Неонатални респираторни дистрес синдром

Неонатални респираторни дистрес синдром (РДС) је проблем који се често примећује код недоношчади. Беба отежава дисање.

Неонатални РДС се јавља код новорођенчади чија плућа још нису у потпуности развијена.

Болест је углавном узрокована недостатком клизаве супстанце у плућима која се назива сурфактант. Ова супстанца помаже плућима да се напуне ваздухом и спречава испухивање ваздушних врећица. Сурфактант је присутан када су плућа потпуно развијена.

РДС новорођенчади такође може бити последица генетских проблема са развојем плућа.

Већина случајева РДС-а јавља се код беба рођених пре 37 до 39 недеља. Што је беба прерано рођена, већа је шанса за РДС након рођења. Проблем је необичан код беба рођених у пуном року (после 39 недеља).

Остали фактори који могу повећати ризик од РДС-а укључују:

• Брат или сестра који су имали РДС
• Дијабетес код мајке
• Царски рез или индукција порођаја пре него што беба буде доношена
• Проблеми са испоруком који смањују проток крви до бебе
• Вишеплодна трудноћа (близанци или више)
• Брзи порођај

Најчешће се симптоми појаве у року од неколико минута од рођења. Међутим, можда их неће видети неколико сати. Симптоми могу укључивати:

• Плавичаста боја коже и слузнице (цијаноза)
• Кратко заустављање дисања (апнеја)
• Смањен излаз урина
• Насално изгарање
• Убрзано дисање
• Плитко дисање
• Краткоћа даха и гунђање звукова током дисања
• Необични покрети дисања (попут повлачења мишића грудног коша дисањем)

За откривање стања користе се следећи тестови:

• Анализа гасова у крви - показује мало кисеоника и вишак киселине у телесним течностима.
• Рентген грудног коша - показује плућима изглед "млевеног стакла" који је типичан за болест. Ово се често развија 6 до 12 сати након рођења.
• Лабораторијски тестови - помажу у искључивању инфекције као узрока проблема са дисањем.

Бебе које су недоношчад или имају друга стања због којих су под ризиком од проблема морају на рођењу да лече медицински тим специјализован за проблеме са дисањем новорођенчади.

Дојенчад ће добити топли, влажни кисеоник. Међутим, овај третман треба пажљиво пратити како би се избегли нежељени ефекти од превише кисеоника.

Давање додатног сурфактанта болесном дојенчету показало се корисним. Међутим, сурфактант се испоручује директно у бебин дисајни пут, тако да је укључен одређени ризик. Још треба обавити још истраживања о томе које бебе треба да се лече и колико да користе.

Помоћна вентилација помоћу вентилатора (апарата за дисање) може бити спас за неке бебе. Међутим, употреба апарата за дисање може оштетити плућно ткиво, па овај третман треба избегавати ако је могуће. Бебама ће овај третман можда требати ако имају:

• Висок ниво угљен-диоксида у крви
• Низак кисеоник у крви
• Низак пХ у крви (киселост)
• Поновљене паузе у дисању

Лечење названо континуираним позитивним притиском у дисајним путевима (ЦПАП) може код многих беба спречити потребу за вентилацијом или сурфактантом. ЦПАП шаље ваздух у нос како би помогао да се дисајни путеви остану отворени. Може се дати вентилатором (док беба самостално дише) или засебним ЦПАП уређајем.

Бебама са РДС је потребна блиска нега. Ово укључује:

• Имајући мирно окружење
• Нежно руковање
• Боравак на идеалној телесној температури
• Пажљиво руковање течностима и исхраном
• Лечење инфекција одмах

Стање се често погоршава 2 до 4 дана након рођења и полако се побољшава након тога. Нека одојчад са тешким респираторним дистрес синдромом ће умрети. То се најчешће дешава између 2. и 7. дана.

Дугорочне компликације могу се развити због:

• Превише кисеоника.
• Висок притисак испоручује се у плућа.
• Тежа болест или незрелост. РДС може бити повезан са упалом која узрокује оштећење плућа или мозга.
• Периоди када мозак или други органи нису добијали довољно кисеоника.

Ваздух или гас могу настати у:

• Простор који окружује плућа (пнеумоторакс)
• Простор у грудном кошу између два плућа (пнеумомедиастинум)
• Подручје између срца и танке врећице која окружује срце (пнеумоперикардијум)

Остали услови повезани са РДС-ом или екстремном недоношчади могу да укључују:

• Крварење у мозак (интравентрикуларно крварење новорођенчета)
• Крварење у плућа (плућно крварење; понекад повезано са употребом сурфактанта)
• Проблеми са развојем и растом плућа (бронхопулмонална дисплазија)
• Одложен развој или интелектуална ометеност повезана са оштећењем мозга или крварењем
• Проблеми са развојем ока (ретинопатија недоношчади) и слепилом

Већином се овај проблем развија убрзо након рођења док је беба још увек у болници. Ако сте родили код куће или изван медицинског центра, потражите хитну помоћ ако ваша беба има проблема са дисањем.

Предузимање корака за спречавање превременог порођаја може помоћи у спречавању неонаталног РДС-а. Добра пренатална нега и редовни прегледи који започну чим жена открије да је трудна могу помоћи у избегавању превременог порођаја.

Ризик од РДС-а такође се може умањити правилним временом испоруке. Можда ће бити потребан индуковани порођај или царски рез. Пре испоруке може се урадити лабораторијски тест како би се проверила спремност плућа бебе. Ако медицински није неопходно, индуковане или царске породе треба одлагати најмање до 39 недеља или док тестови не покажу да су бебина плућа сазрела.

Лекови који се зову кортикостероиди могу да помогну убрзању развоја плућа пре рођења бебе. Често се дају трудницама између 24 и 34 недеље трудноће за које се чини да ће родити у наредних недељу дана. Потребно је више истраживања како би се утврдило да ли кортикостероиди могу имати користи и за бебе млађе од 24 године или старије од 34 недеље.

Понекад може бити могуће дати друге лекове да се одложи порођај и пород док стероидни лек не стигне да делује. Овај третман може смањити тежину РДС-а. Такође може помоћи у спречавању других компликација недоношчади. Међутим, то неће у потпуности уклонити ризике.

Болест хиалинске мембране (ХМД); Синдром респираторног дистреса дојенчади; Синдром респираторног дистреса код новорођенчади; РДС - новорођенчад

Каматх-Раине БД, Јобе АХ. Фетални развој плућа и сурфактант. У: Ресник Р, Лоцквоод ЦЈ, Мооре ТР, Греене МФ, Цопел ЈА, Силвер РМ, ур. Цреаси анд Ресник’с Матернал-Фетал Медицине: Принциплес анд Працтице. 8. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 16.

Клилегман РМ, Ст. Геме ЈВ, Блум Њ, Схах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ. Дифузне болести плућа у детињству. У: Клиегман РМ, Ст. Геме ЈВ, Блум Њ, Схах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ, ур. Нелсон Уџбеник педијатрије. 21. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 434.

Розанце ПЈ, Росенберг АА. Новорођенче. У: Габбе СГ, Ниебил ЈР, Симпсон ЈЛ, ет ал, ур. Акушерство: нормалне и проблематичне трудноће. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 22.

Вамбацх ЈА, Хамвас А. Респираторни дистрес синдром код новорођенчета. У Мартин РЈ, Фанарофф АА, Валсх МЦ, ур. Фанарофф анд Мартин'с Неонатал-Перинатал Медицине. 10. издањеФиладелфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2015: поглавље 72.