Шта је Медицаре?

Садржај

• Како Медицаре ради?
• Који су делови Медицаре-а?
• Део А (хоспитализација)
• Део Б (медицински)
• Део Ц (Медицаре Адвантаге)
• Део Д (рецепти)
• Додатак Медицаре (Медигап)
• Како доћи до Медицаре-а
• Савети за одабир Медицаре плана
• За понети

• Медицаре је осигурање које осигурава држава за људе старије од 65 година и особе са хроничним стањима или инвалидитетом.
• Медицаре нуди много различитих опција осигурања које ће вам помоћи да изађе у сусрет.
• Састављање списка услова које имате, лекова које узимате и лекара које видите могу вам помоћи у одабиру планова Медицаре.

Осигурање може бити скупо, а покушај да откријете све доступне здравствене могућности може бити исцрпљујуће и фрустрирајуће.

Без обзира да ли сте нови у Медицаре-у или сте само заинтересовани да будете информисани, ево шта треба да знате о основама овог савезног програма здравственог осигурања.

Како Медицаре ради?

Медицаре је програм здравственог осигурања који финансира држава и који пружа здравствено осигурање особама старијим од 65 година. Можда имате право на Медицаре ако:

• имају инвалидитет и већ две године примају инвалиднину по социјалном осигурању
• имају инвалидску пензију од Одбора за пензионисање железнице
• имате Лоу Гехригову болест (АЛС)
• имате бубрежну инсуфицијенцију (завршни стадијум бубрега) и примите дијализу или сте подвргнути бубрежној трансплантацији

Ово здравствено осигурање може се користити као примарно осигурање или као допунско резервно покриће. Медицаре се може користити за плаћање медицинске и дуготрајне неге, али можда неће покрити све ваше медицинске трошкове.

Финансира се из пореза и, у неким случајевима, премија које се узимају из чекова социјалног осигурања или које плаћате.

Који су делови Медицаре-а?

Медицаре је дизајниран да покрије ваше основне медицинске потребе, попут боравка у болници и посета лекару. Програм је састављен из четири дела: Део А, Део Б, Део Ц и Део Д.

Део А и Део Б понекад се називају оригиналном Медицаре. Ова два дела пружају већину основних услуга.

Део А (хоспитализација)

Медицаре Део А покрива вашу болничку негу, укључујући разне услуге повезане са болницом. Већина ваше неге која се односи на лечење обухваћена је Делом А ако морате у болницу као стационар. Део А такође покрива болничку негу за оне који су смртно болесни.

За већину људи са скромним приходима неће бити премија. Људи са вишим приходима можда ће морати да плаћају мали износ месечно за овај план.

Део Б (медицински)

Медицаре Део Б покрива вашу општу медицинску негу и амбулантну негу која ће вам можда требати да останете здрави, укључујући:

• велики део превентивних услуга
• медицински материјал (познат као трајна медицинска опрема или ДМЕ)
• много различитих врста тестова и скрининга
• службе за ментално здравље

Обично постоји премија за ову врсту покрића Медицаре, на основу вашег прихода.

Део Ц (Медицаре Адвантаге)

Медицаре Део Ц, такође познат као Медицаре Адвантаге, заправо није засебна медицинска корист. То је одредба која омогућава одобреним приватним осигуравајућим компанијама да пружају планове осигурања људима који су уписани у Делове А и Б.

Ови планови покривају све бенефиције и услуге које покривају делови А и Б. Они такође могу понудити додатне погодности, као што су покривеност лековима на рецепт, стоматолошке услуге, услуге вида, слуха и друге услуге. Планови Медицаре Адвантаге обично имају додатне накнаде као што су уплате и франшизе. Неки планови немају премије, али ако план који одаберете има премију, то се може одузети од вашег чека социјалне сигурности.

Део Д (рецепти)

Медицаре Део Д обухвата лекове на рецепт. Цена или премија за овај план зависе од вашег прихода, а ваши уплати и одбитци зависе од врсте лекова који су вам потребни.

Медицаре пружа списак лекова који се називају формулари, а који сваки план Дела Д покрива, тако да ћете знати да ли су лекови који су вам обухваћени планом који разматрате.

Додатак Медицаре (Медигап)

Иако се додатак Медицаре не назива „делом“, он је један од пет главних врста осигурања Медицаре који бисте требали узети у обзир. Медигап ради са оригиналним Медицаре-ом и помаже у покривању трошкова из свог џепа које оригинални Медицаре нема.

Медигап продају приватне компаније, али Медицаре захтева да већина држава нуди слично покриће. На располагању је 10 планова Медигап: А, Б, Ц, Д, Ф, Г, К, Л, М и Н. Сваки план се мало разликује у специфичностима онога што покрива.

Ако сте први пут испунили услове за Медицаре након 1. јануара 2020. године, немате право на куповину планова Ц или Ф; али, ако сте испуњавали услове пре тог датума, можете их купити. Медигап план Д и план Г тренутно пружају сличну покривеност као планови Ц и Ф.

Како доћи до Медицаре-а

Аутоматски ћете бити уписани у програм ако већ примате бенефиције социјалног осигурања. Ако већ не примате бенефиције, можете да контактирате службу за социјално осигурање до три месеца пре свог 65. рођендана да бисте се уписали.

Управа за социјално осигурање води упис на Медицаре. Постоје три једноставна начина за пријављивање:

• помоћу мрежне апликације Медицаре на веб локацији Управе за социјално осигурање
• позивање Управе за социјално осигурање на 1-800-772-1213 (ТТИ: 1-800-325-0778)
• у посети вашој локалној канцеларији Управе за социјално осигурање

Ако сте пензионисани запосленик железнице, обратите се Одбору за пензионисање железница на 1-877-772-5772 (ТТИ: 1-312-751-4701) да бисте се пријавили.

Савети за одабир Медицаре плана

При одабиру опција Медицаре како бисте задовољили своје здравствене потребе, важно је узети у обзир ваше здравствене потребе. Ево неколико савета за одабир плана или комбинације планова који ће вам одговарати:

• Покушајте да процените колико сте прошле године потрошили на здравство, на тај начин можете боље да процените који ће вам планови уштедети новац.
• Наведите своја здравствена стања како бисте били сигурни да су обухваћени плановима које сматрате.
• Наведите лекаре које тренутно посећујете и питајте да ли прихватају Медицаре или у којим су организацијама за здравствено одржавање (ХМО) или Преферред Провидер Органисатион (ППО) мреже.
• Наведите медицински третман или хоспитализације који ће вам затребати у наредној години.
• Имајте на уму било које друго осигурање које имате ако га можете користити са Медицаре-ом и како по потреби прекинути то покриће.
• Да ли су вам потребни стоматолошки радови, ношење наочара или слушних апарата или желите друго додатно покриће?
• Да ли или планирате да путујете ван свог подручја покривања или ван земље?

Сви ови фактори могу вам помоћи да одлучите који делови Медицаре-а могу најбоље задовољити ваше потребе и које појединачне планове морате узети у обзир.

Иако оригинални Медицаре Медицаре пружа покривање многих услуга, нису обухваћене све медицинске ситуације. На пример, дуготрајна нега се не сматра делом Медицаре-а. Ако вам је потребна дуготрајна нега, размислите о Медицаре Адвантаге или Медигап плану који може понудити ограничене бенефиције за дуготрајну негу.

Будући да лекови на рецепт нису покривени оригиналним Медицаре-ом, ако вам је потребно покривање лекова на рецепт, мораћете да се региструјете за Медицаре Парт Д или Медицаре Адвантаге, који нуди планове који покривају неке лекове на рецепт.

За понети

• Знање који планови одговарају вама зависи од вашег прихода, укупног здравља, година старости и врсте неге која ће вам требати. Најбоље је пажљиво прочитати услуге и планове и одабрати планове који најбоље одговарају вама.
• Периоди уписа су ограничени за неке планове, па се обавезно пријавите како не бисте имали празнину у покривености.
• Ако сте забринути да ли Медицаре покрива вашу жељену услугу, можете разговарати питајте свог доктора, претражите базу података покривености Медицаре на мрежи на ввв.цмс.гов/медицаре-цовераге-датабасе/ или контактирајте Медицаре на 1-800- МЕДИЦАРЕ (1-800-633-4227).