Да ли Американке имају непотребне хистеректомије?

Садржај

• Прво, шта је хистеректомија?
• Зашто толико жена добија хистеректомију?
• Rasne razlike u histerektomiji
• Kako dobiti negu koju zaslužujete
• Pregled za

Уклањање материце жене, органа одговорног за раст, ношење бебе и менструацију је а врло важно. Можда ћете се изненадити када сазнате да је хистеректомија - неповратно хируршко уклањање материце - једна од најчешће изведених операција на женама у САД -у. Да, добро сте чули: Неки 600,000 хистеректомија се изводи сваке године у САД -у. Према неким подацима, трећина свих Американки ће имати једну до 60.

„Pre moderne medicine, na histerektomiju se gledalo kao na tretman skoro svakog problema zbog kojeg bi žena došla kod lekara ili iscelitelja“, objašnjava Heather Irobunda, MD, ginekolog sa sertifikatom odbora u Njujorku. "У новијој историји, сви проблеми које би жена изнела код лекара, а који су укључивали њену карлицу, могли су се лечити хистеректомијом."

Danas su mnoge bolesti — rak, iscrpljujući fibroidi (nekancerozne izrasline u mišićima vaše materice koje se mogu super болно), абнормално крварење - може навести лекара да препоручи хистеректомију. Али многи стручњаци тврде да је операција претерано ефикасна и претерано прописана, посебно за одређена стања као што су миоми-посебно за жене у боји.

Dakle, šta treba da znate o ovoj uobičajenoj proceduri, ovim rasnim disparitetima i — što je najvažnije — šta bi trebalo ти урадити ако вам се икада понуди као третман?

Прво, шта је хистеректомија?

Укратко, то је поступак којим се уклања материца, али постоје различите врсте хистеректомије. Američki koledž akušera i ginekologa (ACOG) napominje da je potpuna histerektomija kada je vaša cela materica (uključujući grlić materice, donji kraj materice koji povezuje matericu i vaginu). Супрацервикална (позната и као субтотална или делимична) хистеректомија је уклањање само горњег дела материце (али не и грлића материце). A radikalna histerektomija je kada imate potpunu histerektomiju plus uklanjanje struktura kao što su vaši jajnici ili jajovodi (recimo, u slučaju raka).

Хистеректомија се обично користи за лечење низа здравствених стања од миома и пролапса материце (када се материца спусти према или у вагину) до абнормалног крварења из материце, гинеколошког карцинома, хроничног карличног бола, па чак и ендометриозе, према АЦОГ -у.

У зависности од тога која врста хистеректомије вам је потребна (и који су ваши разлози због којих вам је потребна), операција се може извести на неколико различитих начина: кроз вагину, кроз стомак или лапароскопијом - где је уметнут мали телескоп ради видљивости и hirurg može da izvede operaciju sa mnogo manjim rezovima.

Зашто толико жена добија хистеректомију?

Neke histerektomije (poput onih koje se rade preko vašeg abdomena) su daleko invazivnije od drugih (one koje se rade laparoskopijom). Такође је вредно напоменути да много пута, чак и када је индикована хистеректомија, постоје и друге могућности лечења (рецимо, за проблеме попут миома или ендометриозе). Проблем? Те опције нису свуда представљене као реалне опције.

„Ponekad, u zavisnosti od toga u kom delu zemlje se nalazite, postoje hirurzi koji nisu zadovoljni manje invazivnim tretmanima koji dovode do toga da sve te žene dobiju histerektomiju“, objašnjava dr Irobuna.

Ево примера: Када се користи за миоме, хистеректомија ради težite da osigurate da se simptomi neće vratiti (na kraju krajeva, vaša materica na kojoj su postojali ti fibroidi sada je nestala), ali možete hirurški ukloniti fibroide i ostaviti matericu na mestu. "Мислим да постоје хистеректомије које лекари препоручују само зато што на прегледу пронађу миоме", каже др Јефф Аррингтон, напредни минимално инвазивни гинеколошки хирург и стручњак за ендометриозу у Центру за ендометриозу у Атланти, ГА. I dok fibroidi mogu biti neverovatno bolni i iscrpljujući (a histerektomija može pomoći da se eliminiše taj bol), fibroidi takođe mogu biti bezbolni. "Постојао би известан број пацијената који би добро разумели да фиброиди постоје и да су бенигни", каже др Аррингтон о могућности да се не оперише.

Друге мање агресивне процедуре укључују миомектомију (операцију уклањања миома из материце), третмане попут емболизације миома материце (прекид дотока крви у миоме) и радиофреквентну аблацију (која у основи сагорева миоме). Pored toga, postoje brojne neinvazivne opcije lečenja kao što su oralni kontraceptivi i drugi lekovi.

Ali, evo stvari: „Histerektomije postoje već duže vreme, i svaki ginekolog nauči kako da ih uradi na svojoj specijalizaciji — [ali] to nije tačno za sve opcije lečenja“, uključujući ove manje invazivne procedure, каже др Иробуна.

U tom smislu, dok se histerektomija smatra „definitivnim“ (čitaj: trajnim) tretmanom za endometriozu, „nema dokaza – ni jedne studije – koja pokazuje da samo ulazak i uklanjanje materice magično čini da sve druge endometrioze nestanu daleko“, objašnjava dr Arington. Na kraju krajeva, po definiciji, endometrioza je kada raste tkivo slično tkivu sluzokože materice. споља materice. Хистеректомија, каже он, моћи неким људима побољшава ниво болова у ендометриози, али сам по себи не лечи болест. (Povezano: Lena Dunham je imala punu histerektomiju da zaustavi bol od endometrioze)

Па зашто се хистеректомија често нуди женама са ендометриозом? Тешко је рећи, али то би се могло свести на обуку, удобност и изложеност, каже др Аррингтон. Endometrioza se najbolje leči hirurškim uklanjanjem same endometrioze, poznatom kao operacija ekscizije, kaže on. И нису сви хирурзи обучени за ову врсту операције на исти начин на који се хистеректомија обично учи.

Rasne razlike u histerektomiji

Ово преписивање хистеректомија постаје још очигледније када се погледа историја праксе међу црним пацијентима. Neka istraživanja sugerišu da crne žene imaju četiri puta veću verovatnoću da će dobiti histerektomiju nego bele žene. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) takođe su objavili podatke koji naglašavaju rasni disparitet među onima koji imaju proceduru. I druga istraživanja otkrivaju da crne žene češće imaju histerektomiju nego било који друга раса.

Истраживање и стручњаци су јасни: Црне жене су заиста чешће од белих жена подвргнуте хистеректомији, каже др Мелисса Симон, директорка Института за јавно здравље и Медицинског центра за трансформацију здравственог капитала на Медицинском факултету Феинберг у северозападној Америци. Posebno je veća verovatnoća da će se podvrgnuti invazivnijoj abdominalnoj histerektomiji, dodaje ona.

Moglo bi biti mnogo razloga za ovo. С једне стране, црне жене доживљавају миоме - један од уобичајених разлога за хистеректомију било које расе - по стопи већој од беле жене. "Стопе инциденције су два до три пута веће код америчких афричких жена него код белкиња у Америци", каже др Цхарлотте Овенс, медицинска директорка опште медицине у АббВие -у. "Афроамеричке жене такође имају тенденцију да развијају озбиљније симптоме и раније, често у двадесетим годинама." Stručnjaci nisu sasvim sigurni zašto je to slučaj, kaže dr Ovens.

Ali rasni disparitet je verovatno više od incidencije fibroida. Kao prvo, to pitanje pristupa manje invazivnim tretmanima? То би могло теже погодити обојене жене. „Средства за неке технологије које су потребне за извођење напреднијих, мање инвазивних третмана можда неће бити доступна у болницама које опслужују неке од заједница у којима живе неке црнке“, објашњава др Иробунда. (Везано: Мучно искуство ове труднице истиче разлике у здравственој заштити за црне жене)

Takođe, kada je reč o opcijama za negu žena u boji i tretmanu mioma, različite opcije se često ne razgovaraju, kaže Kecia Gaither, MD, M.P.H., ginekolog i doktor medicine majke i fetusa u NYC Health Hospitals/Lincoln. "Хистеректомија се даје као једина терапијска опција." Истина је, иако је хистеректомија често избор на женском менију могућности лечења, то обично није само избор. I nikada ne bi trebalo da se osećate kao da morate da ga uzmete ili napustite kada je u pitanju vaše zdravlje.

U toj meri, postoji sistemski rasizam i pristrasnost koji ovde igraju ulogu, kažu stručnjaci. На крају крајева, многе карличне и репродуктивне процедуре имају расистичке корене јер су првобитно и експериментално изведене на робињама црнкама. Почетком 2000-их било је и случајева стерилизације без пристанка у калифорнијском затворском систему, објашњава др Иробуна.

„Dobro je poznato da postoji pristrasnost kada se radi o crnkinjama i medicinskoj nezi — lično sam tome prisustvovao“, kaže dr Gejter.

Пристраности хирурга такође могу засијати. Ako hirurg, na primer, misli da je manje verovatno da će crnkinje biti u skladu sa opcijama lečenja kao što su dnevne kontracepcijske pilule ili injekcije (kao što je Depo Provera koji može pomoći kod bolova u karlici i teškog menstrualnog krvarenja), možda će biti više вероватно ће понудити инвазивнији третман попут хистеректомије, каже она. „Nažalost, imala sam mnoge pacijentkinje crnke da me posete zabrinute nakon što su mi drugi hirurzi ponudili histerektomiju i nisam bila sigurna da li je histerektomija pravi oblik lečenja za njih.

Kako dobiti negu koju zaslužujete

Хистеректомија је драгоцен третман за одређене медицинске проблеме - нема сумње. Али поступак треба понудити као одвојено potencijalnog plana lečenja, i uvek kao opcija. "Императив је да са одлуком важном попут уклањања органа, пацијент схвати шта се дешава са њеним телом и које врсте опција су на располагању за лечење", каже др Иробунда.

Na kraju krajeva, histerektomija dolazi sa nuspojavama - sve od toga da više ne možete da rađate do zatvora ili emocionalnih padova i rane i trenutne menopauze ako niste prirodno već prošli kroz ovo. (БТВ, хистеректомија је само један од * многих * узрока ране менопаузе.)

Неке ствари које треба имати на уму ако се хистеректомија појави у разговору? „Uvek savetujem pacijente, posebno obojene i crne pacijente, da se ne plaše da postavljaju pitanja“, kaže dr Simon. „Pitajte zašto hirurg ili lekar preporučuje određeni pristup lečenju određenog stanja, pitajte da li postoje druge opcije lečenja i — ako se utvrdi da je histerektomija je начин на који треба ићи-питајте о приступима који би се могли користити, као што је минимално-инвазивни приступ. "

Укратко: Требало би да осећате да сте добили одговоре на своја питања и да сте саслушани. Ако то не учините, тражите друго (или треће) мишљење, каже она. (Повезано: 4 ствари које свака жена треба да уради за своје сексуално здравље, према Об-Гин)

Na kraju krajeva, histerektomija je lični izbor koji zavisi od svega, od problema sa kojim se suočavate, u kojoj ste fazi života i koji cilj imate. Закључак је да је важно да будете што информисанији.

„Pokušavam da prođem kroz sve različite opcije, prednosti i nedostatke, a zatim pomognem pacijentu da odluči koja je opcija najbolja za njih“, kaže dr Arington.

Pregled za