Права и заштите потрошача

Закон о приступачној нези (АЦА) ступио је на снагу 23. септембра 2010. године. Садржавао је одређена права и заштиту потрошача. Та права и заштите помажу да здравствена заштита буде поштенија и лакша за разумевање.

Ова права морају бити осигурана плановима осигурања на тржишту здравственог осигурања, као и већина других врста здравственог осигурања.

Одређена права можда нису обухваћена неким здравственим плановима, као што су здравствени планови за прадеде. План деде је индивидуална полиса здравственог осигурања купљена 23. марта 2010 или пре тога.

Увек проверите бенефиције здравственог плана како бисте били сигурни коју врсту осигурања имате.

ПРАВА И ЗАШТИТА

Ево начина на које закон о здравственој заштити штити потрошаче.

Морате бити покривени, чак и ако имате претходно стање.

• Ниједан план осигурања не може вас одбити, наплатити више или одбити платити основне здравствене бенефиције за било које стање које сте имали пре почетка осигурања.
• Једном када се упишете, пакет вам не може ускратити покриће или повећати цене само на основу вашег здравља.
• Медицаид и Дечји програм здравственог осигурања (ЦХИП) такође не могу да одбију да вас покрију или да вам наплаћују више због вашег ранијег стања.

Имате право на бесплатну превентивну негу.

• Здравствени планови морају покривати одређене врсте бриге за одрасле и децу, а да вам не наплаћују накнаду или суосигурање.
• Превентивна нега укључује скрининг крвног притиска, колоректални скрининг, имунизацију и друге врсте превентивне неге.
• Ову негу мора да обезбеди лекар који учествује у вашем здравственом плану.

Имате право да останете на здравственом плану родитеља ако сте млађи од 26 година.

Генерално, можете се придружити родитељском плану и остати укључени док не напуните 26 година, чак и ако:

• Венчати се
• Имати или усвојити дете
• Покрените или напустите школу
• Живите у родитељској кући или ван ње
• Нису поднете као пореско зависни
• Одбијте понуду покривености засноване на послу

Осигуравајуће компаније не могу ограничити годишње или доживотно покривање основних повластица.

Према овом праву, осигуравајуће компаније не могу поставити ограничење на новац потрошен на основне бенефиције све време док сте уписани у план.

Основне здравствене бенефиције су 10 врста услуга које планови здравственог осигурања морају покрити. Неки планови покривају више услуга, други се могу мало разликовати у зависности од државе. Проверите погодности здравственог плана да бисте видели шта ваш план покрива.

Основне здравствене бенефиције укључују:

• Амбулантна нега
• Хитне службе
• Хоспитализација
• Трудноћа, материнство и нега новорођенчади
• Услуге менталног здравља и поремећаја употребе супстанци
• Лекови на рецепт
• Рехабилитационе услуге и уређаји
• Управљање хроничном болешћу
• Лабораторијске услуге
• Превентивна нега
• Управљање болестима
• Стоматолошка и визијска нега за децу (вид и зубна нега одраслих нису укључени)

Имате право да добијете лако разумљиве информације о вашим здравственим предностима.

Осигуравајућа друштва морају да обезбеде:

• Кратак резиме користи и покрића (СБЦ) написан на језику који се лако разуме
• Речник термина који се користе у медицинској нези и здравственом покривању

Ове информације можете користити за лакше упоређивање планова.

Заштићени сте од неразумних повећања стопа осигурања.

Ова права су заштићена прегледом стопа и правилом 80/20.

Преглед стопе значи да осигуравајуће друштво мора јавно да објасни свако повећање стопе од 10% или више пре повећања премије.

Правило 80/20 захтева од осигуравајућих друштава да троше најмање 80% новца који узимају од премија на трошкове здравствене заштите и побољшање квалитета. Ако компанија то не учини, можда ћете добити поврат од компаније. Ово се односи на све планове здравственог осигурања, чак и на оне који имају дјед

Не може вам се одбити покриће јер сте погрешили у пријави.

Ово се односи на једноставне административне грешке или изостављање информација које нису потребне за покриће. Покриће се може отказати у случају преваре или неплаћених или закаснелих премија.

Имате право да изаберете пружаоца примарне здравствене заштите из мреже здравствених планова.

Не треба вам упутница вашег ПЦП-а да бисте се лечили од акушера / гинеколога. Такође не морате да платите више за пружање хитне помоћи ван мреже вашег плана.

Заштићени сте од одмазде послодавца.

Ваш послодавац не може да вас отпусти или да вам узврати:

• Ако добијете премијски порески кредит од куповине здравственог плана на пијаци
• Ако пријавите кршења реформи Закона о приступачној заштити

Имате право жалбе на одлуку здравственог осигурања.

Ако ваш здравствени план ускрати или укине покриће, имате право да знате зашто и да се жалите на ту одлуку. Здравствени планови морају вам рећи како се можете жалити на њихове одлуке. Ако је ситуација хитна, ваш план се мора благовремено позабавити њом.

ДОДАТНА ПРАВА

Здравствени планови на тржишту здравственог осигурања и већина здравствених планова послодаваца такође морају да обезбеде:

• Опрема за дојење и саветовање трудница и дојиља
• Методе контрацепције и саветовање (изузеци су за верске послодавце и непрофитне верске организације)

Права потрошача у здравству; Права потрошача здравствене заштите

• Врсте пружалаца здравствене заштите

Веб локација Америчког удружења за рак. Изјава о правима пацијента. ввв.цанцер.орг/треатмент/финдинг-анд-паиинг-фор-треатмент/ундерстандинг-финанциал-анд-легал-маттерс/патиентс-билл-оф-ригхтс.хтмл. Ажурирано 13. маја 2019. Приступљено 19. марта 2020.

Веб локација ЦМС.гов. Реформе тржишта здравственог осигурања. ввв.цмс.гов/ЦЦИИО/Програмс-анд-Инитиативес/Хеалтх-Инсуранце-Маркет-Реформс/индек.хтмл. Ажурирано 21. јуна 2019. Приступљено 19. марта 2020.

Веб локација Хеалтхцаре.гов. Права и заштите из здравственог осигурања. ввв.хеалтхцаре.гов/хеалтх-царе-лав-протецтионс/ригхтс-анд-протецтионс/. Приступљено 19. марта 2020.

Веб локација Хеалтхцаре.гов. Шта покривају планови здравственог осигурања на тржишту. ввв.хеалтхцаре.гов/цовераге/вхат-маркетплаце-планс-цовер/. Приступљено 19. марта 2020.