Лијекови на рецепт и лијекови на рецепт: Шта је покривено?

Садржај

• Који су услови прихватљивости за покриће рецепта Медицаре?
• Који Медицаре планови покривају рецепте?
• Које лекове покрива Медицаре?
• Да ли је лек покривен?
• Који су трошкови за џепне рецепте ако имате Медицаре?
• Проналажење помоћи за одабир планова за лекове Медицаре
• Доња граница

Медицаре је савезни програм здравственог осигурања који тренутно покрива око 60 милиона Американаца.

Четири главна дела Медицаре (А, Б, Ц, Д) нуде неку врсту покривености лековима на рецепт. Медицаре Парт Д нуди најопсежнију покривеност амбулантним лековима на рецепт.

Трошкови се разликују у зависности од плана који одаберете и рада и историје прихода. Ако испуњавате услове за добијање Медицаре-а, квалификујете се за покриће рецепта под различитим деловима.

Читајте даље како бисте сазнали о различитим начинима на које лијекови на рецепт могу бити покривени Медицареом.

Који су услови прихватљивости за покриће рецепта Медицаре?

Имате право на Медицаре ако сте држављанин САД-а или легални пребивалиште и:

• имају 65 или више година
• су млађи од 65 година и примали су бенефиције за инвалидитет најмање две године
• имају бубрежну болест крајњег стадијума
• имати Лоу Гехриг-ову болест (АЛС)

Ако испуњавате услове за подобност Медицаре-а, аутоматски постајете подобни за покриће на рецепт. Тренутно око 72 одсто Американаца покрива лекове на рецепт преко Медицаре Парт Д.

Постоји стотине здравствених планова Медицаре у већини држава, а тешко је пронаћи најбољу опцију. Иако проналажење правог покрића може много уштедети, само око трећина Американаца купује око планова за постизање најбоље покривености и трошкова.

Прави план за вас зависи од тога које лекове узимате, шта желите да платите за трошкове из свог џепа, укључујући копачке и одбитке и који су планови доступни у вашој близини.

Који Медицаре планови покривају рецепте?

Постоје четири главна дела Медицаре-а, а сваки нуди одређени ниво прекривања рецепта на основу испуњавања индивидуалних захтева плана.

• Део А. Овај план покрива болнички боравак у болници, укључујући лекове, негу у болници и негу вештачке неге након тродневног болничког боравка. Део А такође може да покрије неке трошкове кућног здравља, укључујући лекове.
• Део Б. Овај план обухвата посете лекару, одређене вакцине, лекове дате у здравственој установи или ординацији лекара (попут ињекција) и неке оралне лекове против рака.
• Део Ц. Познати и као Медицаре Адвантаге (МА), ови планови покривају трошкове прописивања путем приватног избора ХМО, ППО, приватне накнаде за услугу (ПФФС) и плана посебних потреба (СНП). МА планови покривају трошкове дела А и дела Б, али трошкове хоспиција покривају оригинални Медицаре. Већина планова МА нуди покривање лекова на рецепт (део Д). Ако план не нуди покривеност лековима на рецепт, морате имати одвојено покривање лекова Дела Д или платити казну.
• Део Д. Око 43 милиона Американаца покрива део Д за амбулантне лекове на рецепт. Планови дела Д покривају већину лекова на рецепт, осим оних који су обухваћени делом А или делом Б.

Које лекове покрива Медицаре?

Сваки план Медицаре Дела Д садржи списак лекова који се покривају, који се такође називају формулама. Медицаре захтева да сви планови покривају најмање два лека из најчешће прописаних лекова.

Уз то, сваки план мора да обухвати и све лекове из ових категорија:

• антипсихотици
• ХИВ и АИДС
• антидепресиви
• антиконвулзиви
• лек против рака
• имуносупресиви

Већина планова нуди марке и генеричке опције са различитим копијама за сваку врсту. Сваки план такође има нивое или нивое под које спадају различите класе лекова. Што је нижа разина, лекови су јефтинији. Ниво 1 је обично јефтини генерички лекови.

Специјални или јединствени лекови су у највишем нивоу и често захтевају претходно одобрење и веће трошкове који излазе из вашег џепа.

Ако ваш лек није обухваћен вашим планом и ваш лекар сматра да требате да га узмете, они могу затражити изузетак да га покрију пратећим информацијама. Сваки захтев за изузеће се појединачно разматра.

Да ли је лек покривен?

Медицаре има алат који вам омогућава да упоредите планове и трошкове. Алат вам омогућава да сазнате о доступним плановима дела Д, делу Д са Медигап и плановима Медицаре Адвантаге или делу Ц.

Ви уносите:

• ваш поштански прој
• лекови
• где желите да напуните своје лекове (малопродаја, поштанска наруџба и друго).

Алат за ресурсе затим наводи планове у вашем подручју уз трошкове. Имајте на уму да први наведени план можда није најбоља опција за вас. Процијените све могућности прије него што се одлучите.

Планове можете сортирати по:

• најнижа месечна премија (ово је подразумевана поставка)
• најнижа годишња одбитка
• најнижа цена лека и премија

Који су трошкови за џепне рецепте ако имате Медицаре?

Опћенито, трошкови из властитог џепа варираће од:

• где живите
• план који одаберете
• лекове које узимате

Планови одлучују колико ћете годишње платити за трошкове из свог џепа, као што су:

• Цопаис: То су постављени износи које морате платити за рецепте, посете лекару или друге услуге као ваш део трошкова.
• Одбитци: Ово су постављени износи које је потребно да платите добављачу услуга за лекове или друге здравствене услуге пре него што Медицаре почне да плаћа.
• Осигурање: То је обично проценат који плаћате као свој део трошкова након одбитка. То је више за специјалне лекове вишег нивоа.
• Премиум: Ово је постављени износ који месечно плаћате свом даваоцу осигурања.

Када бирате план Медицаре (оригинални Медицаре или Медицаре Адвантаге), узмите у обзир ова питања:

• Које лекове узимате и да ли су покривени?
• Какве би биле ваше премије и други трошкови из вашег џепа?
• Да ли су ваш лекар и апотека у плану?
• Ако живите у више места током године, да ли план покрива?
• Да ли вам требају препоруке за преглед стручњака?
• Да ли вам је потребна додатна покривеност или помоћ око трошкова за џеп (Медигап)?
• Да ли желите бонус услуге, као што су стоматолошка, видна итд.?

Проналажење помоћи за одабир планова за лекове Медицаре

Помоћ при избору и упису у Медицаре план можете пронаћи на:

• назовите 1-800-МЕДИЦАРЕ или посетите Медицаре.гов
• назовите управу социјалног осигурања на 800-772-1213 или посетите њихову веб страницу
• контактирање програма помоћи државе у здравственом осигурању (СХИП)

Доња граница

Медицаре има неколико делова и сви они покривају различите категорије лекова на рецепт, зависно од испуњавања одређених критеријума. Део Д има најшири извештај о амбулантном прегледу.

Већина држава има пуно планова за избор овисно о томе гдје живите. Трошкови се разликују у зависности од ваших специфичних потреба за покривањем и појединачних фактора попут ваше историје прихода.

Важно је осигурати да план који одаберете одговара вашим здравственим потребама јер не можете да мењате планове током једне године.

Пре него што донесете коначан избор, посетите Медицаре.гов или позовите даватеља осигурања да бисте добили више детаља о покривености лековима.