Ретинопатија недоношчади

Ретинопатија недоношчади (РОП) је абнормалан развој крвних судова у мрежници ока. Јавља се код новорођенчади која су прерано рођена (превремено рођена).

Крвни судови мрежњаче (на задњем делу ока) почињу да се развијају око 3 месеца од трудноће. У већини случајева су потпуно развијени у време нормалног рођења. Очи се можда неће правилно развити ако се беба роди врло рано. Посуде могу престати да расту или абнормално расти из мрежњаче у задњи део ока. Пошто су посуде крхке, могу процурити и изазвати крварење у оку.

Може се развити ожиљак и повући мрежњачу са унутрашње површине ока (одвајање мрежњаче). У тежим случајевима то може довести до губитка вида.

У прошлости је употреба превише кисеоника у лечењу недоношчади довела до ненормалног раста судова. Сада су доступне боље методе за надгледање кисеоника. Као резултат, проблем је постао мање уобичајен, посебно у развијеним земљама. Ипак, још увек постоји неизвесност око правог нивоа кисеоника за недоношчад у различитој доби. Истраживачи осим кисеоника проучавају и друге факторе који изгледа да утичу на ризик од РОП-а.

Данас ризик од развоја РОП-а зависи од степена недоношчади. Мање бебе са више медицинских проблема имају већи ризик.

Готово све бебе које су рођене пре 30 недеља или имају мање од 3 килограма (1500 грама или 1,5 килограма) по рођењу прегледају се због стања. Неке бебе високог ризика које теже 1,5 до 2 килограма или су рођене после 30 недеља такође би требало да буду прегледане.

Поред недоношчади, други фактори ризика могу да укључују:

• Кратко заустављање дисања (апнеја)
• Болест срца
• Висок садржај угљен-диоксида (ЦО2) у крви
• Инфекција
• Ниска киселост крви (пХ)
• Низак кисеоник у крви
• Респираторни дистрес
• Спори рад срца (брадикардија)
• Трансфузије

Стопа РОП-а код већине превремено рођене деце у последњих неколико деценија знатно је опала у развијеним земљама захваљујући бољој нези у јединици интензивне неге за новорођенчад (НИЦУ). Међутим, више беба рођених врло рано сада може да преживи, а ова врло недоношчад су у највећем ризику од РОП-а.

Промене крвних судова не могу се видети голим оком. За откривање таквих проблема потребан је преглед очију код офталмолога.

Постоји пет фаза РОП-а:

• Фаза И: Постоји благо абнормалан раст крвних судова.
• Фаза ИИ: Раст крвних судова је умерено абнормалан.
• Фаза ИИИ: Раст крвних судова је озбиљно абнормалан.
• Фаза ИВ: Раст крвних судова је озбиљно абнормалан и постоји делимично одвојена мрежњача.
• В фаза: Постоји потпуно одвајање мрежњаче.

Дојенче са РОП-ом такође се може класификовати као „плус болест“ ако се абнормални крвни судови подударају са сликама кориштеним за дијагнозу стања.

Симптоми озбиљног РОП-а укључују:

• Абнормални покрети очију
• Укрштене очи
• Јака кратковидност
• Беле зенице (леукокорије)

Бебе рођене пре 30 недеља, при рођењу теже мање од 1.500 грама (1,5 килограма) или су из других разлога високо ризичне, требале би обавити прегледе мрежњаче.

У већини случајева, први преглед треба да буде у року од 4 до 9 недеља након рођења, у зависности од бебине гестацијске старости.

• Бебе рођене у 27. недељи или касније најчешће полажу испит у старости од 4 недеље.
• Они рођени раније испите најчешће имају касније.

Пратећи испити се заснивају на резултатима првог испита. Бебама није потребан још један преглед ако су крвни судови обе мрежњаче завршили нормалан развој.

Родитељи би требали знати који су накнадни очни прегледи потребни пре него што беба напусти јаслице.

Показало се да рани третман побољшава шансе бебе за нормалан вид. Лечење треба започети у року од 72 сата од прегледа очију.

Неке бебе са „плус болешћу“ требају хитно лечење.

• Ласерска терапија (фотокоагулација) може се користити за спречавање компликација узнапредовалог РОП-а.
• Ласер зауставља раст абнормалних крвних судова.
• Лечење се може обавити у вртићу помоћу преносне опреме. Да би добро функционисао, то се мора урадити пре него што се на мрежњачи развије ожиљак или се одвоји од остатка ока.
• Остали третмани, попут ињектирања антитела које блокира ВЕГ-Ф (фактор раста крвних судова) у око, још увек се проучавају.

Ако се мрежњача одвоји, потребна је операција. Операција не резултира увек добрим видом.

Већина новорођенчади са озбиљним губитком вида повезаним са РОП-ом има и других проблема везаних за рано рођење. Биће им потребно много различитих третмана.

Отприлике 1 од 10 новорођенчади са раним променама развиће озбиљније обољење мрежњаче. Тешки РОП може довести до великих проблема са видом или слепила. Кључни фактор у исходу је рано откривање и лечење.

Компликације могу укључивати озбиљну кратковидност или слепило.

Најбољи начин за спречавање овог стања је предузимање корака за избегавање превременог порођаја. Спречавање других проблема недоношчади такође може помоћи у спречавању РОП-а.

Ретролентална фиброплазија; РОП

Фиерсон ВМ; Одељење за офталмологију Америчке академије за педијатрију; Америчка офталмолошка академија; Америчко удружење за педијатријску офталмологију и страбизам; Америчко удружење сертификованих ортоптиста. Скрининг преглед недоношчади за ретинопатију недоношчади. Педијатрија. 2018; 142 (6): е20183061. Педијатрија. 2019; 143 (3): 2018-3810. ПМИД: 30824604 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/30824604.

Олитски СЕ, Марсх ЈД. Поремећаји мрежњаче и стакластог тела. У: Клиегман РМ, Ст. Геме ЈВ, Блум Њ, Схах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ, ур. Нелсон Уџбеник педијатрије. 21. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 648.

Сун И, Хеллстром А, Смитх ЛЕХ. Ретинопатија недоношчади. У: Мартин РЈ, Фанарофф АА, Валсх МЦ, ур. Фанарофф анд Мартин'с Неонатал-Перинатал Медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 96.

Тханос А, Дренсер КА, Цапоне АЦ. Ретинопатија недоношчади. У: Ианофф М, Дукер ЈС, ур. Офталмологија. 5. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 6.21.