Извештај о напретку ХИВ-а: да ли смо близу лека?

Садржај

• Вакцина
• Основна превенција
• Профилакса пре излагања (ПрЕП)
• Пост-експозицијска профилакса (ПЕП)
• Правилна дијагноза
• Кораци за лечење
• Неоткривено је једнако непреносивом
• Прекретнице у истраживању
• Месечне ињекције
• Циљање резервоара за ХИВ
• Разбијање вируса ХИВ-а
• ‘Функционално излечено’
• Тамо где смо сада

Преглед

ХИВ слаби имунолошки систем и омета способност тела да се бори против болести. Без лечења, ХИВ може довести до ХИВ фазе 3 или АИДС-а.

Епидемија АИДС-а започела је у Сједињеним Државама 1980-их. Процењује се да је више од 35 милиона људи умрло од тог стања.

Тренутно нема лека за ХИВ, али многе клиничке студије посвећене су истраживању лека. Тренутни антиретровирусни третмани омогућавају људима који живе са ХИВ-ом да спрече његово напредовање и да живе нормално.

Направљени су велики кораци у превенцији и лечењу ХИВ-а захваљујући:

• научници
• службеници јавног здравства
• владине агенције
• организације са седиштем у заједници
• Активисти за ХИВ
• фармацеутске компаније

Вакцина

Развој вакцине за ХИВ спасио би милионе живота. Међутим, истраживачи још увек нису открили ефикасну вакцину за ХИВ. У 2009. години студија објављена у Јоурнал оф Вирологи открила је да је експериментална вакцина спречила око 31 одсто нових случајева. Даља истраживања су заустављена због опасних ризика. Почетком 2013. године, Национални институт за алергије и заразне болести зауставио је клиничко испитивање које је тестирало ињекције вакцине ХВТН ​​505. Подаци испитивања показују да вакцина није спречила пренос ХИВ-а нити смањила количину ХИВ-а у крви. Истраживање вакцина је у току широм света. Сваке године постоје нова открића. 2019. године најавили су да су развили обећавајући третман који им омогућава да:

1. инжењер одређених ћелија имуног система да реактивирају ХИВ у ћелијама које садрже неактивни или латентни ХИВ
2. користите други сет пројектованих ћелија имуног система за напад и уклањање ћелија са реактивираним ХИВ-ом

Њихова открића могла би пружити основу за вакцину против ХИВ-а. У току су клиничка испитивања.

Основна превенција

Иако још увек нема ХИВ вакцине, постоје и други начини заштите од преноса. ХИВ се преноси разменом телесних течности. То се може догодити на разне начине, укључујући:

• Сексуални контакт. Током сексуалног контакта, ХИВ се може пренети разменом одређених течности. Укључују крв, сперму или анални и вагинални секрет. Имати друге полно преносиве инфекције (СПИ) може повећати ризик од преноса ХИВ-а током секса.
• Заједничке игле и шприцеви. Игле и шприцеви које је користила особа са ХИВ-ом могу садржати вирус, чак и ако на њима нема видљиве крви.
• Трудноћа, порођај и дојење. Мајке са ХИВ-ом могу пренијети вирус на своју бебу прије и након рођења. У случајевима када се користе лекови против ХИВ-а, ово је изузетно ретко.

Предузимање одређених мера предострожности може заштитити особу од заразе ХИВ-ом:

• Тестирајте се на ХИВ. Питајте сексуалне партнере о њиховом статусу пре секса.
• Тестирајте се и лечите због СПИ. Замолите сексуалне партнере да учине исто.
• Када се бавите оралним, вагиналним и аналним сексом, сваки пут користите преградну методу попут кондома (и правилно је користите).
• Ако убризгавате дрогу, обавезно користите нову, стерилисану иглу коју нико други није користио.

Профилакса пре излагања (ПрЕП)

Пре-изложеност профилакса (ПрЕП) је свакодневни лек који користе људи без ХИВ-а да би смањили шансе за заразу ХИВ-ом ако су изложени. Веома је ефикасан у спречавању преноса ХИВ-а код особа са познатим факторима ризика. Популације у ризику укључују:

• мушкарци који имају секс са мушкарцима, ако су имали анални секс без употребе кондома или су имали СПИ у последњих шест месеци
• мушкарци или жене који редовно не користе баријеру попут кондома и имају партнере са повећаним ризиком за ХИВ или непознат ХИВ статус
• свако ко је делио игле или користио ињектиране дроге у последњих шест месеци
• жене које размишљају о зачећу са ХИВ позитивним партнерима

Према подацима, ПрЕП може смањити ризик од заразе ХИВ-ом од секса за око 99 процената код људи са познатим факторима ризика за ХИВ. Да би ПрЕП био ефикасан, мора се узимати свакодневно и доследно. Сви који су у ризику од ХИВ-а требају започети ПрЕП режим, према недавној препоруци Америчке радне групе за превентивне услуге.

Пост-експозицијска профилакса (ПЕП)

Пост-експозицијска профилакса (ПЕП) је комбинација хитних антиретровирусних лекова. Користи се након што је неко можда био изложен ХИВ-у. Пружаоци здравствених услуга могу препоручити ПЕП у следећим ситуацијама:

• Особа мисли да је можда била изложена ХИВ-у током секса (нпр. Кондом је пукао или није коришћен кондом).
• Особа дели ињекције приликом убризгавања дроге.
• Особа је сексуално нападнута.

ПЕП треба користити само као метод превенције у ванредним ситуацијама. Мора се започети у року од 72 сата од могуће изложености ХИВ-у. У идеалном случају, ПЕП се започиње што је могуће ближе времену излагања. ПЕП обично укључује месец дана придржавања антиретровирусне терапије.

Правилна дијагноза

Дијагностиковање ХИВ-а и АИДС-а је витални корак ка спречавању преноса ХИВ-а. Према УНАИДС-у, одељењу Уједињених нација (УН), око 25 процената ХИВ позитивних људи широм света не зна свој ХИВ статус. Постоји неколико различитих тестова крви које пружаоци здравствених услуга могу користити за откривање ХИВ-а. Самотестирање на ХИВ омогућава људима да тестирају пљувачку или крв у приватном окружењу и добију резултат у року од 20 минута или мање.

Кораци за лечење

Захваљујући напретку науке, ХИВ се сматра хроничном болешћу којом се може управљати. Антиретровирусни третман омогућава људима који живе са ХИВ-ом да одржавају своје здравље. Такође смањује ризик од преноса вируса на друге. Према УНАИДС-у, око 59 посто свих људи са ХИВ-ом прима неку врсту лечења. Лекови који се користе за лечење ХИВ-а чине две ствари:

• Смањите вирусно оптерећење. Вирусно оптерећење је мера количине ХИВ РНК у крви. Циљ антиретровирусне терапије ХИВ-а је смањење вируса на ниво који се не може открити.
• Дозволите телу да врати свој број ЦД4 ћелија у нормалу. ЦД4 ћелије су одговорне за заштиту тела од патогена који могу да изазову ХИВ.

Постоји неколико врста ХИВ лекова:

• Ненуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (ННРТИ) онемогућити протеин који ХИВ користи за копирање свог генетског материјала у ћелијама.
• Инхибитори нуклеозидне реверзне транскриптазе (НРТИ) дати ХИВ неисправне грађевне блокове како не би могао да прави копије свог генетског материјала у ћелијама.
• Инхибитори протеазе онемогућити ензим који ХИВ треба да створи своје функционалне копије.
• Инхибитори уласка или фузије спречити ХИВ да уђе у ЦД4 ћелије.
• Инхибитори интегразе спречити активност интегразе. Без овог ензима, ХИВ не може да се убаци у ДНК ћелије ЦД4.

Лекови против ХИВ-а се често узимају у одређеним комбинацијама да би се спречио развој резистенције на лекове. Лекови против ХИВ-а морају се узимати доследно да би били ефикасни. ХИВ позитивна особа треба да разговара са својим здравственим радником пре него што размисли о замени лекова ради смањења нежељених ефеката или због неуспеха у лечењу.

Неоткривено је једнако непреносивом

Истраживања су показала да постизање и одржавање неоткривеног вирусног оптерећења антиретровирусном терапијом ефикасно елиминише ризик од преношења ХИВ-а на сексуалног партнера. Веће студије нису пронашле случајеве преношења ХИВ-а са ХИВ-позитивног партнера који је упорно сузбијан вирусом (неоткривено вирусно оптерећење) на ХИВ-негативног партнера. Ове студије пратиле су хиљаде парова мешовитог статуса током неколико година. Било је на хиљаде случајева секса без кондома. Са свешћу да је У = У („неоткривено = непреносиво“) долази већи нагласак на „лечење као превенција (ТасП)“. УНАИДС има циљ „90-90-90“ да оконча епидемију АИДС-а. До 2020. овај план има за циљ:

• 90 посто свих људи који живе са ХИВ-ом зна свој статус
• 90 посто свих људи којима је дијагностикован ХИВ има антиретровирусне лекове
• 90 посто свих људи који примају антиретровирусну терапију треба вирусно сузбити

Прекретнице у истраживању

Истраживачи вредно раде на тражењу нових лекова и третмана за ХИВ. Циљ им је да пронађу терапије које продужују и побољшавају квалитет живота људи са овим стањем. Поред тога, надају се да ће развити вакцину и открити лек за ХИВ. Ево кратког прегледа неколико важних путева истраживања.

Месечне ињекције

Месечна ињекција ХИВ-а требала би бити доступна почетком 2020. Комбинује два лека: инхибитор интегразе каботегравир и ННРТИ рилпивирин (Едурант). Клиничке студије су откриле да је месечна ињекција подједнако ефикасна у сузбијању ХИВ-а као и типични дневни режим три орална лека.

Циљање резервоара за ХИВ

Део онога што отежава откривање лека за ХИВ је тај што имуни систем има проблема са циљањем резервоара ћелија са ХИВ-ом. Имуни систем обично не може да препозна ћелије са ХИВ-ом или да елиминише ћелије које активно репродукују вирус. Антиретровирусна терапија не елиминише резервоаре ХИВ-а. истражују две различите врсте лечења од ХИВ-а, које би потенцијално могле да униште резервоаре за ХИВ:

• Функционални лек. Ова врста лека би контролисала репликацију ХИВ-а у одсуству антиретровирусне терапије.
• Лек за стерилизацију. Ова врста лека у потпуности би елиминисала вирус који се може реплицирати.

Разбијање вируса ХИВ-а

Истраживачи са Универзитета Иллиноис у Урбана-Цхампаигн користили су рачунарске симулације за проучавање ХИВ капсиде. Капсид је контејнер за генетски материјал вируса. Штити вирус од уништавања имунолошким системом. Разумевање састава капсиде и начина на који он комуницира са околином може помоћи истраживачима да пронађу начин да га отворе. Разбијање капсиде могло би да ослободи генетски материјал ХИВ-а у тело где га имуни систем може уништити. То је обећавајућа граница у лечењу и лечењу ХИВ-а.

‘Функционално излечено’

Тимоти Реј Браун, Американац који је некада живео у Берлину, добио је дијагнозу ХИВ-а 1995. године, а дијагнозу леукемије 2006. године. Он је једна од две особе које се понекад назива „берлинским пацијентом“. Браун је 2007. године примио трансплантацију матичних ћелија за лечење леукемије - и зауставио антиретровирусну терапију. ХИВ код њега од када је извршен тај поступак. Студије више делова његовог тела на Калифорнијском универзитету у Сан Франциску показале су да нема ХИВ. Сматра се да је „ефикасно излечен“, према студији објављеној у ПЛОС Патхогенс. Прва је особа која се излечила од ХИВ-а. У марту 2019. објављено је истраживање још двојице мушкараца који су добили дијагнозу и ХИВ-а и рака. Попут Брауна, обојица мушкараца примили су трансплантацију матичних ћелија за лечење рака. Обојица мушкараца такође су прекинули антиретровирусну терапију након пријема трансплантата. У време када је истраживање представљено, „лондонски пацијент“ је могао да остане у ремисији ХИВ-а 18 месеци и рачунајући. „Пацијент у Дизелдорфу“ могао је да остане у ремисији ХИВ-а три и по месеца и рачунајући.

Тамо где смо сада

Истраживачи су пре 30 година једва разумели ХИВ, а камоли како га лечити или излечити. Током деценија, напредак у технологији и медицинским могућностима довео је до напреднијих третмана за ХИВ. Успешни антиретровирусни третмани сада могу зауставити напредовање ХИВ-а и смањити вирусно оптерећење особе на ниво који се не може утврдити. Невидљиво вирусно оптерећење не само да побољшава здравље особе са ХИВ-ом, већ такође елиминише ризик од преношења ХИВ-а на сексуалног партнера. Циљана терапија лековима такође може спречити труднице са ХИВ-ом да пренесу вирус на своју децу. Сваке године стотине клиничких испитивања имају за циљ проналажење још бољих третмана за ХИВ у нади да ће једног дана наћи лек. Са тим новим третманима долазе и боље методе спречавања преноса ХИВ-а. Прочитајте овај чланак на шпанском.