Како дрвена клупа у Зимбабвеу почиње револуцију у менталном здрављу

Дикон Цхибанда провео је више времена с Ерицом него већина његових других пацијената. Њени проблеми нису били озбиљнији од осталих - била је само једна од хиљада жена у средњим 20-им годинама са депресијом у Зимбабвеу. Било је то зато што је прешла преко 160 километара да га упозна.

Ерица је живела у забаченом селу смештеном у висоравни источног Зимбабвеа, поред границе са Мозамбиком. Колиба њеног породичног кровишта била је окружена планинама. Они су склони спајама као што су кукуруз и чувале пилиће, козе и стоку, продајући вишак млека и јаја на локалном тржишту.

Ерица је положила испите у школи, али није могла наћи посао. Њена породица је, помислила је, желела да само нађе мужа. За њих је улога жене била да буде жена и мајка. Питала се колика би могла бити цена њене невесте. Крава? Неколико коза? Како се испоставило, мушкарац за који се надала да ће се удати изабрао је другу жену. Ерица се осећала потпуно без вредности.

Почела је превише размишљати о својим проблемима. Изнова и изнова, мисли су јој се вртеле кроз главу и почеле облачити свет око себе. Није могла да види позитивност у будућности.

С обзиром на важност коју ће Ерица имати у будућности Цхибанде, могло би се рећи да је њихов састанак био судбински. Заправо, то је био само производ изузетно високих шанси. У то време, 2004. године, на целом Зимбабвеу, земљи од преко 12,5 милиона људи, радила су само два психијатра. Обоје су били смештени у Харареу, главном граду.

За разлику од својих колега из Централне болнице Хараре, Цхибанда се лежерно обукао у мајицу, фармерке и тренерке у трчању. Након завршетка психијатријске обуке на Универзитету у Зимбабвеу, пронашао је посао као путнички савјетник у Свјетској здравственој организацији. Док је увео ново законодавство о менталном здрављу широм субсахарске Африке, сањао је о томе да се настани у Харареу и отвори приватну праксу - што је, каже, за већину зимбабвејских лекара када се специјализују.

Ерица и Цхибанда састајали су се сваког месеца током годину дана или тако, седећи један насупрот другом у малој канцеларији у једнокатној болничкој згради. Прописао је Ерица старомодни антидепресив зван амитриптилин. Иако долази са низом нуспојава - сува уста, затвор, вртоглавица - вероватно ће временом изблиједити. Након месец дана или отприлике, Цхибанда се надао, Ерица ће се можда лакше носити са потешкоћама кући у планинама.

Можете савладати неке животне догађаје, без обзира колико озбиљни, ако дођу један по један или у малом броју. Али када се комбинују, они могу да снежно пахуљају и постану нешто све опасније.

За Ерица је било смртоносно. Живот је одузела 2005. године.

Данас око 322 милиона људи широм света живи са депресијом, што је већина у не-западним земљама. То је водећи узрок инвалидитета, судећи по томе колико је година „изгубљено“ због неке болести, али само мали проценат особа оболелих од њега добија лечење за које је доказано да помаже.

У земљама са ниским приходима попут Зимбабвеа, више од 90 одсто људи нема приступ говорним терапијама заснованим на доказима или модерним антидепресивима. Процјене су различите, али чак и у земљама са високим дохотком као што је Велика Британија, нека истраживања показују да се око двије трећине људи са депресијом не лијечи.

Као што је Схекхар Сакена, директор Одељења за ментално здравље и злоупотребу супстанци при Светској здравственој организацији, једном рекао: „Када је реч о менталном здрављу, сви смо земље у развоју.“

Преко деценије касније, Еричин живот и смрт седи пред очима Цхибандине главе. "Изгубио сам прилично велики број пацијената самоубиством - то је нормално", каже он. „Али с Ериком сам се осећао као да нисам учинио све што сам могао.“

Убрзо након њене смрти, Цхибандини планови су им се бацили на главу. Уместо да отвори своју приватну праксу - улогу која би у одређеној мери ограничила његове услуге на имућне - основао је пројекат који је имао за циљ да пружи заштиту менталног здравља најугроженијим заједницама у Харареу.

"Постоје милиони људи попут Ерица", каже Цхибанда.

Током свог психијатријског тренинга у болници Маудслеи у Лондону, крајем 1980-их, Мелание Абас суочила се са неким од најтежих облика познате депресије. „Једва су јели, једва се кретали, једва да су говорили“, каже Абас, сада виши предавач међународног менталног здравља на Кинг'с Цоллеге Лондону, о својим пацијентима. „[Они] нису могли видети животну смисао“, каже она. "Апсолутно, потпуно раван и безнадежан."

Свако лечење које би могло да укине овај облик болести било би животно. Посетивши своје домове и лекаре опште праксе, Абас се побринуо да такви пацијенти предузимају прописивање антидепресива довољно дуго да ефектирају.

Радећи са Раимондом Левијем, специјалистом за депресију у касној животној доби у болници у Маудслеи-у, Абас је открио да чак и најотпорнији случајеви могу да одговоре ако би људима дали прави лек, у тачној дози, током дужег трајања. Када овај потез није успео, имала је и последњу могућност: електроконвулзивну терапију (ЕЦТ). Иако је много злостављан, ЕЦТ је невероватно ефикасна опција за мали број критично болесних пацијената.

"То ми је дало пуно самопоуздања", каже Абас. "Депресија је била нешто што би се могло лечити све док сте истрајали."

1990. Абас је прихватио научно место на медицинској школи Универзитета у Зимбабвеу и преселио се у Хараре. За разлику од данас, држава је имала своју валуту, зимбабвејски долар. Економија је била стабилна. Хиперинфлација и кофери новца који су јој били потребни били су потребни више од једне деценије. Хараре је добио надимак Сунсхине Цити.

Чинило се да се позитивност огледа у главама људи који су тамо живели. Истраживање града Хараре известило је да је мање од 1 на сваких 4.000 пацијената (0,001%) који су посетили амбулантно одељење. „У сеоским клиникама и даље је мањи број дијагностикованих као депресиван“, написао је Абас 1994.

За поређење, око 9 процената жена у Цамбервелл-у у Лондону било је депресивно. У суштини, Абас се преселио из града где је превладавала депресија, у онај у коме је - очигледно - толико ретко да се једва приметио.

Ови подаци чврсто се уклапају у теоријско окружење 20. века. Депресија је, како је речено, била западњачка болест, производ цивилизације. Није пронађен у, рецимо, горју Зимбабвеа или на обали језера Викторија.

Године 1953., Јохн Царотхерс, колонијални психијатар који је претходно радио у менталној болници Матхари у Најробију у Кенији, објавио је извештај Светске здравствене организације који тврди управо то. Цитирао је неколико аутора који су афричку психологију упоредили с децом деце, са незрелошћу. А у ранијем је раду упоредио "афрички ум" са европским мозгом који је подвргнут лоботомији.

Биолошки је, помислио је, пацијенти исто толико неразвијени као и земље у којима живе. Били су то карикатуре примитивних људи у миру с природом, настањени у очаравајућем свету халуцинација и вештица.

Тхомас Адеоие Ламбо, водећи психијатар и припадник јорубског народа у јужној Нигерији, написао је да Царотхерс-ове студије нису ништа друго доли "глорифицирани псеудо-научни романи или анегдоте са суптилном расном предрасудом". Они су садржали толико празнина и недоследности, додао је, "да се више не могу озбиљно представити као вредна запажања о научним заслугама".

Упркос томе, погледи попут Царотхерса били су одјекивани током деценија колонијализма, постајући тако уобичајена да су сматрани помало труизмом.

"Сама предоџба да би људи у црној афричкој нацији могли или требати, или ће имати користи од психијатрије западног стила, озбиљно су узнемирили већину мојих енглеских колега", написао је један психијатар са седиштем у Боцвани. „Они су стално говорили или подразумевали:„ Али сигурно нису попут нас? То је налет модерног живота, бука, гужва, хаос, напетост, брзина, стрес који нас све излуђује: без њих би живот био диван. "

Чак и ако је депресија била присутна у таквој популацији, сматрало се да се изражава физичким притужбама, феноменом познатим као соматизирајући. Баш као што је плакање физички израз туге, главобоље и болови у срцу могу настати из основне „маскиране“ депресије.

Прикладна метафора модерности, депресија је постала само још једна подела између колонизатора и колонизованих.

Абас је, са позадином снажних клиничких испитивања, држао такве антрополошке погледе на дохват руке. У Харареу, каже, отворена отвореност омогућила јој је да се баве својим послом невезано мислима из прошлости.

Током 1991. и 1992. године, Абас, њен супруг и колега Јереми Броадхеад и тим локалних медицинских сестара и социјалних радника посјетили су 200 домаћинстава у Глен Норах-у, кварту с ниским приходима, велике густине у јужној Хараре. Контактирали су црквене вође, стамбене службенике, традиционалне исцелитеље и друге локалне организације, стекавши њихово поверење и дозволу за разговор са великим бројем становника.

Иако у Схони није постојала једнака реч за депресију, најчешћи језик Зимбабвеа, Абас је открио да постоје локални идиоми за које се чинило да описују исте симптоме.

Кроз разговоре са традиционалним исцелитељима и локалним здравственим радницима, њен тим је то открио куфунгисисаили "превише размишљања" био је најчешћи дескриптор емоционалне невоље. То је врло слично енглеској речи 'руминатион' која описује негативне мисаоне обрасце који често леже у сржи депресије и анксиозности. (Понекад се дијагностицирају заједно под кровним изразом „уобичајени ментални поремећаји“ или ЦМД, депресија и анксиозност се често доживљавају заједно.)

„Иако су сви [социоекономски] услови били различити“, каже Абас, „видео сам оно што сам препознао као прилично класичну депресију.“

Коришћење израза као што су куфунгисиса Као алат за скрининг, Абас и њен тим открили су да је депресија готово двоструко чешћа него у сличној заједници у Цамбервелл-у.

То није био само случај главобоље или болова - недостајао је сан и губитак апетита. Губитак интересовања за некада угодне активности. И, дубока туга (кусувисиса) то је некако одвојено од нормалне туге (сува).

1978. године објавио је социолог Георге Бровн Социјално порекло депресије, семинарска књига која је показала да су незапосленост, хроничне болести код вољених особа, насилни односи и други примери дугорочног социјалног стреса често повезани са депресијом код жена.

Абас се питао да ли је то истина пола света у Харареу и прихватио је Браун-ове методе. Објављено у студији 1998. године, из њених истраживања се појавио снажан образац. „[Открили смо] да ће догађаји исте озбиљности произвести исту стопу депресије, било да живите у Лондону или да живите у Зимбабвеу“, каже Абас. "Било је само то да се у Зимбабвеу догодило много више тих догађаја."

На пример, почетком деведесетих година прошлог века, скоро четвртина одраслих у Зимбабвеу била је заражена ХИВ-ом. Без лекова, хиљаде домаћинстава изгубиле су неговатеље, хранитеље или обоје.

На сваких 1.000 живорођених у Зимбабвеу 1994. године око 87 деце умрло је пре пете године живота, стопа смртности 11 пута већа од оне у Великој Британији. Смрт детета оставила је за собом тугу, трауму и, како су открили Абас и њен тим, мужа који би могао злостављати своју жену због њеног „неуспеха“ као мајке. Да би погоршало ствари, оно што је описано као најгора суша у живом сећању погодило је земљу 1992. године, исушивањем речних корита, усмртивши више од милион говеда и оставивши ормариће празне. Сви су узели свој данак.

Додајући раније извештаје из Гане, Уганде и Нигерије, Абасов рад је био класична студија која је помогла да се покаже да депресија није западњачка болест, као што су некоћ мислили психијатри попут Царотхерса.

Било је то универзално људско искуство.

Корени Дикона Цхибанде налазе се у Мбареу, кварту са малим приходима Хараре који је камен - баш преко пута Симон Мазородзе - од Глен Норах-а. Његова бака живела је овде дуги низ година.

Иако се налази пола сата од центра града, Мбаре се сматра срцем Хараре-а. (Као конобар којег сам упознао једне вечери рекао је: „Ако дођете у Хараре и не посетите Мбаре, нисте били у Харареу.“)

У њеном средишту је тржиште на које људи долазе из целе земље како би купили или продали намирнице, електричну енергију и ретро, ​​често фалсификовану одећу. Линија дрвених барака хиљадама је спасилачка линија, прилика у случају неизрециве недаће.

У мају 2005. године владајућа странка ЗАНУ-ПФ, на челу са Робертом Мугабеом, покренула је операцију Мурамбатсвина, или 'Очисти смеће'. То је уклањање средстава за живот које се сматрају илегалним или неформалним било је присиљено од стране војске. Процењује се да је 700.000 људи широм земље, већина која је већ у неповољним ситуацијама, изгубила посао, своје домове или обоје. Преко 83.000 деце млађе од четири године било је директно угрожено.

Најјаче су погођена она места где је могао да се појави отпор, попут Мбаре-а.

Уништење је имало и свој утицај на ментално здравље људи. Уз незапосленост, бескућништво и глад, депресија је нашла место да клија, попут корова међу рушевинама. И са мање ресурса за суочавање са последицама разарања, људи су били умотани у зачарани круг сиромаштва и менталних болести.

Цхибанда је био међу првим људима који су измерили психолошки данак операције Мурамбатсвина. Након анкетирања 12 здравствених клиника у Харареу, установио је да је преко 40 процената људи високо оцијенило психолошке здравствене упитнике, од којих је велика већина испунила клинички праг за депресију.

Цхибанда је те налазе представио на састанку са људима из Министарства здравља и неге деце и Универзитета у Зимбабвеу. „Тада је одлучено да нешто треба учинити“, каже Цхибанда. „И сви су се некако сложили. Али нико није знао шта можемо да учинимо. "

У Мбареју није било новца за услуге менталног здравља. Није било могућности да терапеуте доведу из иностранства. А медицинске сестре које су већ биле превише заузете за бављење заразним болестима, укључујући колеру, ТБ и ХИВ. Шта год да је решење - ако оно заиста постоји - морало је да се заснива на оскудним ресурсима које је држава већ имала.

Цхибанда се вратио у клинику Мбаре. Овога пута требало је да се рукује са својим новим колегама: групом од 14 старијих жена.

У својој улози здравствених радника у заједници, баке раде за здравствене клинике широм Зимбабвеа од 1980-их. Њихов рад је различит као и хиљаде породица које посећују, а укључује подршку особама оболелим од ХИВ-а и ТБ-а и пружање здравственог образовања у заједници.

„Они су чувари здравља“, каже Најџел Џејмс, службеник за унапређење здравља на клиници Мбаре. „Ове жене су веома поштоване. Толико да ако покушамо било шта урадити без њих, то сигурно неће успети. "

У 2006. години, од њих се тражи да додају депресију на своју листу одговорности. Да ли могу да пруже основне психолошке терапије људима Мбаре-а?

Цхибанда је био скептичан. "У почетку сам помислио: како би то могло радити са овим бакама?" он каже. „Нису образовани. Размишљао сам, у врло западном, биомедицинском смислу: потребни су вам психолози, потребни су вам психијатри. “

Ово гледиште било је и још увек је уобичајено. Али Цхибанда је убрзо открила који су ресурси баке. Не само да су имали поверење у чланове заједнице, људе који ретко напуштају своје градове, већ су и медицинске изразе могли превести у речи које ће културно одјекнути.

Будући да су зграде клинике већ пуне пацијената са заразним болестима, Цхибанда и баке одлучиле су да дрвена клупа постављена у сенку стабла пружи погодну платформу за њихов пројекат.

У почетку, Цхибанда је то назвао клупом за ментално здравље. Баке су мислиле да то звучи претјерано медицински и бринуле су се да нико неће хтјети сједити на таквој клупи. И били су у праву - нико није. Кроз дискусије су Цхибанда и баке створили друго име: Цхигаро Цхекупанамазано, или, како је постало познато, клупа за пријатељство.

Цхибанда је прочитала како су Абас и њен тим користили кратак облик психолошке терапије која се звала решавање проблема у раним 1990-има. Цхибанда је сматрао да ће то бити најрелевантније за Мбаре, место где се свакодневна питања налазе у изобиљу. Терапија решавања проблема има за циљ да пређе директно на потенцијалне изазиваче невоље: социјална питања и стресоре у животу. Пацијенти се воде према сопственим решењима.

Исте године када је Абас објавио свој рад од Глен Норах, основан је још један део онога што ће постати клупа за пријатељство. Викрам Пател, професор глобалног здравља на Медицинском факултету на Харварду и суоснивач пројекта Сангатх под водством заједнице у Гои, Индија, усвојила је Абасово истраживање о локалним идиомима невоље како би створио скрининг алат за депресију и друге уобичајене менталне склоности поремећаји. Назвао га је упитником Схона Симптом, или ССК-14.

Била је мешавина локалног и универзалног куфунгисиса и депресија. И било је невероватно једноставно. Са само оловком и папиром пацијенти одговарају на 14 питања и њихов здравствени радник могао би да утврди да ли им је потребан психолошки третман.

Протекле недеље да ли су превише размишљали? Да ли су размишљали да се убију? Ако је неко одговорио „да“ на осам или више питања, сматрало се да им треба психијатријска помоћ. Мање од осам, а нису били.

Пател признаје да је ово произвољна тачка пресека. Најбоље је из лоше ситуације. У земљи са мало здравствених услуга, ССК-14 је брз и исплатив начин за доделу оскудних третмана.

Иако је Цхибанда открио студије које показују да обука чланова заједнице или медицинских сестара у интервенцијама на менталном здрављу може смањити терет депресије у руралној Уганди и у Чилеу, знао је да успех није гарантован.

Пател, на пример, након што се крајем деведесетих вратио кући у Индији, открио је да психолошки третман није ништа бољи од давања пацијентима плацеба. У ствари, давање пацијентима флуоксетина (Прозац) било је најисплативија опција.

Цхибанда је, размишљајући о својим данима у амбуланти са Ерицом, знао да то није опција. „Није било флуоксетина“, каже он. "Заборави на то."

Крајем 2009. године, Мелание Абас радила је на Кинг'с Цоллеге Лондону када је примила позив. „Не познајеш ме“, сећа се човека који је рекао. Рекао јој је да користи њен посао у Мбареу и како изгледа да дјелује. Цхибанда јој је испричала о клупи за пријатељство, бакама и њиховој обуци у третману депресије у седам корака, облику терапије за решавање проблема коју је Абас користио у једном од својих првих радова 1994. године.

Обавештења о куфунгисиса био је закачен у чекаоницама здравствене амбуланте и улазним ходницима у Мбареу. У црквама, полицијским станицама и кућама својих клијената баке су разговарале о свом раду и објашњавале како „превише размишљања“ могу довести до лошег здравља.

У 2007. години, Цхибанда је судила Клубу пријатељства у три клинике у Мбареу. Иако су резултати обећавајући - код 320 пацијената дошло је до значајног смањења депресивних симптома након три или више сесија на клупи - и даље је забринуто говорио Абасу.

Сматрао је да његови подаци нису довољно добри за објављивање. Сваки пацијент је примио само шест сесија на клупи и није било праћења. Шта ако су се поново вратили месец дана након суђења? А није било контролне групе, што је пресудно да би се искључило да пацијент није имао само користи од сусрета са поузданим здравственим радницима и трошења времена далеко од својих проблема.

Абас није била у Зимбабвеу од 1999. године, али је и даље осећала дубоку повезаност са земљом у којој је живела и радила две и по године. Одушевљена је кад је чула да се њен посао наставио након што је напустила Зимбабве. Одмах је одлучила да помогне.

Цхибанда је отпутовао у Лондон како би се упознао са Абасом 2010. Упознала га је са људима који раде на програму ИАПТ (Побољшање приступа психолошкој терапији) у болници Маудслеи, свеукупном пројекту који је започео неколико година раније. Абас је у међувремену поредио податке које јој је послао. Заједно с Рицардом Араиа, коауторством на суђењу за употребу ових врста психолошког третмана у Сантиаго у Чилеу, открила је да га је вредно објавити.

Октобра 2011. године објављено је прво истраживање из Клуба пријатељства. Следећи корак је био попуњавање празнина - додавање контроле и укључивање праћења. Заједно са колегама са Универзитета у Зимбабвеу, Цхибанда се пријавио за финансирање спровођења рандомизованог контролисаног испитивања које би поделило пацијенте широм Хараре-а у две групе. Човек би се срео са бакама и примио терапију за решавање проблема. Други би добијао уобичајени облик неге (редовни прегледи, али без психолошке терапије).

У 24 здравствене клинике у Харареу, преко 300 бака је обучавано у ажурираном облику терапије за решавање проблема.

Будући да су сиромаштво или незапосленост често били у основи проблема људи, баке су помагале клијентима да започну сопствене облике стварања прихода. Неки су питали рођаке за мали кицкстартер како би купили и продали изабрану робу, док су други кукичане торбе, познате као Зее Багс, из разнобојних трака рециклиране пластике (првобитно идеја стварне баке Цхибанде).

„Прије нису имали интервенцију због депресије, тако да је ово било потпуно ново у примарној здравственој заштити“, каже Тарисаи Бере, клинички психолог који је обучавао 150 бака кроз десет клиника. „Нисам мислио да ће схватити као што јесу. Изненадили су ме на толико начина ... Они су звездаши. "

Током 2016. године, деценију након операције Мурамбатсвина, Цхибанда и његови колеге објавили су резултате клиника, укључујући 521 особу из читавог Хараре-а. Иако полази од истог резултата на ССК-14, само је група из клупе пријатељства показала значајно смањење депресивних симптома, падајући знатно испод прага од осам позитивних одговора.

Наравно, нису сви сматрали да је терапија корисна. Цхибанда или неки други обучени психолог би посетили здравствене клинике како би лечили оне пацијенте који имају теже облике депресије. И у испитивању, 6 процената клијената са благом до умереном депресијом и даље је било изнад прага за уобичајени ментални поремећај и упућени су на даље лечење и флуоксетин.

Иако само на основу онога што су клијенти рекли, чини се да се насиље у породици смањује. Иако би за то могло бити више разлога, Јулија Кусиквениу, једна од оригиналних бака, каже да је највероватније нуспроизвод шема за остваривање прихода. Како каже кроз преводиоца: „Клијенти се обично враћају и кажу:„ Ах! Заправо сада имам нешто капитала. Чак сам била у могућности да платим школске таксе за своје дете. Више се не боримо за новац. "

Иако је клупа за пријатељство скупља од уобичајене неге, она и даље има потенцијал да уштеди новац. На пример, током 2017. године, Пател и његове колеге из Гое демонстрирали су да је слична интервенција - названа Програм здравих активности или ХАП - заправо довела до смањења трошкова после 12 месеци.

Ово има пуно смисла. Не само да ће се људи с депресијом мање вјероватно вратити на здравствену клинику ако добију адекватан третман, већ постоји и све већа гомила студија које показују да људи који пате од депресије далеко вјероватније умиру од других озбиљних болести, попут ХИВ-а, дијабетеса , кардиоваскуларне болести и рак. У просеку, дуготрајна депресија смањује ваш животни век за око 7–11 година, слично ефектима тешког пушења.

Лечење менталног здравља такође је питање економског раста. Светска здравствена организација то јасно каже: за сваки амерички долар уложен у лечење депресије и анксиозности има поврат од четири долара, 300 процената нето профита.

То је зато што ће људи који примају адекватан третман провести више времена на послу и бити продуктивнији када су тамо. Интервенције на менталном здрављу такође могу помоћи људима да зараде више новца, оспособљавајући их за развијање емоционалних и когнитивних вештина које додатно побољшавају њихове економске околности.

Прави тест је да ли су пројекти попут клупе за пријатељство у Харареу и ХАП у Гои одрживи на обиму.

Долазак тамо је огроман задатак. Неколико малих пројеката који су исцрпљени у граду треба да постану национална иницијатива коју води влада која обухвата шире градове, изолована села и културе које су толико разнолике као и различите националности.

Онда је ту стварно ствар одржавања квалитета терапије током времена. Мицхелле Цраске, професор клиничке психологије на Универзитету у Калифорнији, Лос Ангелес, превише добро зна да радници који нису специјализовани често конструишу сопствене методе терапије, а не да се придржавају испробаних интервенција за које су обучени. обезбедити

Након обуке медицинских сестара и социјалних радника за пружање когнитивне бихевиоралне терапије (ЦБТ) у 17 клиника за примарну негу у четири града у САД-у, Цраске је открио да чак и када су сеансе снимљене аудио-снимцима, они још увек намерно нестају. Сјећа се једне сесије терапије у којој је лажни здравствени радник рекао својој клијентици, „Знам да желе да то урадим с тобом, али ја то нећу учинити“.

Да би додао нешто доследности терапијама које води заједница, Цраске тврди да је употреба дигиталних платформи - попут лаптопа, таблета и паметних телефона - од пресудног значаја. Они не само што охрабрују здравствене раднике да прате исте методе као и обучени професионалац, већ аутоматски прате шта се дешавало на свакој сесији.

"Ако томе додамо одговорност путем дигиталних платформи, мислим да је то сјајан начин", каже она. Без тога, чак и успешно контролирано суђење може у будућности почети да пропада или да пропадне.

Чак и кад је реч о одговорности, речено ми је само један пут ка одрживости: спајање менталног здравља са примарном негом. Тренутно, већина иницијатива које предводи заједница у земљама са малим примањима подржавају невладине организације или универзитетске стипендије истражитеља. Али они су краткорочни уговори. Ако су такви пројекти били део јавног здравственог система, добијајући редован део буџета, могли би се наставити из године у годину.

„То је једини пут“, рекао је Пател у јуну 2018. године на глобалној радионици о менталном здрављу која је одржана у Дубаију. "Иначе сте мртви у води."

Једног бистрог пролећног јутра у Еаст Харлему, седео сам на наранџастој клупи која личи на џиновску Лего циглу са Хелен Скиппер, 52-годишњакињом, кратких дрекастих боја, наочара са пола руба и гласа који као да лепрша са успонима и падовима њене прошлости.

„Била сам укључена у сваки систем који Нев Иорк Цити може да понуди“, каже она. „Затворен сам у затвору. У опоравку сам од злоупотребе супстанци. Опорављам се од менталне болести. Био сам у прихватилиштима за бескућнике. Спавао сам на клупама у парку, крововима. "

Од 2017. године Скиппер ради као вршњачки супервизор за клупе пријатељства, пројекат који је прилагодио рад Цхибанде у Зимбабвеу да стане у одељење за здравље и менталну хигијену у Њујорку.

Иако су у срцу земље са високим приходима, овде се налазе исти животни догађаји који се виђају у Харареу: сиромаштво, бескућништво и породице које су биле погођене злоупотребом супстанци и ХИВ-ом. У једном истраживању је откривено да је око 10 процената жена и 8 процената мушкараца у Њујорку доживело симптоме депресије током две недеље пре него што су их питали.

Иако у граду постоји обиље психијатара, многи људи и даље немају или не могу приступити њиховим услугама. Да ли су научени да своје проблеме држе унутар куће? Да ли су осигурани? Да ли поседују или изнајмљују имовину и имају ли број социјалног осигурања? И да ли могу да приуште своје лечење?

„То исече велики део овог града“, каже Скипер."Ми смо овде углавном због њих."

Откако је започела своју улогу 2017. године, Скиппер и њени вршњаци упознали су се са око 40.000 људи широм Њујорка, од Менхетна до Бронкса, Бруклина до Источног Харлема. Тренутно планирају проширити досег у Куеенс и Статен Исланд.

У јануару 2018. године Цхибанда је прешла из лета Хараре у зиму смрзавајуће Источне обале. Сусрео се са својим новим колегама и првом дамом из Нев Иорка, Цхирлане МцЦраи. Заносила га је подршка градоначелника Њујорка Била де Бласиоа, броја људи до којих је пројекат дошао, као и Скиппер и њен тим.

Чини се да је Цхибанда у сталном покрету. Као и рад са клупом за пријатељство, он учи т'аи цхи, помаже деци која имају потешкоће у учењу да стекну нове вештине и сарађује са адолесцентима који су ХИВ позитивни. Кад сам га срео у Харареу, често није ни скидао торбу са рамена док је седео.

Од контролираног суђења 2016. године, основао је клупе на острву Занзибар крај источне обале Танзаније, у Малавију и на Карибима. Својим тимовима уводи сервис ВхатсАпп за пренос порука. Са неколико кликова, здравствени радници у заједници могу послати Цхибанди и његовој колеги Рутх Верхеи СМС-у када су у недоумици или имају посла са посебно забрињавајућим клијентом. Овај систем црвене заставе, надају се, може још више смањити самоубиства.

За Цхибанду је највећи изазов и даље у његовој земљи. 2017. године добио је грант пилот пилотским клупама пријатељства у руралним срединама које окружују Масвинго, град на југоистоку Зимбабвеа. Као што је случај са Мбареом, и овај регион ваљаних брда и винско црвених дрвећа мсаса тврди се да је право срце Зимбабвеа.

Између 11. и 15. века, преци Схона градили су огроман град окружен каменим зидовима који су на местима висок више од 11 метара. Постао је познат као Велики Зимбабве. Када је земља 1980. године стекла независност од Велике Британије, име Зимбабве - што значи „велике камене куће“ - изабрано је у част овог чуда света.

Али управо је ова историја толико отежана активност Цхибанде. Што се људи Масвинга тиче, он је аутсајдер, западњачки становник главног града који је по својим обичајима ближи бившим колонијама него Великом Зимбабвеу.

Иако Цхибанда говори Шони, то је сасвим другачији дијалект.

Као један од колега Цхибанде који сарађује на пројекту руралног клупа за пријатељство, каже ми: „Лакше је представити Њујорку него Масвингу.“

"Ово је прави тест", каже Цхибанда својим колегама док седе око овалног стола, сваки са отвореним лаптопом испред њих. "Може ли рурални програм бити одржив у овом дијелу свијета?"

Још је рано знати. Оно што је јасно јесте да су, као и у претходним пројектима и Абасовом оригиналном раду из 1990-их, локална заједница и њени актери укључени у сваки корак. Од јуна 2018. здравствени радници у заједници у Масвингу пролазе обуку.

Иако процес постаје рутински, овај пројекат руралног штапа пријатељства има посебно место за Цхибанду. Његова пацијентица Ерица живјела је и умрла у висоравни управо источно од Масвинга, места где су јој такве услуге можда спасле живот. Шта ако није требала да плаћа карту за аутобус до Хараре? Да ли се морала ослањати само на старомодне антидепресиве? Шта ако би могла прошетати до дрвене клупе у хладу дрвета и заузети се до места поузданог члана своје заједнице?

Оваква питања још увек памте Цхибандину памет, чак и ако говоримо деценију након њене смрти. Не може да промени прошлост. Али са својим све већим тимом бака и вршњака, он почиње да трансформише будућност више хиљада људи који живе са депресијом широм света.

У Великој Британији и Ирској, Самаритани се могу обратити на 116 123. У САД-у, Национална спасилачка линија за спречавање самоубистава је 1-800-273-ТАЛК.

Дикон Цхибанда, Викрам Пател и Мелание Абас добили су средства од Веллцоме-а, издавача Мосаиц-а.

Ово чланак прво се појавило на Мозаик и овде је поново објављено под Цреативе Цоммонс лиценцом.