Шта је рак простате отпоран на кастрацију и да ли је лечљив?

Садржај

• Преглед
• Хормони и рак простате
• Терапија лишавања андрогена
• Дијагностицирање рака отпорног на карате
• Лечење рака отпорног на карате
• Нови хормонски третмани
• Хемотерапија
• Имунотерапија
• Лечење тумора костију
• Изгледи

Преглед

Карцином простате резистентан на кастрате је карцином простате који престаје да реагује на хормонску терапију. Хормонска терапија, која се такође назива терапија лишавањем андрогена (АДТ), драматично снижава ниво тестостерона у телу. Ниво тестостерона је упоредив са нивоом код мушкараца којима су тестиси вађени хируршки.

Хируршко уклањање тестиса понекад се назива и кастрација, али је формално позната као орхиектомија. Тестиси производе андрогене, тако да њихово уклањање узрокује пад нивоа хормона. Андрогени су мушки полни хормони. Низак ниво тестостерона обично успорава напредовање рака простате. Код мушкараца са карциномом простате резистентним на карате, рак и даље наставља да напредује, упркос смањењу тестостерона.

Ако вам рак простате напредује и постане отпоран на карате, постоје терапије које могу помоћи успоравању напретка болести, иако рак не лече. Један од главних циљева је спречавање метастазирања рака. Метастазирање карцинома је рак који се шири од простате до више удаљених делова тела попут кичме, плућа и мозга.

Хормони и рак простате

Већина рака простате данас се дијагностикује у раној фази када је рак још увек ограничен на простату. Мушкарци обично раде на уклањању карцинома простате или радијационом третману како би уништили ћелије канцера у жлезди.

Ако се рак у раној фази врати након операције или зрачења, или се почне ширити у удаљеније делове тела (метастазира), лечење лековима који блокирају хормон може да успори напредовање рака и смањи величину тумора. Ово помаже у спречавању симптома попут уринарне опструкције, што се догађа када тумори прекидају нормалан проток урина из мокраћног мјехура. Хормонска терапија такође може повећати ефикасност зрачења и смањити тумор пре операције.

Мушки полни хормони подстичу рак простате. Главни хормон који покреће рак простате је тестостерон који се производи у тестисима.

АДТ драстично снижава ниво тестостерона и других андрогена у телу и зауставља напредовање рака код многих мушкараца - али само привремено. Из разлога који су и даље слабо разумети, ћелије рака простате могу се прилагодити нижим нивоима природних андрогена и почети поново да се множе. За рак се каже да је отпоран на карате.

Терапија лишавања андрогена

АДТ смањује ниво тестостерона и других андрогена за 90 до 95 процената. Неколико различитих врста АДТ лекова омета или блокира процесе у телу који контролишу производњу андрогена који проузрокују умножавање ћелија рака простате. Дрога је у основи облик "хемијске кастрације." Неки лекови су у облику таблета, а други их је потребно убризгати било где од сваког месеца до сваке године.

Сузбијање тестостерона може изазвати широк спектар нежељених ефеката. То укључује:

• анемија
• умор
• губитак либида или еректилне дисфункције
• Ефекти “феминизирања” попут повећаних груди, губитка тјелесне длаке и мањег пениса или скротума
• врући бљескови и промјене расположења, слично ефекту менопаузе на жене
• ослабљено памћење и депресија
• губитак мршаве телесне масе (мишића)
• губитак чврстоће костију (остеопороза)
• нежност брадавица
• добијање на тежини
• промене у липидима у крви
• отпорност на инзулин

Дијагностицирање рака отпорног на карате

Након што започнете са хормонским лечењем, лекар ће редовно мерити нивое антигена специфичног за простату (ПСА) у вашој крви. ПСА је протеин који производе ћелије рака простате. Ако ниво ПСА почне да расте док сте на хормонској терапији, то може бити знак да је лечење престало да делује и рак је постао отпоран на карате.

Још један знак да је хормонска терапија престала да делује је ширење рака ван простате или раст постојећих тумора.

Лечење рака отпорног на карате

Комбинација лекова и других лечења може да успори напредовање рака простате резистентног на карате, чак и ако га је метастазирао.

Ваш лекар може да вам предложи да останете на постојећој хормонској терапији. То спречава пораст природног тестостерона који би могао да проузрокује погоршање рака.

Нови хормонски третмани

Две релативно нове хормонске терапије показале су се обећанима за кастаталан и метастатски рак простате. У клиничким испитивањима, мушкарци су живели дуже док су узимали ове лекове, чак и код мушкараца који су претходно лечени хемотерапијом.

• Абиратерон (Зитига). Овај лек се узима у облику таблета. Блокира хемијску производњу тестостерона у телу. Зитига се узима са преднизоном, снажним противупалним леком.
• Ензалутамид (Кстанди). Овај лек се такође узима као таблета. Кстанди спречава андрогене да промовишу раст ћелија рака простате.

Хемотерапија

Неки мушкарци са карциномом простате резистентним на карате нуде лекове за хемотерапију, који директно убијају ћелије рака. Уобичајени лекови за хемотерапију за лечење рака простате резистентних на карате укључују:

• доцетаксел (Доцефрез, Такотере) плус кортикостероидни (противупални) лек преднизон
• кабазитакел (Јевтана) плус преднизон
• митоксантрон (Новантроне)

Имунотерапија

При овом приступу, лекар ће од вас добити бела крвна зрнца и користити их за стварање вакцине јединствене за вас. Вакцина се затим убризгава у ваш крвоток како би помогла вашем имунолошком систему да нападне ћелије рака простате.

Вакцина против рака назива се сипулеуцел-Т (Провенге). Терапија захтева неколико засебних третмана. Имунска терапија, за напреднији рак простате, може помоћи да се продужи живот.

Лечење тумора костију

Метастатски карцином простате често се шири на кости. Тумори костију могу узроковати преломе и јаке болове. Лечење тумора кости је палијативно. То значи да има за циљ да минимизира симптоме, а не да излечи болест. То укључује:

• Зрачење спољним снопом Ово укључује терапију зрачењем која се примењује изван тела.
• Деносумаб (Ксгева, Пролиа). Овај лек помаже да се смањи оштећење костију изазвано раком простате.
• Радиум-233 (Ксофиго). Овај јединствени облик зрачне терапије убризгава се у крвоток и посебно циља тумор на карциному простате у костима. Радијум се накупља у деловима костију где се тумори формирају. Ефекат радиоактивности делује на веома краткој удаљености, убијајући ћелије тумора уз мање оштећења оближње здраве кости. У клиничком испитивању, мушкарци лечени радијумом-233 преживели су неколико месеци дуже од мушкараца који су добили неактивну плацебо ињекцију.

Изгледи

Лечење узнапредовалог карцинома простате је активно поље истраживања. Нови лекови и нове комбинације лекова и других лекова су у фази развоја. Третмани продужују живот и побољшавају квалитет живота смањујући бол, мокраћне проблеме и друге компликације рака које су се прошириле ван простате. Љекари прате напредовање рака и могу понудити нове третмане када се то назначи.