Еписиотомија: поступак, компликације и опоравак

Садржај

• Шта је епизиотомија?
• Разлози за епизиотомију
• Брзина продуженог порођаја
• Помозите при вагиналном порођају
• Бреецх презентација
• Достава велике бебе
• Претходна карлична операција
• Ненормалан положај бебине главе
• Достава близанаца
• Тип епизиотомије
• Средња линија епизиотомије
• Медиолатерална епизиотомија
• Еписиотомске компликације
• Опоравак епизиотомије
• Суштина

Шта је епизиотомија?

Епизиотомија је хируршки рез у перинеуму током порођаја. Перинеум је мишићно подручје између вагине и ануса. Након што вам је дата локална анестезија да одрекне подручје, ваш лекар направи рез како би вам повећао вагинални отвор пре него што породите своју бебу.

Епизиотомија је некада била нормалан део порођаја, али последњих година је све рјеђа. У прошлости је рађена епизиотомија како би се спречиле јаке сузнице вагине током порођаја. Такође се веровало да ће епизиотомија зацелити боље од природне или спонтане сузе.

Новија истраживања показују да епизиотомија заправо може створити више проблема него што их спречава. Процедура може повећати ризик од инфекције и других компликација. Опоравак је такође дуг и неугодан. Из тих разлога, данас се епизиотомија изводи само под одређеним околностима.

Разлози за епизиотомију

Понекад одлуку о обављању епизиотомије мора брзо донети лекар или бабица у тренутку порођаја. Ево уобичајених разлога за епизиотомију.

Брзина продуженог порођаја

У случајевима феталне невоље (промене брзине откуцаја фетуса), исцрпљености мајке или дуготрајног другог порођаја, епизиотомија може убрзати порођај. Након што беба стигне до вагиналног отвора, лекар може да направи додатни простор за пролазак главе, обављајући епизиотомију. Скраћује време испоруке.

Ако постоје невоље плода и једина препрека порођају је притисак на вагиналном отвору, епизиотомија може спречити потребу за вакум екстракцијом или вагиналним порођајем.

Помозите при вагиналном порођају

Када се изврши вакум екстракција или вагинално подупирање вагиналним породом, епизиотомија може да олакша поступак смањујући отпор вагиналног отвора и омогући порођај са мање силе на бебину главу. Брзо спуштање бебе вакумом или примањима клипом често изазива раздерање или кидање вагиналног отвора. У тим случајевима епизиотомија може спречити прекомерно кидање.

Бреецх презентација

Ако је беба у пределу крила (бебин дно је у стању да прође кроз грлић материце пре бебине главе), епизиотомија може пружити додатни простор за маневрисање и постављање пинцета како би се помогло у испоруци бебине главе.

Достава велике бебе

Дистоција рамена је проблем који се може јавити приликом порођаја велике бебе. Односи се на уметање бебиних рамена у порођајни канал. Ова компликација је честа код жена које имају дијабетес, али може се јавити у било којој жени која је родила велику бебу. Епизиотомија омогућава више простора раменима да прођу. То је од суштинске важности за успешну испоруку бебе.

Претходна карлична операција

Вагинални порођаји могу резултирати дугорочним компликацијама, укључујући опуштање вагиналних зидова. То може проузроковати да мјехур, грлић материце, матерница или ректум продире кроз зид вагине. Жене које се подвргавају реконструктивној операцији да би поправиле проблеме са вагиналним зидом не би требале покушавати да добију ново вагинално порођај. Постоји ризик од повреде или уништења поправка. Ако мајка која очекује да инсистира на вагиналном порођају након карличне реконструктивне хирургије, епизиотомија може да олакша порођај и спречи даље оштећење поправљених подручја.

Ненормалан положај бебине главе

У нормалним околностима, беба се спушта кроз порођајни канал лицем према тјемену мајке. Ова позиција, названа предња ушица, омогућава да најмањи пречник главе прође кроз вагинални отвор и олакшава бржи порођај.

Понекад је бебина глава у ненормалном положају. Ако је бебина глава благо нагнута на једну страну (асинклитна презентација), окренута према једном од мајчиних бокова (окципитална попречна презентација), или окренута према трбуху мајке (окципитална постериорна презентација), потребан је већи пречник бебине главе проћи кроз порођајни канал.

У случајевима постериорног приказа окципитата, вероватно је да ће доћи до значајне вагиналне трауме током порођаја. За повећање вагиналног отвора може бити потребна епизиотомија.

Достава близанаца

Током порођаја више беба, епизиотомија омогућава додатни простор на вагиналном отвору за порођај другог близанаца. У случајевима када су оба близанаца у првом положају, лекар може успорити порођај другог близанаца обављајући епизиотомију. У ситуацији када се први близанац испоручује нормално, а други близанац мора бити испоручен из положаја лежања, епизиотомија омогућава адекватно место за порођај.

Тип епизиотомије

Два најчешћа типа епизиотомије су средња линија епизиотомије и медиолатерална епизиотомија.

Средња линија епизиотомије

У епизиотомији средње линије, рез се врши у средини вагиналног отвора, равно према анусу.

Предности епизиотомије средње линије укључују лако поправљање и побољшано зарастање. Ова врста епизиотомије је такође мање болна и мања је вероватноћа да ће резултирати дугорочном нежношћу или болом током полног односа. Често је мањи губитак крви и са средњом линијом епизиотомије.

Главни недостатак епизиотомије средње линије је повећани ризик од суза које се протежу у аналне мишиће или кроз њих. Ова врста повреде може резултирати дугорочним проблемима, укључујући инконтиненцију фекалија или немогућност контроле кретања посуде.

Медиолатерална епизиотомија

Код медиолатералне епизиотомије, рез почиње у средини вагиналног отвора и протеже се према стражњици под углом од 45 степени.

Примарна предност медиолатералне епизиотомије је да је ризик од суза аналних мишића много нижи. Међутим, постоји много више недостатака повезаних са овом врстом епизиотомије, укључујући:

• повећани губитак крви
• јачи бол
• тежак поправак
• већи ризик од дуготрајне нелагодности, посебно током полног односа

Еписиотомије су класификоване према степену који се заснива на тежини или опсегу сузе:

• Први степен: епизиотомија првог степена састоји се од малене сузе која се протеже само кроз слузницу вагине. Не укључује основна ткива.
• Други степен: Ово је најчешћа врста епизиотомије. Протеже се кроз вагиналну облогу као и кроз вагинално ткиво. Међутим, то не укључује ректалну облогу или анални сфинктер.
• Трећи степен: Суза трећег степена укључује облоге вагине, вагинална ткива и део аналног сфинктера.
• Четврти степен: Најозбиљнија врста епизиотомије укључује слузнице вагине, вагинална ткива, анални сфинктер и ректалну облогу.

Еписиотомске компликације

Иако је епизиотомија потребна неким женама, постоје ризици повезани са овом процедуром. Могуће компликације укључују:

• болни сексуални односи у будућности
• инфекција
• Оток
• хематом (сакупљање крви на месту)
• цурење гаса или столице због кидања ректалног ткива
• крварење

Опоравак епизиотомије

Епизиотомија се обично поправља у року од сат времена након порођаја. Рез на почетку може прилично крварити, али треба престати након што доктор затвори рану шавовима. Пошто се шавови расту самостално, нећете морати да се враћате у болницу да бисте их уклонили. Шиви треба да нестану у року од месец дана. Ваш лекар може да саветује избегавање одређених активности током опоравка.

Након епизиотомије, нормално је да се две до три недеље осети бол око места зареза. Жене које имају епизиотомије трећег или четвртог степена имају већу вероватноћу да ће осећати нелагоду у дужем временском периоду. Бол може постати приметнија током ходања или седења. Уринирање такође може узроковати убод на посјекотину.

Да бисте смањили бол:

• нанесите хладни облог на перинеум
• користите лично мазиво за време сексуалног односа
• узмите средство за омекшавање столице, лекове против болова или користите медицинске јастучиће
• седи у ситз кади
• користите ВЦ боцу уместо тоалетног папира да бисте се очистили након коришћења тоалета

Питајте свог лекара о сигурним лековима против болова које узимате ако дојите, и не носите тампоне или туше док лекар не каже да је у реду.

Обратите се свом лекару ако имате крварење, смрдљиву дренажу или јак бол на месту епизиотомије. Такође потражите лекарску негу ако осетите температуру или грозницу.

Суштина

Епизиотомија се не изводи рутински. Лекар мора донети ову одлуку у тренутку порођаја. Отворени дијалог током посета пренаталној нези и у време порођаја је критични део процеса доношења одлука.

Разговарајте са лекаром о начинима за спречавање епизиотомије. На пример, наношење топлог компреса или минералног уља на подручје између вагиналног отвора и ануса током порођаја може спречити сузење. Масирањем ове области током порођаја може се спречити и кидање. Да бисте се припремили за вагинални порођај, можете да почнете да масирате ово подручје код куће већ шест недеља пре рока.