Лечење ХИВ-а: Листа лекова на рецепт

Садржај

• Ефекти ХИВ-а
• Класе антиретровирусних лекова за ХИВ
• Интегрисање инхибитора преноса нити (ИНСТИ)
• Инхибитори реверзне транскриптазе нуклеозида / нуклеотида (НРТИ)
• Комбиновани НРТИ
• Ретко коришћени НРТИ-и
• Не-нуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (ННРТИ)
• Ретко коришћени ННРТИ
• Инхибитори цитокрома П4503А (ЦИП3А)
• Инхибитори протеазе (ПИ)
• Ретко коришћени ПИ-ови
• Фусион инхибитори
• Инхибитори након везаности
• Антагонисти хемокинских језгра рецептора (антагонисти ЦЦР5)
• Инхибитори уласка
• Комбиновани лекови
• Комбиновани лекови више класе или режими појединачних таблета (СТР)
• Нуспојаве лека против ХИВ-а
• Разговарајте са лекаром

Ефекти ХИВ-а

ХИВ се преноси путем контакта са крвљу, семеном, мајчиним млеком или другим телесним течностима које садрже вирус. ХИВ циља на имуни систем и упада у Т ћелије, које су бела крвна зрнца која се боре против инфекције.

Након што вирус нападне Т ћелије, он се реплицира (прави копије). Тада се ћелије отворе. Они ослобађају много вирусних ћелија које нападају остале ћелије у телу.

Овај процес уништава способност имуног система да се бори против инфекција и генерално спречава тело да добро ради.

Тренутно не постоји познати лек за ХИВ. Међутим, лекови могу да помогну људима који живе са ХИВ-ом да управљају стањем и воде здрав живот. Ови лекови делују заустављајући умножавање вируса ХИВ-а.

Ево листе лекова, познатих као антиретровируси, које је тренутно одобрила Управа за храну и лекове (ФДА) за лечење ХИВ-а.

Класе антиретровирусних лекова за ХИВ

Постоји много различитих класа антиретровирусних лекова који се користе за лечење ХИВ-а. Пружалац здравствене услуге за особу која живи са ХИВ-ом одлучиће о најбољим лековима за тај појединачни случај.

Ова одлука ће зависити од:

• човеково вирусно оптерећење
• њихов број Т ћелија
• њихов сој ХИВ-а
• озбиљност њиховог случаја
• колико се ХИВ проширио
• друга хронична здравствена стања, позната и као коморбидности
• друге лекове које узимају да би избегли интеракцију између својих лекова против ХИВ-а и других лекова

ХИВ се лечи са најмање два различита лека, мада се ти лекови понекад могу комбиновати у једној таблети. То је зато што нападање ХИВ-а из више праваца брже смањује вирусни терет, за који се показало да најбоље контролира ХИВ.

Узимање више антиретровирусних лекова такође помаже у спречавању резистенције на лекове који се користе. То значи да ће неки лекови можда боље деловати на лечење ХИВ-а.

Особи могу бити прописани два до четири појединачна антиретровирусна лека или може да јој се препише појединачни комбиновани лек у ономе што је понекад познато као режим једне таблете (СТР). Комбиновани ХИВ лекови спакују више лекова у исту пилулу, таблету или облик лека.

Интегрисање инхибитора преноса нити (ИНСТИ)

Инхибитори интегразе заустављају дејство интегразе. Интеграсе је вирусни ензим који ХИВ користи да инфицира Т ћелије стављањем ХИВ ДНА у људску ДНК.

Инхибитори интегразе су обично међу првим лековима против ХИВ који се користе код људи који су недавно оболели од ХИВ-а. То је зато што добро раде и имају минималне нуспојаве.

Следећи лекови су инхибитори интегразе:

• бицтегравир (није доступан као самостални лек, али је доступан у комбинацији комбинованог лека Биктарви)
• долутегравир (Тивицаи)
• елвитегравир (није доступан као самосталан лек, али доступан је у комбинацији лекова Генвоиа и Стрибилд)
• ралтегравир (Исентресс, Исентресс ХД)

Ови лекови припадају добро утврђеној категорији инхибитора интегразе познатијој као инхибитори преноса интегрисаних нити (ИНСТИ). Остале, више експерименталне категорије инхибитора интегразе укључују инхибиторе везивања интегразе (ИНБИ), али не постоје ИНБИ-и који су одобрени од ФДА за лечење ХИВ-а.

Инхибитори реверзне транскриптазе нуклеозида / нуклеотида (НРТИ)

НРТИ-ове се понекад називају и "нуке". Они делују прекидајући животни циклус ХИВ-а док покушава да се копира. Ови лекови имају и друга дела која спречавају размножавање ХИВ-а у организму.

Следећи лекови су НРТИ:

• абакавир (Зиаген)
• емтрицитабин (Емтрива)
• ламивудин (Епивир)
• тенофовир алафенамид фумарат (Вемлиди)
• тенофовирдизопроксил фумарат (Виреад)
• зидовудин (Ретровир)

Као самостални лек, тенофовир алафенамид фумарат је добио потпуну ФДА сагласност за лечење хроничног хепатитиса Б, али само пробно одобрење ФДА за лечење ХИВ-ом. Особа са ХИВ-ом која узима тенофовир алафенамид фумарат вероватно ће га добити као део комбинованог лека против ХИВ-а, а не као самостални лек.

Тенофовирдизопроксил фумарат, емтрицитабин и ламивудин могу такође да лече хепатитис Б.

Зидовудин је био први лек против ХИВ-а који је одобрио ФДА. Такође је познат и као азидотимидин или АЗТ. Зидовудин се данас ретко користи код одраслих. Даје се углавном бебама рођеним ХИВ-позитивним мајкама као облик профилакса након излагања (ПЕП).

Комбиновани НРТИ

Следећи комбиновани лекови се састоје од два или три НРТИ:

• абакавир, ламивудин и зидовудин (Тризивир)
• абакавир и ламивудин (Епзицом)
• емтрицитабин и тенофовир алафенамид фумарат (Десцови)
• емтрицитабин и тенофовирдизопроксил фумарат (Трувада)
• ламивудин и тенофовирдизопроксил фумарат (Цимдуо, Темикис)
• ламивудин и зидовудин (Цомбивир)

Десцови и Трувада се такође могу прописати неким особама без ХИВ-а као део режима превенције пред излагањем (ПрЕП).

Ретко коришћени НРТИ-и

Следећи НРТИ-ови се ретко користе и укинуће их произвођачи 2020. године:

• диданозин (Видек, Видек ЕЦ)
• ставудин (Зерит)

Не-нуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (ННРТИ)

Ови лекови делују на сличан начин као код НРТИ-а. Они спречавају да се вирус размножава у тијелу.

Следећи лекови су ННРТИ, или „нон нукес“:

• доравирин (Пифелтро)
• ефавиренз (Сустива)
• етравирин (Интеленција)
• невирапин (Вирамуне, Вирамуне КСР)
• рилпивирин (Едурант)

Ретко коришћени ННРТИ

ННРТИ делавирдин (Ресцриптор) се ретко користи, а произвођач их је укинуо 2018. године.

Инхибитори цитокрома П4503А (ЦИП3А)

Цитохром П4503А је ензим у јетри који помаже у неколико функција у телу, укључујући разградњу или метаболизацију лекова. Инхибитори цитокрома П4503А, познати и као инхибитори ЦИП3А, повећавају ниво одређених лекова против ХИВ-а (као и других лекова који нису ХИВ) у телу.

Следећи лекови су инхибитори ЦИП3А:

• цобицистат (Тибост)
• ритонавир (Норвир)

Цобицистат нема могућност промовисања анти-ХИВ активности када се користи сам, тако да је увек упарен са другим антиретровирусом.

Ритонавир може да промовише анти-ХИВ активност када се користи сам. Међутим, да би се то постигло, мора се користити у много већим дозама него што то обично људи могу поднијети. Прописан је заједно са другим лековима против ХИВ-а као потицајни лек: Помаже у побољшању перформанси других лекова.

Инхибитори протеазе (ПИ)

ПИ делују везањем на ензим протеазу. ХИВ-у је потребна протеаза да би се реплицирала у тијелу. Кад протеаза не може радити свој посао, вирус не може довршити поступак који прави нове копије. То смањује број вируса који могу заразити више ћелија.

Неке ПИ су одобрене само за ФДА за лечење хепатитиса Ц, али оне нису исте као оне које се користе за лечење ХИВ-а.

Следећи лекови су ПИ који се користе за лечење ХИВ-а:

• атазанавир (Реиатаз)
• дарунавир (Презиста)
• фосампренавир (Лекива)
• лопинавир (није доступан као самосталан лек, али доступан је са ритонавиром у комбинованом леку Калетра)
• ритонавир (Норвир)
• типранавир (Аптивус)

ПИ се готово увек користе или са кобицистатом или са ритонавиром, ЦИП3А инхибиторима. Ритонавир је и инхибитор ЦИП3А и ПИ.

Ритонавир се често користи за појачавање других лекова против ХИВ-а.

Лопинавир није доступан као самостални лек. Доступан је само у Калетри, комбинованом леку против ХИВ који такође укључује ритонавир.

Типранавир је доступан као самосталан лек, али мора се давати заједно са ритонавиром.

Чак и ако се ПИ може дати као самосталан лек, увек га треба комбиновати са другим лековима против ХИВ-а (антиретровирусима) да би се створио комплетан режим или антиретровирусна терапија.

Атазанавир и фосампренавир често се дају заједно са ритонавиром, али у одређеним ситуацијама то не морају бити. Могу се користити без инхибитора ЦИП3А.

Атазанавир и дарунавир могу се употребљавати упоредо са кобицистатом.

Ретко коришћени ПИ-ови

Следећи ХИВ ПИ ретко се користе јер имају више нуспојава:

• индинавир (Црикиван)
• нелфинавир (Вирацепт)
• саквинавир (Инвирасе)

Индинавир се често даје заједно са ритонавиром, док се саквинавир мора давати заједно са ритонавиром. Нелфинавир се увек даје без ритонавира или кобицистата.

Фусион инхибитори

Фусион инхибитори су друга класа лекова против ХИВ-а.

ХИВ-у је потребна Т ћелија домаћина да направи копије. Инхибитори фузије блокирају вирус да уђе у Т ћелију домаћина. Ово спречава да се вирус сам размножава.

Инхибитори фузије се ретко користе у Сједињеним Државама, јер су други доступни лекови ефикаснији и боље се подносе.

Тренутно је доступан само један инхибитор фузије:

• енфувиртид (Фузеон)

Инхибитори након везаности

Будући да ХИВ утиче на имуни систем, истраживачи проучавају начине на који биолошки лекови могу да спрече репликацију вируса. Одређени третмани засновани на имуној имунолошкој терапији имали су успеха у клиничким испитивањима.

2018. године прва терапија заснована на имунитету добила је одобрење ФДА за лечење ХИВ-а:

• ибализумаб-уиик (Трогарзо)

Спада у класу лекова познатих као инхибитори пост везања. Спречава ХИВ да уђе у одређене имуне ћелије. Овај лек се мора користити са другим антиретровирусима као део оптимизоване позадинске терапије или оптимизованог позадинског режима.

Антагонисти хемокинских језгра рецептора (антагонисти ЦЦР5)

Антагонисти хемокинских језгра рецептора или ЦЦР5 антагонисти, спречавају ХИВ да уђе у ћелије. ЦЦР5 антагонисти се ретко користе у Сједињеним Државама, јер су други доступни лекови ефикаснији, а овај лек захтева посебно тестирање пре његове употребе.

Тренутно је доступан само један ЦЦР5 антагонист:

• маравироц (Селзентри)

Инхибитори уласка

Фусион инхибитори, инхибитори пост-везаности и антагонисти ЦЦР5 део су веће класе лекова против ХИВ-а познате као инхибитори уласка. Сви инхибитори уласка делују тако што блокирају вирус да уђе у здраве Т ћелије. Ови лекови се ретко користе као третмани прве линије за ХИВ.

Следећи лекови су инхибитори уласка:

• енфувиртид (Фузеон)
• ибализумаб-уиик (Трогарзо)
• маравироц (Селзентри)

Комбиновани лекови

Комбиновани лекови комбинују више лекова у један облик лека. Ова врста режима се обично користи за лечење људи који никада раније нису узимали лекове против ХИВ-а.

Следећи следећи комбиновани лекови укључују ПИ и ЦИПА3А инхибитор:

• атазанавир и кобицистат (Евотаз)
• дарунавир и кобикистат (Презцобик)
• лопинавир и ритонавир (Калетра)

Инхибитор ЦИПА3А делује као подстицајни лек.

Следећи следећи комбиновани лекови укључују НРТИ:

• абакавир, ламивудин и зидовудин (Тризивир)
• абакавир и ламивудин (Епзицом)
• емтрицитабин и тенофовир алафенамид фумарат (Десцови)
• емтрицитабин и тенофовирдизопроксил фумарат (Трувада)
• ламивудин и тенофовирдизопроксил фумарат (Цимдуо, Темикис)
• ламивудин и зидовудин (Цомбивир)

Много је чешће да се комбиновани лекови састоје од лекова из различитих класа лекова него из исте класе лекова. То су познати као комбиновани лекови више класе или режими појединачних таблета (СТР).

Комбиновани лекови више класе или режими појединачних таблета (СТР)

Следеће комбиноване лекове укључују и једно и друго НРТИ и ННРТИ:

• доравирин, ламивудин и тенофовирдизопроксил фумарат (Делстриго)
• ефавиренз, ламивудин и тенофовирдизопроксил фумарат (Симфи)
• ефавиренз, ламивудин и тенофовирдизопроксил фумарат (Симфи Ло)
• & центердот; ефавиренз, емтрицитабин и тенофовирдизопроксил фумарат (

  Нуспојаве лека против ХИВ-а

  Многи лекови против ХИВ-а могу изазвати привремене нежељене ефекте када се први пут примене. Уопштено, ови ефекти могу да укључују:

  • пролив
  • вртоглавица
  • главобоље
  • умор
  • грозница
  • мучнина
  • осип
  • повраћање

  Ови лекови могу да изазову нежељене ефекте током првих неколико недеља. Ако се нуспојаве погоршају или потрају дуже од неколико недеља, размислите о разговору са лекаром. Они могу предложити начине ублажавања нуспојава или уопште преписати другачији лек.

  Ређе лекови против ХИВ-а могу да изазову озбиљне или дугорочне нежељене ефекте. Ови ефекти зависе од врсте ХИВ лекова који се користе. Пружалац здравствене услуге може понудити више информација.

  Разговарајте са лекаром

  Још нема лека за ХИВ, али лекови на рецепт могу помоћи успоравању напредовања вируса. Лијекови такође могу побољшати симптоме ХИВ-а и учинити живот угоднијим.

  Ова листа лекова представља кратак преглед врста лекова који су доступни за лечење ХИВ-а. О свим овим опцијама разговарајте са пружатељем здравствених услуга. Они вам могу помоћи да одредите свој најбољи план лечења.