Шта је хируршки ризик и како се врши преоперативна процена?

Садржај

• Како се врши преоперативна евалуација
• 1. Спровођење клиничког прегледа
• 2. Процена врсте хирургије
• 3. Процена срчаног ризика
• 4. Спровођење неопходних испита
• 5. Извођење преоперативних прилагођавања

Хируршки ризик је начин процене клиничког статуса и здравственог стања особе која ће бити подвргнута операцији, тако да се ризици од компликација идентификују током читавог периода пре, током и после операције.

Израчунава се на основу клиничке процене лекара и захтева за неким тестовима, али, да би то било лакше, постоје и неки протоколи који боље воде медицинско резоновање, као што су АСА, Лее и АЦП, на пример.

Ову процену може да уради било који лекар, али то обично ради лекар опште праксе, кардиолог или анестезиолог. На тај начин је могуће да се за сваку особу предузме одређена пажња пре поступка, као што је захтевање одговарајућих тестова или спровођење третмана како би се смањио ризик.

Како се врши преоперативна евалуација

Медицинска процена урађена пре операције врло је важна да би се боље дефинисало коју врсту операције свака особа може или не може да уради и да би се утврдило да ли ризици превладавају над користима. Процена укључује:

1. Спровођење клиничког прегледа

Клинички преглед се врши сакупљањем података о особи, као што су лекови који се користе, симптоми, болести које имају, поред физичке процене, попут срчане и плућне аускултације.

Из клиничке процене могуће је добити први облик класификације ризика, који је креирало Америчко друштво анестезиолога, познато као АСА:

• КРИЛО 1: здрава особа, без системских болести, инфекција или температуре;
• КРИЛО 2: особа са благом системском болешћу, као што је контролисани високи крвни притисак, контролисани дијабетес, гојазност, старост преко 80 година;
• КРИЛО 3: особа са тешком, али не онеспособљавајућом системском болешћу, попут компензоване срчане инсуфицијенције, срчаног удара дуже од 6 месеци, срчане ангине, аритмије, цирозе, декомпензованог дијабетеса или хипертензије;
• КРИЛО 4: особа са системском болести која угрожава живот, попут тешке срчане инсуфицијенције, срчаног удара краћег од 6 месеци, затајења плућа, јетре и бубрега;
• КРИЛО 5: смртно болесна особа, без очекивања да ће преживети дуже од 24 сата, као после несреће;
• КРИЛО 6: особа са откривеном можданом смрћу, која ће бити подвргнута операцији ради донирања органа.

Што је већи број АСА класификација, то је већи ризик од смртности и компликација од операције, и мора се пажљиво проценити која врста операције може бити корисна и корисна за особу.

2. Процена врсте хирургије

Разумевање врсте хируршког поступка који ће се извести је такође веома важно, јер што је операција сложенија и дуготрајнија, то су већи ризици које особа може претрпети и брига коју треба предузети.

Дакле, врсте операција могу се класификовати према ризику од срчаних компликација, као што су:

3. Процена срчаног ризика

Постоје неки алгоритми који ефикасније мере ризик од компликација и смрти у некардијалној хирургији, приликом испитивања клиничке ситуације особе и неких тестова.

Неки примери алгоритама који се користе су Голдманов индекс ризика за срце, Лее-ов ревидирани индекс срчаног ризика то је Алгоритам Амерички колеџ за кардиологију (АЦП), на пример. Да би израчунали ризик, узимају у обзир неке податке о особи, као што су:

• Старост, која је највише изложена ризику старија од 70 година;
• Историја инфаркта миокарда;
• Историја болова у грудима или ангине;
• Присуство аритмије или сужења судова;
• Ниска оксигенација крви;
• Присуство дијабетеса;
• Присуство срчане инсуфицијенције;
• Присуство едема плућа;
• Врста хирургије.

Из добијених података могуће је утврдити хируршки ризик. Дакле, ако је низак, могуће је отпустити операцију, јер ако је хируршки ризик средњи до висок, лекар може дати смернице, прилагодити врсту операције или затражити више тестова који помажу у бољој процени хируршког ризика особе.

4. Спровођење неопходних испита

Преоперативни прегледи треба да се ураде с циљем испитивања било каквих промена ако постоји сумња која може довести до хируршке компликације. Стога се не би требало налагати исте тестове за све, јер нема доказа да то помаже у смањењу компликација. На пример, код људи без симптома, са малим хируршким ризиком и који ће бити подвргнути операцији са малим ризиком, није потребно обављати тестове.

Међутим, неки од најчешће тражених и препоручених тестова су:

• Крвна слика: људи који се подвргавају операцији средње или високог ризика, са анемијом у анамнези, са тренутном сумњом или са болестима које могу проузроковати промене у крвним ћелијама;
• Тестови коагулације: људи који користе антикоагулансе, отказивање јетре, историја болести која узрокује крварење, средње или високе ризичне операције;
• Дозирање креатинина: људи са болестима бубрега, дијабетесом, високим крвним притиском, болестима јетре, срчаном инсуфицијенцијом;
• Грудног коша: људи са болестима као што су емфизем, болести срца, старији од 60 година, људи са високим ризиком за срце, са више болести или који ће бити подвргнути операцији на грудима или стомаку;
• Електрокардиограм: људи са сумњом на кардиоваскуларне болести, историју болова у грудима и дијабетичаре.

Генерално, ови тестови важе 12 месеци, без потребе за понављањем током овог периода, међутим, у неким случајевима лекар може сматрати потребним да их понови и раније. Поред тога, неки лекари такође могу сматрати важним да наруче ове тестове чак и за људе без сумње на промене.

Други тестови, као што су стрес тест, ехокардиограм или холтер, на пример, могу се наручити за неке сложеније врсте операција или за људе са сумњом на срчану болест.

5. Извођење преоперативних прилагођавања

Након извођења тестова и прегледа, лекар може заказати операцију, ако је све у реду, или може дати смернице како би се ризик од компликација у операцији смањио што је више могуће.

На тај начин може да препоручи обављање других специфичнијих тестова, прилагођавање дозе или увођење неких лекова, процену потребе за исправљањем функције срца, путем кардиохирургије, на пример, вођење неких физичких активности, губитак тежине или престанак пушења, између осталог.