Јувенилни идиопатски артритис

Јувенилни идиопатски артритис (ЈИА) је термин који се користи за описивање групе поремећаја код деце која укључује артритис. Они су дуготрајне (хроничне) болести које узрокују болове и отоке у зглобовима. Имена која описују ову групу стања променила су се током протеклих неколико деценија, јер се више сазнаје о стању.

Узрок ЈИА није познат. Сматра се да је то аутоимуна болест. То значи да тело грешком напада и уништава здраво телесно ткиво.

ЈИА се најчешће развија пре 16. године. Симптоми могу почети већ са 6 месеци.

Међународна лига удружења за реуматологију (ИЛАР) предложила је следећи начин груписања ове врсте дечјег артритиса:

• ЈИА са системским почетком. Укључује оток или бол у зглобовима, грозницу и осип. То је најчешћи тип, али може бити и најтежи. Чини се да се разликује од осталих типова ЈИА и сличан је болести код одраслих који се зауставља.
• Полиартритис. Укључује многе зглобове. Овај облик ЈИА може се претворити у реуматоидни артритис. Може обухватити 5 или више великих и малих зглобова ногу и руку, као и вилицу и врат. Може бити присутан реуматоидни фактор.
• Олигоартритис (упорни и продужени). Укључује 1 до 4 зглоба, најчешће зглобове или колена. Такође утиче на очи.
• Артритис повезан са ентезитисом. Подсећа на спондилоартритис код одраслих и често захвата сакроилијачни зглоб.
• Псоријатични артритис. Дијагностикује се код деце која имају артритис и псоријазу или болести ноктију или имају блиског члана породице са псоријазом.

Симптоми ЈИА могу укључивати:

• Отечени, црвени или топли зглоб
• Шепање или проблеми са удом
• Изненадна висока температура, која се може вратити
• Осип (на трупу и екстремитетима) који долази и пролази са грозницом
• Укоченост, бол и ограничено кретање зглоба
• Болови у крижима који не нестају
• Симптоми широм тела, као што су бледа кожа, отечена лимфна жлезда и болестан изглед

ЈИА такође може да изазове проблеме са очима који се називају увеитис, иридоциклитис или иритис. Можда нема симптома. Када се појаве симптоми ока, они могу укључивати:

• Црвене очи
• Бол у очима, који се може погоршати када се гледа светлост (фотофобија)
• Визија се мења

Физички преглед може показати отечене, топле и нежне зглобове који боле при кретању. Дете може имати осип. Остали знаци укључују:

• Отечена јетра
• Отечена слезина
• Оток лимфних чворова

Тестови крви могу укључивати:

• Реуматоидни фактор
• Стопа седиментације еритроцита (ЕСР)
• Антинуклеарна антитела (АНА)
• Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
• ХЛА-Б27

Било који или сви ови тестови крви могу бити нормални код деце са ЈИА.

Здравствени радник може ставити малу иглу у отечени зглоб да би уклонио течност. Ово може помоћи у проналажењу узрока артритиса. Такође може помоћи у ублажавању болова. Добављач може убризгати стероиде у зглоб да помогне у смањењу отока.

Остали тестови који се могу урадити укључују:

• Рентген зглоба
• Скенирање костију
• Рентген грудног коша
• ЕКГ
• Редовни преглед очију код офталмолога - То би требало урадити чак и ако нема очних симптома.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) као што су ибупрофен или напроксен могу бити довољни за контролу симптома када је захваћен само мали број зглобова.

Кортикостероиди се могу користити за озбиљније појаве да би помогли у контроли симптома. Због њихове токсичности треба избегавати дуготрајну употребу ових лекова код деце.

Деци која имају артритис у многим зглобовима или која имају повишену температуру, осип и отечене жлезде могу бити потребни други лекови. Они се називају антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД). Они могу помоћи у смањењу отока у зглобовима или телу. ДМАРДс укључују:

• Метотрексат
• Биолошки лекови, као што су етанерцепт (Енбрел), инфликсимаб (Ремицаде) и сродни лекови

Деци са системским ЈИА вероватно ће требати биолошки инхибитори ИЛ-1 или ИЛ-6, попут анакинре или тоцилизумаба.

Деца са ЈИА морају да остану активна.

Вежбање ће им помоћи да мишићи и зглобови буду јаки и покретни.

• Шетња, бициклизам и пливање могу бити добре активности.
• Деца треба да науче да се загревају пре вежбања.
• Разговарајте са лекаром или физиотерапеутом о вежбама које дете треба да ради када ваше дете боли.

Деци која имају тугу или бес због свог артритиса можда ће требати додатна подршка.

Некој деци са ЈИА ће можда требати операција, укључујући замену зглоба.

Деца са само неколико погођених зглобова могу имати симптоме током дужег периода.

Код многих деце болест ће постати неактивна и проузроковати врло мало оштећења зглобова.

Озбиљност болести зависи од броја погођених зглобова. Мање је вероватно да ће симптоми нестати у овим случајевима. Ова деца чешће имају дуготрајне (хроничне) болове, инвалидитет и проблеме у школи. Нека деца могу и даље имати артритис као одрасла особа.

Компликације могу укључивати:

• Трошење или уништавање зглобова (може се десити код људи са тежим ЈИА)
• Спора стопа раста
• Неуједначен раст руке или ноге
• Губитак вида или слаб вид због хроничног увеитиса (овај проблем може бити озбиљан, чак и када артритис није јако тежак)
• Анемија
• Отицање око срца (перикардитис)
• Дуготрајни (хронични) бол, лоше похађање школе
• Синдром активације макрофага, тешка болест која се може развити са системским ЈИА

Позовите свог добављача ако:

• Ви или ваше дете примећујете симптоме ЈИА
• Симптоми се погоршавају или се не побољшавају током лечења
• Развијају се нови симптоми

Не постоји позната превенција за ЈИА.

Јувенилни реуматоидни артритис (ЈРА); Јувенилни хронични полиартритис; Још увек болест; Јувенилни спондилоартритис

Беукелман Т, Нигровић ПА. Јувенилни идиопатски артритис: идеја чије је време прошло? Ј Рхеуматол. 2019; 46 (2): 124-126. ПМИД: 30710000 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/30710000.

Нордал ЕБ, Ригг М, Фастх А. Клиничке карактеристике јувенилног идиопатског артритиса. У: Хоцхберг МЦ, Граваллесе ЕМ, Силман АЈ, Смолен ЈС, Веинблатт МЕ, Веисман МХ, ур. Реуматологија. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 107.

Омбрелло МЈ, Артхур ВЛ, Реммерс ЕФ, ет ал.Генетска архитектура разликује системски јувенилни идиопатски артритис од осталих облика јувенилног идиопатског артритиса: клиничке и терапијске импликације. Анн Рхеум Дис. 2017; 76 (5): 906-913. ПМИД: 27927641 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/27927641.

Ринголд С, Веисс ПФ, Беукелман Т, ет ал. Ажурирање из 2013. препоруке Америчког колеџа за реуматологију за лечење јувенилног идиопатског артритиса: препоруке за медицинску терапију деце са системским јувенилним идиопатским артритисом и скринингом туберкулозе код деце која примају биолошке лекове. Реус артритиса. 2013; 65 (10): 2499-2512. ПМИД: 24092554 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/24092554.

Сцхулерт ГС, Миноиа Ф, Бохнсацк Ј, ет ал. Ефекат биолошке терапије на клиничке и лабораторијске карактеристике синдрома активације макрофага повезаних са системским јувенилним идиопатским артритисом. Артхритис Царе Рес (Хобокен). 2018; 70 (3): 409-419. ПМИД: 28499329 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/28499329.

Тер Хаар НМ, ван Дијкхуизен ЕХП, Сварт ЈФ, ет ал. Лечење циљано коришћењем рекомбинантног антагониста рецептора интерлеукин-1 као монотерапије прве линије у системском јувенилном идиопатском артритису који се ново појавио: резултати петогодишње студије праћења. Артхритис Рхеуматол. 2019; 71 (7): 1163-1173. ПМИД: 30848528 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/30848528.

Ву ЕИ, Рабиновицх ЦЕ. Јувенилни идиопатски артритис. У: Клиегман РМ, Ст. Геме ЈВ, Сцхор НФ, Блум Њ, Схах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ, ур. Нелсон Уџбеник педијатрије. 21. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 180.