Калифорнијски планови Медицаре за 2021

Садржај

• Шта је Медицаре?
• Део А (стационарно и болничко покриће)
• Део Б (амбулантно и медицинско покриће)
• Део Д (покривеност лековима на рецепт)
• Медицаре Адвантаге
• Који су планови Медицаре Адвантаге доступни у Калифорнији?
• ХМО
• ППО
• СНП
• Провајдери у Калифорнији
• Ко испуњава услове за Медицаре у Калифорнији?
• Када могу да се упишем у Медицаре у Калифорнији?
• Почетни период уписа у покривеност
• Годишњи изборни период
• Отворени упис за Медицаре Адвантаге
• Општи уписни рок
• Посебни рокови за упис
• Савети за упис у Медицаре у Калифорнији
• Ресурси Цалифорниа Медицаре
• Програм саветовања и заступања у здравственом осигурању (ХИЦАП)
• Медицаре
• Покривеност коју спонзорише послодавац
• Шта да радим даље?

Шта је Медицаре?

Медицаре покрива здравствено осигурање за људе старије од 65 година. Такође можете испунити услове за Медицаре ако имате мање од 65 година и ако живите са одређеним инвалидитетом или здравственим условима.

Медицаре планови у Калифорнији укључују:

• оригинал Медицаре: савезни програм здравственог осигурања којим управљају Центри за Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС)
• Медицаре предност: планови понуђени преко приватних осигуравајућих компанија које уговарају уговор са ЦМС-ом
• Планови лекова на рецепт за Медицаре: планови осигурања који покривају трошкове лекова на рецепт

Део А (стационарно и болничко покриће)

Део А покрива негу коју имате током боравка у болницама, болницама са критичним приступом и ограничено време у квалификованим сестринским установама. Већина људи не плаћа месечну премију за планове Дела А, али постоји могућност одбитка ако сте примљени у болницу.

Део Б (амбулантно и медицинско покриће)

Део Б покрива негу ван болнице због следећих ствари:

• посете лекара
• дијагностички прегледи
• лабораторијски тестови
• трајна медицинска опрема

Платићете додатну премију за планове из дела Б. Премије одређује ЦМС и мењају се сваке године на основу укупних трошкова здравствене заштите.

Део Д (покривеност лековима на рецепт)

Сви на Медицаре-у испуњавају услове за (Део Д), али морате га добити преко приватног осигуравача. Важно је упоређивати ове планове јер се трошкови и покривеност разликују.

Медицаре Адвантаге

Планови Медицаре Адвантаге (Део Ц) нуде се путем приватних осигуравача који све ваше покриће за делове А и Б, а понекад и покривеност лековима на рецепт, спајају у један план. Са плановима Медицаре Адвантаге и даље плаћате премију за део Б Медицаре.

Планови Медицаре Адвантаге морају покрити исте ствари као и Медицаре делови А и Б, али неки имају додатно покриће (и додатну премију) за ствари попут:

• стоматолошке услуге или услуге вида
• кућне рампе за инвалидска колица
• достава оброка
• превоз до и од медицинских прегледа

Који су планови Медицаре Адвантаге доступни у Калифорнији?

У Калифорнији, планови Медицаре Адвантаге спадају у три категорије: организације за здравствено одржавање (ХМО), префериране организације које пружају услуге (ППО) и планови за посебне потребе (СНП).

ХМО

Помоћу ХМО-а бирате лекара примарне здравствене заштите који координира вашу негу и по потреби вас упућује на специјалисте. Већина планова захтева да се бринете од добављача у ХМО мрежи.

Нега ван ХМО мреже обично није покривена уколико се не ради о хитној нези, хитној помоћи ван подручја или дијализи ван подручја.

Неки ХМО планови захтевају да купите одвојено покриће за лекове на рецепт (Део Д).

Доступност ХМО планова у Калифорнији разликује се у зависности од округа и нису свуда доступни.

ППО

Помоћу јавног заштитника (ППО) можете се бринути од мрежа лекара и установа које пружају услуге обухваћене вашим планом.

Негу можете добити и од лекара изван ваше мреже, али ваши трошкови из џепа обично ће бити већи.

Већина јавних заштитних организација не захтева упут за преглед специјалисте.

Калифорнија нема никакве планове за ППО за Медицаре Адвантаге, али 21 округ има доступне локалне планове за ППО.

СНП

СНП су доступни људима којима је потребан виши ниво координиране неге и управљања негом. СНП ћете можда моћи добити ако:

• имате хронично или онеспособљавајуће здравствено стање, попут дијабетеса или хроничне срчане инсуфицијенције
• су „двоструко подобни“ и за Медицаре и за Медицаид
• живети у старачком дому или сличној установи или живети код куће, али имају исти ниво неге као неко у старачком дому

Провајдери у Калифорнији

Ове компаније нуде планове Медицаре Адвантаге у Калифорнији:

• Аетна Медицаре
• Здравствени план усклађивања
• Химна Плави крст
• Плави крст Калифорније
• Сасвим нови дан
• Централни здравствени план медицаре
• Здравствени план за паметну негу
• Голден Стате
• Хеалтх Нет Цоммунити Солутионс, Инц.
• Хеалтх Нет оф Цалифорниа
• Хумана
• Империал Хеалтх План оф Цалифорниа, Инц.
• Каисер Перманенте
• Скенирајте здравствени план
• УнитедХеалтхцаре
• ВеллЦаре

Не нуди сваки превозник планове у целој држави, тако да ће вам се избор разликовати у зависности од вашег округа пребивалишта.

Ко испуњава услове за Медицаре у Калифорнији?

Становници Калифорније испуњавају услове за планове Медицаре и Медицаре Адвантаге ако:

• сте држављанин Сједињених Држава или законити резидент током последњих 5 или више година
• имате 65 година или више и ви или супружник испуњавате услове за рад на послу који спонзорише Медицаре

Особе млађе од 65 година могу испуњавати услове ако:

• имате инвалидитет и примите социјално осигурање за инвалидско осигурање (ССДИ) или инвалиднину од Железничког пензионог одбора
• имате амиотрофичну латералну склерозу (АЛС) или болест бубрега у завршном стадијуму (ЕСРД)

Ако и даље имате питања о томе да ли се квалификујете, можете да користите Медицаре-ов мрежни алат за испуњавање услова.

Када могу да се упишем у Медицаре у Калифорнији?

Почетни период уписа у покривеност

Почетни период уписа у покривеност (ЕИП) је седмомјесечни период који започиње три мјесеца прије вашег 65. рођендана и завршава се 3 мјесеца након што навршите 65 година. Ако се пријавите, покривеност започиње првог у месецу када навршите 65 година.

Ако одложите упис до месеца или након рођендана, можда ћете имати празнину у здравственом осигурању.

Годишњи изборни период

У Медицаре Адвантаге планове можете се уписати између 15. октобра и 7. децембра сваке године. Обухват почиње 1. јануара.

Отворени упис за Медицаре Адвантаге

Ако већ имате Медицаре Адвантаге план и желите да пређете на други Медицаре Адвантаге план или одете на оригинални Медицаре, то можете учинити између 1. јануара и 31. марта сваке године.

Општи уписни рок

Општи упис је између 1. јануара и 31. марта сваке године. Ако имате Медицаре Део А и желите да се упишете у Део Б, план Медицаре Адвантаге или Део Д, можете то учинити током тог времена. Покривеност је ефикасна 1. јула.

Посебни рокови за упис

Посебни периоди уписа омогућавају вам да се упишете изван уобичајеног периода уписа под посебним околностима. На пример, посебан период уписа вам омогућава да се упишете у нови план без казне ако изгубите план осигурања који спонзорише послодавац и треба да се упишете у Део Б или ако се иселите из подручја услуге вашег тренутног плана.

Савети за упис у Медицаре у Калифорнији

Планови Медицаре и Медицаре Адвантаге у Калифорнији могу да збуне, па је пре него што се региструјете важно да процените свој избор и упоредите факторе као што су:

• трошкови
• покривеност
• добављачи и објекти у мрежи плана
• Оцене звезда ЦМС-а за планове дела Ц и дела Д.

Ако вам је потребна помоћ у утврђивању који планови најбоље одговарају вашим потребама или ако имате питања о доступним опцијама, постоји пуно ресурса који ће вам помоћи.

Ресурси Цалифорниа Медицаре

Програм саветовања и заступања у здравственом осигурању (ХИЦАП)

Калифорнијско одељење за старење нуди савете за Медицаре путем ХИЦАП-а. Они пружају:

• информације о упису у Медицаре
• објашњења делова А, Б и Ц и како одредити која вам покривеност треба
• одговоре на питања о покривености лековима на рецепт из дела Д, трошковима и подобности

ХИЦАП је поверљив и бесплатан за све који испуњавају услове за Медицаре или ће тек постати. Локалне услуге ХИЦАП можете тражити по окрузима или назвати 800-434-0222.

Медицаре

За помоћ у вези са уписом или планирање питања контактирајте Медицаре директно позивом 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227) или посетите медицаре.гов. Такође можете назвати регионалну ЦМС канцеларију у Сан Франциску на број 415-744-3501.

Покривеност коју спонзорише послодавац

Ако имате недоумица или вам је потребна помоћ око покривања Медицаре Цалифорниа купљеног од послодавца, обратите се калифорнијском Одељењу за управљану здравствену заштиту на 888-466-2219 или пошаљите е-пошту на хелплине@дмхц.ца.гов.

Шта да радим даље?

Када будете спремни да се пријавите за Медицаре у Калифорнији:

• одредите која вам је покривеност потребна и истражите доступне планове, опције покривености и трошкове
• контактирајте ХИЦАП или Медицаре ако имате питања о подобности или покривености
• сазнати када започиње следећи уписни рок

Овај чланак је ажуриран 5. октобра 2020. године како би одражавао информације о Медицаре-у 2021. године.

Информације на овом веб месту могу вам помоћи у доношењу личних одлука о осигурању, али нису намењене пружању савета у вези са куповином или употребом било ког осигурања или производа осигурања. Хеалтхлине Медиа не обавља послове осигурања ни на који начин и није лиценциран као осигуравајуће друштво или произвођач у било којој надлежности САД-а. Хеалтхлине Медиа не препоручује нити подржава било које треће стране које могу обављати послове осигурања.