Поправка трахеоезофагеалне фистуле и атрезије једњака

Поправка трахеоезофагеалне фистуле и атрезије једњака је операција за поправљање две урођене мане у једњаку и душнику. Дефекти се обично јављају заједно.

Једњак је цев која преноси храну од уста до желуца. Трахеја (душник) је цев која преноси ваздух у плућа и из њих.

Дефекти се обично јављају заједно. Могу се јавити заједно са другим проблемима као делом синдрома (групе проблема):

• Атрезија једњака (ЕА) настаје када се горњи део једњака не повеже са доњим једњаком и желуцем.
• Трахеоезофагеална фистула (ТЕФ) је абнормална веза између горњег дела једњака и душника или душника.

Ова операција се скоро увек ради убрзо након рођења. Оба квара се често могу поправити истовремено. Укратко, операција се одвија на следећи начин:

• Лек (анестезија) се даје тако да је беба у дубоком сну и без болова током операције.
• Хирург прави рез на боку грудног коша између ребара.
• Фистула између једњака и душника је затворена.
• Горњи и доњи део једњака су по могућности спојени.

Често су два дела једњака сувише удаљена да би се одмах могла спојити. У овом случају:

• Током прве операције поправља се само фистула.
• Гастростомска цев (цев која пролази кроз кожу у стомак) може се поставити да би дете дете добило храну.
• Ваше дете ће касније обавити још једну операцију за поправак једњака.

Понекад ће хирург сачекати 2 до 4 месеца пре операције. Чекање омогућава беби да расте или да се лече други проблеми. Ако је операција вашег детета одложена:

• Гастростомска цев (Г-цев) биће постављена кроз трбушни зид у стомак. Користиће се лекови за омамљивање (локална анестезија), тако да беба не осећа бол.
• У исто време када је постављена цев, лекар може проширити бебин једњак посебним инструментом који се назива дилататор. Ово ће олакшати будућу операцију. Овај поступак ће можда требати поновити, понекад и неколико пута, пре него што је могућа поправка.

Трахеоезофагеална фистула и атрезија једњака опасни су по живот. Треба их одмах лечити. Ако се ови проблеми не решавају:

• Ваше дете може удисати пљувачку и течност из желуца у плућа. То се назива тежња. Може изазвати гушење и упалу плућа (инфекција плућа).
• Ваше дете уопште не може да гута и пробавља ако се једњак не повеже са стомаком.

Ризици анестезије и операције уопште укључују:

• Реакције на лекове
• Проблема са дисањем
• Крварење, крвни угрушци или инфекција

Ризици ове операције укључују:

• Срушена плућа (пнеумоторакс)
• Цурење хране са подручја које се поправља
• Ниска телесна температура (хипотермија)
• Сужење поправљених органа
• Поновно отварање фистуле

Ваша беба ће бити примљена на неонаталну јединицу интензивне неге (НИЦУ) чим лекари утврде било који од ових проблема.

Ваша беба ће се хранити веном (интравенозно или ИВ), а такође може бити на машини за дисање (вентилатор). Тим за негу може користити усисавање како течност не би ушла у плућа.

Нека дојенчад која су превремено рођена, имају малу порођајну тежину или имају друге урођене недостатке поред ТЕФ и / или ЕА можда неће моћи оперисати док не порасту или док други проблеми не буду лечени или нестану.

Након операције, ваше дете ће бити збринуто у болничком НИЦУ-у.

Додатни третмани након операције обично укључују:

• Антибиотици по потреби за спречавање инфекције
• Машина за дисање (вентилатор)
• Грудни тубус (цев кроз кожу у зид грудног коша) за одвод течности из простора између спољне стране плућа и унутрашњости грудне дупље
• Интравенске (ИВ) течности, укључујући исхрану
• Кисеоник
• Лекови против болова по потреби

Ако се поправе и ТЕФ и ЕА:

• Током операције се кроз нос ставља у стомак (назогастрична сонда).
• Храњење се обично започиње кроз ову сонду неколико дана након операције.
• Храњење путем уста започиње полако. Беби ће можда требати терапија храњењем.

Ако се поправи само ТЕФ, користи се Г-цев за храњење док се атресија не поправи. Беби ће такође бити потребно континуирано или често усисавање како би се очистили секрети из горњег дела једњака.

Док је ваша беба у болници, тим за негу ће вам показати како се користи и замењује Г-цев. Такође вас могу послати кући са додатном Г-цеви. Болничко особље ће обавестити компанију за здравствену заштиту код куће о вашим потребама.

Колико дуго ваше дете остаје у болници зависи од врсте оштећења вашег детета и од тога да ли постоје још неки проблеми поред ТЕФ и ЕА. Моћи ћете да доведете своју бебу кући када узима храњење на уста или гастростомску сонду, ако се угоји и самостално самостално дише.

Хирургија обично може поправити ТЕФ и ЕА. Када се излечење од операције заврши, ваше дете може имати следеће проблеме:

• Део једњака који је поправљен може постати ужи. Ваше дете ће можда морати на још операција да би лечило ово.
• Ваше дете може имати горушицу или гастроезофагеални рефлукс (ГЕРД). То се дешава када киселина из желуца иде горе у једњак. ГЕРБ може проузроковати проблеме са дисањем.

Током дојенчади и раног детињства, многа деца ће имати проблема са дисањем, растом и храњењем и мораће да наставе да се обрате и свом лекару и специјалистима.

Бебе са ТЕФ и ЕА које такође имају оштећења других органа, најчешће срца, могу имати дуготрајне здравствене проблеме.

ТЕФ поправак; Поправак атрезије једњака

• Довођење детета у посету врло болесном брату или сестри
• Нега хируршке ране - отворена

• Поправка трахеоезофагеалне фистуле - серија

Маданицк Р, Орландо РЦ. Анатомија, хистологија, ембриологија и развојне аномалије једњака. У: Фелдман М, Фриедман ЛС, Брандт Љ, ур. Гастроинтестинална и јетрена болест Слеисенгера и Фордтрана: Патофизиологија / Дијагноза / Менаџмент. 10. издање Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2016: поглавље 42.

Ротхенберг СС. Атрезија једњака и малформације трахеоезофагеалне фистуле. У: Холцомб ГВ, Мурпхи П, Ст. Петер СД, ур. Дечија хирургија Холцомба и Асхцрафт-а. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 27.