове.

Два лабораторијска теста која су позитивна код већине људи и која често помажу у дијагнози су:

• Реуматоидни фактор
• Анти-ЦЦП антитело

Ови тестови су позитивни код већине пацијената са РА. Тест анти-ЦЦП антитела је специфичнији за РА.

Остали тестови који се могу урадити укључују:

• Комплетна крвна слика
• Метаболичка плоча и мокраћна киселина
• Ц-реактивни протеин (ЦРП)
• Стопа седиментације еритроцита (ЕСР)
• Антинуклеарна антитела
• Тестови на хепатитис
• Рендген зглобова
• Ултразвук зглоба или МРИ
• Анализа течности у зглобовима

РА најчешће захтева дуготрајно лечење стручњака за артритис који се зове реуматолог. Третман укључује:

• Лекови
• Физикална терапија
• Вежбајте
• Образовање које ће вам помоћи да разумете природу РА, могућности лечења и потребу за редовним праћењем.
• Хируршка интервенција, ако је потребна

Рано лечење РА лековима који се називају антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРДС) треба да се користи код свих пацијената. Ово ће успорити уништавање зглобова и спречити деформације. Активност РА треба проверавати током редовних посета како би се осигурало да је болест под контролом. Циљ лечења је зауставити напредовање РА.

ЛЕКОВИ

Противупални лекови: Ту спадају аспирин и нестероидни протуупални лекови (НСАИД), као што су ибупрофен, напроксен и целекоксиб.

• Ови лекови врло добро делују на смањење отока и упале зглобова, али могу имати дуготрајне нежељене ефекте. Због тога их треба узимати само кратко и у малим дозама када је то могуће.
• С обзиром на то да не спречавају оштећење зглобова ако се користе самостално, ДМАРДС такође треба користити.

Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД): То су често лекови који се прво испробавају код особа са РА. Они су прописани заједно са одмором, јачањем вежбања и антиинфламаторним лековима.

• Метотрексат је најчешће коришћени ДМАРД за реуматоидни артритис. Такође се могу користити лефлуномид и хидроксихлорокин.
• Сулфасалазин је лек који се често комбинује са метотрексатом и хидроксихлорокином (трострука терапија).
• Може проћи недеља или месец пре него што приметите било какву корист од ових лекова.
• Ови лекови могу имати озбиљне нежељене ефекте, па ће вам приликом њиховог узимања бити потребни чести тестови крви.
• Антималаријски лекови - Ова група лекова укључује хидроксихлорокин (Плакуенил). Најчешће се користе заједно са метотрексатом. Може проћи недеља или месец пре него што приметите било какву корист од ових лекова.

Кортикостероиди - Ови лекови врло добро делују на смањење отока и упале зглобова, али могу имати дуготрајне нежељене ефекте. Због тога их треба узимати само кратко и у малим дозама када је то могуће.

Биолошки ДМАРД агенси - Ови лекови су дизајнирани да утичу на делове имунолошког система који играју улогу у процесу болести РА.

• Могу се давати када други лекови, обично метотрексат, нису дали ефекта. Биолошки лекови се често додају у метотрексат. Међутим, пошто су врло скупе, обично је потребно одобрење осигурања.
• Већина њих се даје или испод коже или у вену. Сада постоји много различитих врста биолошких средстава.

Биолошка и синтетичка средства могу бити од велике помоћи у лечењу РА. Међутим, људи који узимају ове лекове морају се пажљиво надгледати због необичних, али озбиљних нежељених реакција:

• Инфекције од бактерија, вируса и гљивица
• Рак коже, али не и меланом
• Реакције на кожи
• Алергијске реакције
• Погоршање срчане инсуфицијенције
• Оштећење живаца
• Низак број белих крвних зрнаца

ХИРУРГИЈА

Можда ће бити потребна операција за корекцију озбиљно оштећених зглобова. Хирургија може да укључује:

• Уклањање зглобне облоге (синовектомија)
• Укупна замена зглоба, у екстремним случајевима, може подразумевати потпуну замену колена (ТКР) и замену кука.

ФИЗИКАЛНА ТЕРАПИЈА

Вежбе покрета и програми вежбања које је прописао физиотерапеут могу одложити губитак зглобне функције и помоћи у одржавању мишића јаким.

Понекад ће терапеути користити посебне машине за примену дубоке топлоте или електричне стимулације како би смањили бол и побољшали покрет зглобова.

Остале терапије које могу помоћи у ублажавању болова у зглобовима укључују:

• Технике заштите зглобова
• Третмани топлотом и хладом
• Удлаге или ортотички уређаји за подупирање и поравнање зглобова
• Чести одмори између активности, као и 8 до 10 сати сна ноћу

ИСХРАНА

Неки људи са РА могу имати нетолеранцију или алергије на одређену храну. Препоручује се уравнотежена хранљива дијета. Могло би бити корисно јести храну богату рибљим уљима (омега-3 масне киселине). Пушење цигарета треба зауставити. Такође треба избегавати прекомерни алкохол.

Неки људи могу имати користи од учешћа у групи за подршку артритису.

Да ли ваш РА напредује или не зависи од тежине ваших симптома и вашег одговора на лечење. Важно је започети лечење што је пре могуће. Редовне накнадне посете реуматологу потребне су ради прилагођавања лечења.

Трајно оштећење зглобова може се десити без одговарајућег лечења. Рано лечење ДМАРД комбинацијом од три лека која је позната као „трострука терапија“ или биолошким или циљаним синтетичким лековима може спречити бол и оштећење зглобова.

Ако се добро не лечи, РА може утицати на скоро сваки део тела. Компликације могу укључивати:

• Оштећење плућног ткива.
• Повећани ризик од очвршћавања артерија, што доводи до кардиоваскуларних болести.
• Повреда кичме када се оштете вратне кости.
• Запаљење крвних судова (реуматоидни васкулитис), што може довести до проблема са кожом, нервима, срцем и мозгом.
• Отицање и упала спољне слузнице срца (перикардитис) и срчаног мишића (миокардитис), што може довести до конгестивног затајења срца.

Међутим, ове компликације се могу избећи правилним лечењем. Третмани РА могу такође да изазову озбиљне нежељене ефекте. Разговарајте са својим добављачем о могућим нежељеним ефектима лечења и о томе шта урадити ако се појаве.

Позовите свог добављача ако мислите да имате симптоме реуматоидног артритиса.

Не постоји позната превенција. Чини се да пушење погоршава РА, па је важно избегавати дуван. Правилно рано лечење може помоћи у спречавању даљег оштећења зглобова.

РА; Артритис - реуматоидни

• Реконструкција АЦЛ - пражњење
• Замена зглоба - пражњење
• Замена лакта - пражњење

• Реуматоидни артритис
• Реуматоидни артритис
• Реуматоидни артритис

Аронсон ЈК. Метотрексат. У: Аронсон ЈК, ур. Меилерови нежељени ефекти лекова. 16. изд. Валтхам, МА: Елсевиер Б.В; 2016: 886-911.

Флеисцхманн Р, Панган АЛ, Сонг ИХ, ет ал. Упадацитиниб наспрам плацеба или адалимумаба код пацијената са реуматоидним артритисом и неадекватним одговором на метотрексат: Резултати фазе ИИИ, двоструко слепог, рандомизираног контролисаног испитивања. Артхритис Рхеуматол. 2019; 71 (11): 1788. ПМИД: 31287230 пубмед.нцби.нлм.них.гов/31287230.

Кремер ЈМ, Ригби В, Сингер НГ, ет ал. Трајни одговор након укидања метотрексата код пацијената са реуматоидним артритисом лечених поткожним тоцилизумабом: резултати рандомизираног, контролисаног испитивања. Артхритис Рхеуматол. 2018; 70 (8): 1200-1208. ПМИД: 29575803пубмед.нцби.нлм.них.гов/29575803.

Мциннес И, О’Делл ЈР. Реуматоидни артритис. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 26. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 248.

О’Делл ЈР, Микулс ТР, Таилор ТХ, ет ал. Терапије за активни реуматоидни артритис након неуспеха метотрексата. Н Енгл Ј Мед. 2013; 369 (4): 307-318. ПМИД: 23755969 пубмед.нцби.нлм.них.гов/23755969.

О’Делл ЈР. Лечење реуматоидног артритиса. У: Фирестеин ГС, Будд РЦ, Габриел СЕ, МцИннес ИБ, О’Делл ЈР, ур. Келлеи анд Фирестеин'с Тектбоок оф Реуматологи. 10. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 71.

Сингх ЈА, Сааг КГ, Бридгес СЛ, ет ал. 2015 Америцан Цоллеге оф Рхеуматологи смернице за лечење реуматоидног артритиса. Артхритис Рхеуматол. 2016; 68 (1): 1-26. ПМИД: 26545940 пубмед.нцби.нлм.них.гов/26545940.