Шта је анастомоза?

Садржај

• Дефиниција
• Природна анастомоза
• Хируршка анастомоза
• Шта је илеоколична анастомоза?
• Зашто је то урађено
• Како се то ради?
• Стаплес вс.
• Који су ризици?
• Остале врсте анастомоза црева
• Гастрична бајпас операција
• Уклањање тумора
• Анастомоза насупрот колостомији
• Васкуларне и циркулаторне анастомозе
• Препознавање и отклањање цурења
• Лечење анастомотичког цурења
• Каква је перспектива?

Дефиниција

Анастомоза је повезаност двеју ствари које се обично разликују. У медицини анастомоза се обично односи на везу између крвних судова или између две петље црева.

Анастомоза се природно може појавити у тијелу или се може створити хируршким путем.

Природна анастомоза

Анастомоза која се природно односи се односи на то како су структуре биолошки повезане у телу. На пример, многе су вене и артерије повезане једна са другом. Ово нам помаже да ефикасно транспортујемо крв и храњиве састојке по телу.

Хируршка анастомоза

Хируршка анастомоза је вештачка веза коју прави хирург. То се може учинити када је артерија, вена или део црева блокиран. Такође се може урадити за тумор на делу црева. Хирург ће уклонити део који је блокиран у поступку који се зове ресекција. Два преостала дела ће се затим анастомозирати, спојити и шивети или спајати.

У случају крвних судова, блокирани део се често не уклања. Уместо тога, заобилази га природним или вештачким цевоводом. Примјер природног цијеви је кориштење сафене вене да би се заобишли блокиране артерије у срцу. Пример вештачког цеви је употреба Дацрон цеви за заобилазење артерија у нози. У тим случајевима, анастомоза се односи на то где су две структуре зидане заједно.

Многим људима са гастроинтестиналним поремећајима, као што је Црохнова болест или рак дебелог црева, можда је потребна хируршка анастомоза која ће им помоћи да лече компликације својих стања.

Шта је илеоколична анастомоза?

Илеоколична или илеоколонска анастомоза је спајање краја илеума или танког црева у први део дебелог црева, који се назива дебело црево. Обично се изводи након ресекције црева код људи са Црохновом болешћу. То је зато што болест често погађа танко црево и први део дебелог црева.

Зашто је то урађено

Илеоколична анастомоза обично се ради да би се поново придружила цревима након ресекције црева. Ресекција црева је уклањање оштећеног дела црева. Људима са следећим стањима може бити потребна ресекција црева:

• колоректални канцер
• Кронова болест
• улцеративни колитис
• регионални ентеритис
• цревни апсцес
• Мекелов дивертикулум, ненормална врећица црева присутна при рођењу
• тешки чир на цревима
• блокада у цревима
• преканцерозни полипи
• трауме, као што је рана од ватреног оружја

Како се то ради?

У већини случајева анастомоза се може обавити лапароскопијом. Лапароскопија значи да се операција врши малим резом коришћењем малог инструмента који се зове лапароскоп. Лапароскоп је дугачка танка цев са камером и светлошћу на крају. Помаже лекарима да виде у вашем телу док изводе оперативне захвате.

Постоји неколико техника које хирурзи користе за обављање илеоколичне анастомозе:

• Крајњи крај (ЕЕА). Ова техника повезује два отворена краја црева заједно.
• Сиде-то-сиде (ССА). Ова техника повезује стране сваког дела црева заједно, а не два краја. Крајеви су спајани или причвршћени. ССА анастомозе имају мањи ризик да у будућности буду сужавајуће компликације.
• Крајња страна (ЕСА). Овом техником повезује се крај црева који је мањи са страном већег.

Техника коју хирург одабере може зависити од разлике у пречнику сваког дела црева које је потребно спојити.

Стаплес вс.

Хирурзи могу да одлуче да споје два дела црева помоћу шивања (шавова) или спајалица. Шивење ручно успешно се користи више од 100 година. Међутим, спајалицама је потребно мање времена да се изводе. Новији хирурзи лакше уче и њих.

ЕЕА се може радити само шавовима. ССА се обично ради помоћу спајалица.

Који су ризици?

Као и код сваке операције, и анастомоза носи одређене ризике. Ови укључују:

• угрушци крви
• крварење
• ожиљци
• блокада
• стриктуре или ненормалног сужавања
• оштећења околних грађевина
• инфекције, које могу довести до сепсе
• анастомотичко цурење или цурење тамо где се црево поново повеже

Остале врсте анастомоза црева

Остале врсте анастомоза црева могу се извести током следећих медицинских поступака:

Гастрична бајпас операција

Гастрична бајпас операција је врста баријатријске хирургије која се обично ради како би се помогло особи да смрша.

Двије анастомозе урађене су током операције бајпасата желуца. Прво се врх стомака претвара у малу желудачну кесицу. Комад танког црева је исечен, а затим повезан са овом новом желудачном кесом. Ово је прва анастомоза. Други крај танког црева се затим поново повезује с танким цревом. Ово је друга анастомоза.

Уклањање тумора

Пример би могао бити тумор панкреаса. Једном када се тумор уклони, органи ће се морати поново придружити. То може да укључи жучне путеве, панкреас, жучни мехур и део стомака.

Анастомоза насупрот колостомији

Након ресекције црева, лекару је потребно да се обрати два отворена краја црева. Они могу препоручити или колостомију или анастомозу. Зависи од тога колико је црева одстрањено. Ево разлике између ова два:

• У анастомози, хирург ће два пута црева поново спојити заједно са убодима или спајалицама.
• У колостомији хирург ће померати један крај црева кроз отвор у трбушном зиду и повезати га са кесом или кесом.Ово се ради тако да столице које би се иначе кретале кроз црево до ректума уместо тога кроз отвор у трбуху прелазе у кесу. Врећа се мора ручно испразнити.

Колостомија се често користи само као краткотрајно решење. Омогућује мировање осталих делова црева док се опорављате од друге операције. Након што се опоравите, анастомоза се тада врши поновним спајањем два краја црева. Понекад нема довољно здравог црева да се направи анастомоза. У овом случају колостомија је трајно решење.

Васкуларне и циркулаторне анастомозе

Васкуларне и циркулаторне анастомозе природно се јављају у тијелу. На пример, ваше тело може створити нову руту за проток крви ако је једна рута блокирана. Циркулаторне анастомозе које се природно јављају такође су важне за регулисање телесне температуре.

Васкуларна анастомоза се такође може учинити хируршки. Често се користи за поправак повређених или оштећених артерија и вена. Услови и поступци који могу захтевати васкуларну анастомозу укључују:

• оштећења артерије услед повреде, као што је рана од ватреног оружја
• обилажење коронарних артерија за лечење блокаде артерије која снабдева срце због атеросклерозе
• пресађивање чврстих органа како би се нови орган повезао са крвном опскрбом
• хемодијализа

На пример, током коронарног бајпаса, хирург ће користити крвне судове извађене из другог дела вашег тела да поправи оштећену или блокирану артерију. Ваш хирург ће уклонити здрав крвни суд из стијенке груди или ногу. Један крај крвне жиле је спојен изнад блокаде, а други крај испод.

За разлику од црева и стомака, васкуларне анастомозе хирург увек ушије и никада их не споји.

Препознавање и отклањање цурења

Анастомотичко цурење је ретка, али озбиљна компликација анастомозе. Као што име сугерира, анастомотичко цурење настаје када новостворена веза не зацели и почне цурити.

Према процени 2009. године, процењује се да се јавља у отприлике 3 до 6 процената колоректалних анастомоза. У истраживању из 2014. године на 379 пацијената који су подвргнути илеоколичној анастомози, само 1,1 проценат њих доживело је цурење као компликацију поступка.

Знакови анастомотичког цурења после анастомозе могу да укључују:

• грозница
• бол у стомаку
• низак излаз урина
• илеуса или недостатка покрета у цревима
• пролив
• већи од нормалног броја белих крвних зрнаца
• перитонитис

Ризик од цурења је већи код људи који су гојазни или стероида. Пушење и прекомерно пијење такође могу повећати ризик од цурења анастомотичара.

Лечење анастомотичког цурења

Ако је цурење мало, то се може решити антибиотицима или дренажом постављеним кроз трбушни зид све док црева не зацеле. Ако је цурење веће, потребна је друга операција.

У неким случајевима ће бити потребна колостомија заједно са испирањем трбуха. Током испирања, слани раствор се користи за прање перитонеалне шупљине, укључујући црева, желудац и јетру.

Анастомотичко цурење има стопу смртности и до 39 процената, према прегледу из 2006. године. Што се раније дијагностикује, бољи је исход.

Каква је перспектива?

Илеоколна анастомоза сматра се сигурном и ефикасном процедуром. Међутим, као и код сваке операције постоје и ризици. Они укључују инфекцију и анастомотичко цурење.

Већина људи који имају ресекцију црева са анастомозом остварује потпуни опоравак. Неким људима ће можда требати стална медицинска нега ако имају хронично стање црева, као што је Црохнова болест. Анастомоза неће излечити стање. Савремени напредак у хируршким техникама увелико је побољшао исходе и време опоравка.