Хитна инконтиненција

Ургентна инконтиненција се јавља када имате јаку, изненадну потребу за мокрењем коју је тешко одложити. Тада се бешика стисне или грчи и губите урин.

Како се ваша бешика пуни урином из бубрега, она се растеже како би направила места за урин. Први нагон за мокрењем требало би да осетите када у мокраћној бешици има нешто мање од 1 шоље (240 милилитара) урина. Већина људи може да стави више од 2 шоље (480 милилитара) урина у бешику.

Два мишића помажу у спречавању протока урина:

• Сфинктер је мишић око отвора бешике. Стисне се како би спречио цурење урина у уретру. Ово је цев кроз коју урин пролази из бешике ка споља.
• Мишић зида бешике се опушта, тако да се бешика може проширити и задржати урин.

Када уринирате, мишићи зида бешике се стисну да би избацили урин из бешике. Како се то догађа, мишић сфинктера се опушта да би урин прошао кроз њега.

Сви ови системи морају заједно радити на контроли мокрења:

• Мишићи бешике и други делови уринарног тракта
• Нерви који контролишу ваш уринарни систем
• Ваша способност да осетите и одговорите на нагон за мокрењем

Мехур се може сувише често стезати због проблема са нервним системом или иритације бешике.

УРГЕ ИНЦОНТИНЕНЦЕ

Код ургентне инконтиненције цури урин јер се мишићи бешике стисну или се стегну у погрешно време. Ове контракције се често јављају без обзира на количину урина у бешици.

Ургентна инконтиненција може настати услед:

• Рак бешике
• Упала бешике
• Нешто што спречава урин да напусти бешику
• Камење бешике
• Инфекција
• Проблеми са мозгом или нервима, попут мултипле склерозе или можданог удара
• Повреда нерва, попут повреде кичмене мождине

Код мушкараца, нагонска инконтиненција такође може бити последица:

• Промене бешике изазване повећаном простатом, названом бенигна хиперплазија простате (БПХ)
• Повећана простата која спречава одлив урина из бешике

У већини случајева ургентне инконтиненције не може се пронаћи узрок.

Иако се ургентна инконтиненција може јавити код било кога у било ком добу, чешћа је код жена и старијих одраслих.

Симптоми укључују:

• Не могу да контролишем када излучујете урин
• Морати често мокрити током дана и ноћи
• Потребно је нагло и хитно мокрење

Током физичког прегледа, лекар ће вам прегледати стомак и ректум.

• Жене ће имати карлични преглед.
• Мушкарци ће имати генитални преглед.

У већини случајева физички преглед неће наићи на проблеме. Ако постоје узроци нервног система, могу се наћи и други проблеми.

Тестови укључују следеће:

• Цистоскопија за преглед унутрашњости бешике.
• Тест јастука. Носите јастучић или јастучиће да бисте сакупили сав свој урин који је процурио. Затим се вага измери како би се сазнало колико сте урина изгубили.
• Ултразвук карлице или абдомена.
• Урофлов студија да бисте видели колико и колико брзо уринирате.
• Остатак празнине оставите за мерење количине мокраће која вам остаје у бешици након мокрења.
• Анализа урина ради провере крви у урину.
• Култура урина ради провере инфекције.
• Тест уринарног стреса (стојите са пуним бешиком и кашљем).
• Цитологија урина да би се искључио рак бешике.
• Уродинамичке студије за мерење притиска и протока урина.
• Рендген са контрастном бојом за гледање бубрега и бешике.
• Дневник пражњења за процену уноса течности, излаза урина и учесталости мокрења.

Лечење зависи од тога колико су ваши симптоми лоши и како утичу на ваш живот.

Постоје четири главна приступа лечењу ургентне инконтиненције:

• Тренинг мишића бешике и карличног дна
• Промене животног стила
• Лекови
• Хирургија

ОБУКА МЕЊУРА

Управљање ургентном инконтиненцијом најчешће започиње преквалификацијом бешике. Ово вам помаже да постанете свесни када губите урин због грчева бешике. Тада се поново учите вештина које су вам потребне за задржавање и ослобађање урина.

• Одредили сте распоред времена када треба да покушате да уринирате. Покушавате да избегнете мокрење између ових времена.
• Једна од метода је приморавање да сачекате 30 минута између одласка у купатило, чак и ако имате потребу за мокрењем између ових времена. То у неким случајевима није могуће.
• Како постајете све бољи у чекању, постепено повећавајте време за 15 минута док не уринирате свака 3 до 4 сата.

ТРЕНИНГ МИШИЋА У ПЕЛВИЧНОМ ПОДУ

Понекад се код преквалификације бешике могу користити Кегелове вежбе, биофидбек или електрична стимулација. Ове методе помажу у јачању мишића карличног дна:

Кегелове вежбе - Користе се углавном за лечење људи са стресном инконтиненцијом. Међутим, ове вежбе такође могу помоћи у ублажавању симптома ургентне инконтиненције.

• Стиснете мишиће дна карлице као да покушавате да зауставите проток урина.
• Урадите то 3 до 5 секунди, а затим се опустите 5 секунди.
• Поновите 10 пута, 3 пута дневно.

Вагинални чуњеви - Ово је пондерисани конус који се убацује у вагину да би ојачао мишиће дна карлице.

• Конус стављате у вагину.
• Тада покушавате да стиснете мишиће дна карлице да задрже конус на месту.
• Конус можете носити до 15 минута истовремено, 2 пута дневно.

Биофеедбацк - Ова метода вам може помоћи да научите да идентификујете и контролишете мишиће дна карлице.

• Неки терапеути постављају сензор у вагину (за жене) или у анус (за мушкарце) како би могли да знају када стежу мишиће дна карлице.
• Монитор ће приказати графикон који показује који мишићи се стежу, а који мирују.
• Терапеут вам може помоћи да пронађете праве мишиће за извођење Кегелових вежби.

Електрична стимулација - Ово користи благу електричну струју за стезање мишића бешике.

• Струја се испоручује помоћу аналне или вагиналне сонде.
• Ова терапија се може обавити у ординацији или код куће.
• Третмани обично трају 20 минута и могу се радити на сваких 1 до 4 дана.

Перкутана стимулација тибијалног нерва (ПТНС) - Овај третман може помоћи неким људима са прекомерно активном бешиком.

• Игла за акупунктуру поставља се иза скочног зглоба, а електрична стимулација се користи 30 минута.
• Најчешће се третмани дешавају недељно око 12 недеља, а можда и месечно након тога.

ПРОМЕНЕ У ЖИВОТУ

Обратите пажњу на то колико воде пијете и када пијете.

• Ако унесете довољно воде, мириси ће се избећи.
• Пијте мало течности током дана, тако да бешика не треба истовремено да рукује великом количином урина. Пијте мање од 8 унци (240 милилитара) одједном.
• Не пијте велике количине течности током оброка.
• Пијте мале количине течности између оброка.
• Престаните да пијете течност око 2 сата пре спавања.

Такође вам може помоћи да престанете да конзумирате храну или пиће који могу иритирати бешику, као што су:

• Кофеин
• Високо кисела храна, попут агрума и сокова
• Зачињена храна
• Вештачких заслађивача
• Алкохол

Избегавајте активности које иритирају уретру и бешику. То укључује купање мехурића или употребу оштрих сапуна.

ЛЕКОВИ

Лекови који се користе за лечење ургентне инконтиненције опуштају контракције бешике и помажу у побољшању функције бешике. Постоји неколико врста лекова који се могу користити сами или заједно:

• Антихолинергични лекови помажу у опуштању мишића бешике. Укључују оксибутинин (Окитрол, Дитропан), толтеродин (Детрол), дарифенацин (Енаблек), троспијум (Санцтура) и солифенацин (ВЕСИцаре).
• Бета агонистички лекови такође могу помоћи у опуштању мишића бешике. Тренутно је једини лек ове врсте мирабегрон (Мирбетрик).
• Флавоксат (Уриспас) је лек који смирује грчеве мишића. Међутим, студије су показале да није увек ефикасно у контроли симптома ургентне инконтиненције.
• Трициклични антидепресиви (имипрамин) помажу у опуштању глатких мишића бешике.
• Ињекције ботокса се обично користе за лечење прекомерно активне бешике. Лек се убризгава у бешику кроз цистоскоп. Поступак се најчешће обавља у канцеларији даваоца услуга.

Ови лекови могу имати нежељене ефекте као што су вртоглавица, затвор или сува уста. Разговарајте са својим добављачем ако приметите узнемирујуће нежељене ефекте.

Ако имате инфекцију, лекар ће вам прописати антибиотике. Обавезно узмите целокупан износ према упутствима.

ХИРУРГИЈА

Операција вам може помоћи да бешика ускладишти више урина. Такође може помоћи у ублажавању притиска на бешику. Хирургија се користи за људе који не реагују на лекове или који имају нежељене ефекте повезане са лековима.

Стимулација сакралног нерва укључује уградњу мале јединице под кожу. Ова јединица шаље мале електричне импулсе на сакрални нерв (један од живаца који излази у дну кичме). Електрични импулси се могу прилагодити како би вам олакшали симптоме.

Повећана цистопластика се изводи као крајње средство за озбиљну ургентну инконтиненцију. У овој операцији, део црева се додаје у бешику. Ово повећава величину бешике и омогућава јој да складишти више урина.

Могуће компликације укључују:

• Угрушци крви
• Блокада црева
• Инфекција
• Незнатно повећан ризик од тумора
• Ако не можете испразнити бешику - можда ћете морати да научите како да ставите катетер у бешику да би се одводио урин
• Инфекција уринарног тракта

Инконтиненција урина је дугорочни (хронични) проблем. Иако третмани могу да излече ваше стање, ипак треба да посетите свог добављача како бисте били сигурни да добро радите и проверили могуће проблеме.

Колико добро радите зависи од ваших симптома, дијагнозе и лечења. Многи људи морају испробати различите третмане (неке истовремено) како би смањили симптоме.

За побољшање је потребно време, па покушајте да будете стрпљиви. Малом броју људи је потребна операција ради контроле њихових симптома.

Физичке компликације су ретке. Услов може да омете друштвене активности, каријеру и везе. Такође може учинити да се осећате лоше због себе.

Ретко ово стање може проузроковати озбиљно повећање притиска у бешици, што може довести до оштећења бубрега.

Позовите свог добављача ако:

• Ваши симптоми вам стварају проблеме.
• Имате нелагодност у карлици или печење током мокрења.

Почетак техника преквалификације бешике рано може вам помоћи да ублажите симптоме.

Хиперактивне бешике; Нестабилност детрусора; Детрусор хиперрефлексија; Раздражљива бешика; Спазмодична бешика; Нестабилна бешика; Инконтиненција - порив; Спазми бешике; Инконтиненција урина - нагон

• Стална нега катетера
• Кегелове вежбе - брига о себи
• Самокатетеризација - женска
• Стерилна техника
• Уринарни катетери - шта питати свог доктора
• Производи за уринарну инконтиненцију - самопомоћ
• Операција уринарне инконтиненције - женско - пражњење
• Инконтиненција урина - шта питати свог доктора
• Вреће за одвод урина
• Када имате уринарну инконтиненцију

• Женски уринарни тракт
• Мушки уринарни тракт

Драке МЈ. Хиперактивне бешике. У: Веин АЈ, Кавоусси ЛР, Партин АВ, Петерс ЦА, ур. Цампбелл-Валсх Урологија. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 76.

Кирби АЦ, Лентз ГМ. Функција и поремећаји доњег дела уринарног тракта: физиологија микције, дисфункција воидинга, уринарна инконтиненција, инфекције уринарног тракта и болни синдром бешике. У: Лобо РА, Герсхенсон ДМ, Лентз ГМ, Валеа ФА, ур. Свеобухватна гинекологија. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 21.

Лигхтнер ДЈ, Гомелски А, Соутер Л, Васавада СП. Дијагностика и лечење прекомерно активне бешике (неурогене) код одраслих: Измена смерница АУА / СУФУ 2019. Ј Урол. 2019; 202 (3): 558-563. ПМИД: 31039103 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/31039103.

Невман ДК, Бургио КЛ. Конзервативно лечење уринарне инконтиненције: терапија понашања и дна карлице и уретрални и карлични уређаји. У: Веин АЈ, Кавоусси ЛР, Партин АВ, Петерс ЦА, ур. Цампбелл-Валсх Урологија. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 80.

Ресницк НМ. Уринарна инконтиненција. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 26. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 23.

Стилес М, Валсх К. Нега старијег пацијента. У: Ракел РЕ, Ракел ДП, ур. Уџбеник породичне медицине. 9. изд. Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2016: поглавље 4.