Да ли Медицаре плаћа операцију губитка тежине?

Садржај

• Медицаре покривеност за операцију мршављења
• Медицаре, део А
• Медицаре, део Б
• Медицаре, део Ц
• Медицаре Парт Д
• Медигап
• Које су врсте покривене операције мршављења?
• Малабсорптивни приступ
• Рестриктивни приступ
• Малабсорптивни + рестриктивни приступ
• Шта није покривено Медицаре-ом?
• Како се квалификујем за покриће?
• Колико кошта операција губитка килограма?
• Додатне предности хирургије за мршављење
• Полет

• Медицаре покрива операцију губитка тежине ако испуњавате одређене критеријуме, попут БМИ већег од 35.
• Медицаре покрива само одређене врсте поступака мршављења.
• Биће извесних трошкова за покривене услуге, попут одбитка и уплата, у зависности од ваше конкретне ситуације и покрића.

Све већи број корисника Медицаре-а бира операцију губитка килограма. Медицаре ће платити за неке врсте операција мршављења ако испуњавате одређене критеријуме подобности.

Овај чланак објашњава детаље покривености Медицаре-а за операцију губитка килограма и преосталих трошкова о којима бисте требали знати.

Медицаре покривеност за операцију мршављења

Покривеност Медицаре-ом подељена је у различите делове, од којих сваки покрива различите услуге. Ево прегледа онога што обухвата сваки део Медицаре-а када је у питању операција мршављења.

Медицаре, део А

Део А покрива трошкове везане за болницу када вас приме у болницу. Поред саме операције, део А ће прекрити и вашу собу, оброке и лекове током вашег боравка.

Медицаре, део Б

Део Б покрива медицинске трошкове, као што су посете лекара пре операције, прегледи за гојазност, терапија исхраном и лабораторијски рад пре операције. Део Б такође може платити трошкове хирурга, као и трошкове установе ако имате поступак у амбулантној (ванболничкој) установи.

Медицаре, део Ц

Медицаре Део Ц, познат и као Медицаре Адвантаге, мора да обезбеди бар исту количину покривености као и Медицаре делови А и Б. Планови могу такође да укључе додатну покривеност за помоћ у опоравку након операције, као што су програми Сребрне патике, достава здраве хране и неке покривености лековима на рецепт.

Медицаре Парт Д

Медицаре Дио Д део је покривања лекова на рецепт Медицаре. Обухвата све потребне лекове који су вам потребни након операције, као што су лекови против болова или против мучнине.

Медигап

Медигап планови покривају трошкове из свог џепа које Медицаре не покрива. Ваша политика Медигап може вам помоћи да покријете одбитке, уплате и трошкове осигурања, у зависности од ваше политике. Полицу Медигап можете купити преко приватне компаније за здравствено осигурање.

Често ће ваш хирург имати координатора који ће разговарати о вашим финансијским могућностима везаним за операцију губитка тежине. Међутим, такође је важно да се обратите Медицаре-у или добављачу дела Ц како бисте осигурали да нема додатних трошкова (попут накнада за установе и трошкова анестезије) који се односе на вашу процедуру.

Које су врсте покривене операције мршављења?

Када је у питању операција мршављења, постоје три општа приступа: малабсорптивни, рестриктивни и комбинација малабсорптивног и рестриктивног. Најбољи приступ за вас зависи од ваше тежине, укупног здравља и циљева губитка тежине.

Ево прегледа сваког приступа:

Малабсорптивни приступ

Овај приступ укључује манипулирање стомака, тако да он не може апсорбирати што више хранљивих састојака. Један пример овог приступа је вертикално гастрично увезивање.

Вертикално гастрично завезивање укључује спајање горњег дела желуца да би се ограничила његова величина. Поступак се ретко изводи.

Рестриктивни приступ

Рестриктивним приступима смањује се величина стомака тако да не може да држи што више хране. Пример овог приступа назива се подешавање желудачног завоја.

Ин подесиви гастрични завојоко стомака се поставља трак, смањујући његов капацитет на 15 до 30 милилитара (мл). Стомак одрасле особе обично може да садржи око 1 литра (Л).

Малабсорптивни + рестриктивни приступ

Неки поступци су и малабсорптивни и рестриктивни. Ту спадају билиопанцреатиц диверзија са дуоденалним прекидачем и роук-ен-И желудачним бајпасом.

Диверзија билиопанкреаса са дуоденалним прекидачем укључује уклањање дела стомака.

Роук-ен-И желудачни заобилазник смањује желудац на малу, желудачну кесицу величине око 30 мЛ.

Шта није покривено Медицаре-ом?

Медицаре не покрива неке лекове и хируршке приступе који се односе на губитак килограма. Третмани који нису обухваћени обухватају:

• желучани балон
• цревни бајпас
• липосукција
• отворени, подесиви гастрични завој
• отворена или лапароскопска гастректомија рукава
• отворена или лапароскопска вертикална опточена гастректомија
• допуњено посте за лечење гојазности
• третмани само за гојазност (као што су медицински програми мршављења)

Медицаре такође обично не покрива нове или експерименталне процедуре. Одлуке о покривању података заснивају се на ригорозним научним подацима, који морају доказати да су сви нови поступци сигурни и ефикасни, као и медицински неопходни за његове кориснике.

Ако нисте сигурни да ли ће Медицаре покрити поступак мршављења, обратите се директно Медицаре-у (800-МЕДИЦАРЕ) или свом давачу планова како бисте утврдили да ли је покривен и колико ће то коштати.

Како се квалификујем за покриће?

Медицаре ће покрити операције мршављења ако ваш лекар препоручи поступак на основу медицинске потребе. Постоје одређени критеријуми које морате испунити да бисте доказали да је поступак медицински неопходан, као што су:

• индекс телесне масе (БМИ) који је најмање 35 или већи
• барем једно друго стање везано за гојазност, попут дијабетеса, високог крвног притиска или хиперлипидемије
• претходни неуспешни покушаји смршавања уз медицински надгледане третмане (као што су програми мршављења уз помоћ нутриционистичког саветовања)

Ваш лекар такође може имати додатне захтеве за оперативним захватом. Будући да је операција губитка тежине процес који мења живот, од вас ће можда бити потребно да учествујете у саветовалиштима и / или психијатријским проценама.

Медицаре разматра сваку ситуацију засебно када одобрава покривање баријатријске хирургије. Ваш лекар мора да достави документацију која доказује да сте испунили захтеве Медицаре-а за операцију губитка тежине. Понекад процес може потрајати и до неколико месеци пре него што добијете одобрење за покриће.

Колико кошта операција губитка килограма?

Просечна цена хируршке интервенције за мршављење креће се од 15 000 до 25 000 долара. Много различитих фактора може утицати на ове трошкове, укључујући дужину боравка у болници, хируршки приступ и потребне лекове.

Ево преноса повезаних трошкова са сваким делом Медицаре-а:

• Део А. Морате да платите свој одбитни износ пре него што започне болничко покриће. За 2020. годину тај износ износи 1.408 УСД. Све док ваш боравак у болници није дужи од 60 дана, не бисте требали имати додатне трошкове у оквиру дела А.
• Део Б. Уз покриће делова Б за амбулантне трошкове, такође ћете морати да испуните свој одбитни износ, који износи 2020 УСД у 2020. години. Када једном испуните свој одбитни износ, ви сносите 20% трошкова лечења које је одобрила Медицаре. Део Б такође наплаћује месечну премију у износу од 144,60 УСД.
• Део Ц. Цене за планове дела Ц варирају у зависности од вашег провајдера и покривености, али могу имати сопствене износе за одбитке, кауције и суосигурање. Обратите се свом плану или проверите сажетак предности и покривености на веб локацији вашег даваоца осигурања.
• Медигап. Сврха ових планова је да помогне у покривању трошкова из свог џепа уз покриће Медицаре. Цене ових планова варирају од компаније до компаније. Можете да упоредите и купујете планове преко веб локације Медицаре.

Размислите о овим корацима да бисте из свог плана добили максималну покривеност:

• Ако имате Медицаре Адвантаге, проверите са својим планом да ли се ваши лекари и установа узимају у мрежу.
• Ако имате оригинални Медицаре, проверите да ли су ваши провајдери уписани у Медицаре. Можете да потражите добављаче који учествују помоћу алата на веб локацији Медицаре.

Додатне предности хирургије за мршављење

Ако се операција губитка тежине сматра потребном, она може пружити много различитих користи вашем укупном здрављу. То је један од разлога што Медицаре помаже у покривању трошкова операције.

Према недавном чланку часописа, операција мршављења нуди многе здравствене користи, као што су:

• смањени ризик од срчаних болести
• побољшана стопа гломеруларне филтрације (мерење функције бубрега)
• побољшања респираторне функције
• мање метаболичких проблема, попут боље контроле шећера у крви

Полет

Медицаре ће покрити операцију губитка тежине, али ви сте одговорни за одређене аспекте неге. Ако имате Медицаре Адвантаге, можда ћете морати да користите мрежног провајдера и потражите упутницу баријатријском хирургу да бисте започели поступак.

Будући да поступак одобрења Медицаре укључује пажљив преглед сваког случаја, можда ћете сачекати неколико месеци да вам се операција покрије Медицаре. Прво морате да испуните одређене медицинске захтеве и захтеве свог хирурга.