Предности режима једноструких таблета за ХИВ

Садржај

• Преглед лечења ХИВ-а
• АЗТ, први лек против ХИВ-а
• Терапија са једним леком
• Комбиновани третмани
• Часови лекова против ХИВ-а
• Лечење ХИВ-а са једном таблетом
• Разговор са лекаром о лечењу

Преглед лечења ХИВ-а

Лечење ХИВ-а је прешло дуг пут. Током 1980-их, ХИВ је сматран фаталним. Захваљујући напретку у лечењу, ХИВ је постао више хронично стање, баш као и срчана болест или дијабетес.

Један од највећих скорашњег напретка у лечењу ХИВ-а био је развој лека са једном дозом - једне таблете која садржи комбинацију више различитих лекова против ХИВ-а.

Комбинована пилула велики је корак напред од гломазних режима вишеструких пилула који су некада били једина опција за особе са ХИВ-ом.

Неке комбинације таблета још увек треба узимати са другим антиретровирусним лековима да би биле ефикасне. Пример је емтрицитабин и тенофовирдизопроксил фумарат (Трувада).

Остале комбиноване таблете формирају комплетан режим ХИВ-а, све саме. Примери укључују таблете које комбинују три различита лека, као што су ефавиренз, емтрицитабин и тенофовирдизопроксил фумарат (Атрипла). Неке новије комбинације двају лекова, као што су долутегравир и рилпивирин (Јулуца), такође чине комплетан режим ХИВ-а.

Једна битна разлика између комбинација двеју лекова као што је Јулуца и комбинације двеју лекова као што је Трувада је та да Јулуца укључује два лека из различитих класа лекова. Два лека у Трувади припадају истој групи лекова.

Када је особи прописана комбинација таблета која се може користити као комплетан режим ХИВ-а, позната је као режим једне таблете (СТР).

АЗТ, први лек против ХИВ-а

У 1987, Управа за храну и лекове (ФДА) одобрила је први лек за лечење ХИВ-а. Звали су га азидотимидин, или АЗТ (данас се назива зидовудин).

АЗТ је антиретровирусни лек који помаже у спречавању копирања вируса. Смањивањем количине ХИВ-а у организму, антиретровирусни лекови помажу у одржавању јаког имунолошког система.

АЗТ је део класе антиретровирусних лекова који се називају инхибитори реверзне транскриптазе нуклеозида / нуклеотида (НРТИ).

Увођење АЗТ-а било је велико напредовање у лечењу ХИВ-а, али није савршен лек. У време када је представљен, АЗТ је био најскупљи лек у историји, а коштао је кориснике од 8.000 до 10.000 долара годишње (отприлике 18.000 до 23.000 долара годишње у 2019. доларима).

Овај лек може да доведе до значајних и потенцијално озбиљних нежељених ефеката код неких људи. Штавише, када се АЗТ користи сам, ХИВ брзо постаје отпоран. Ова резистенција на лекове омогућава рецидив болести.

АЗТ сада носи назив зидовудин и данас је на тржишту, али се не користи у одраслих. Бебе рођене за ХИВ позитивне мајке могу примити пост-изложену профилаксу (ПЕП) са АЗТ.

Терапија са једним леком

Остали лекови против ХИВ-а пратили су АЗТ, укључујући инхибиторе протеазе. Ови лекови делују тако што спречавају ХИВ да ствара више вируса у ћелијама које су већ погођене ХИВ-ом.

Здравствени радници убрзо су открили да је ХИВ-у када су људи са ХИВ-ом давали само један лек истовремено био отпоран на њега, што лек чини неефикасним.

Комбиновани третмани

Крајем 1990-их, терапија једним леком уступила је место комбинованом лечењу. Комбиновани третман укључује најмање два различита лека против ХИВ-а. Ови лекови су често из различитих класа, па имају бар два различита начина да спрече вирус да прави копије.

Ова терапија је у историји названа високо активном антиретровирусном терапијом. Сада се назива антиретровирусна терапија или комбинована антиретровирусна терапија. Претходно је захтијевао оно што се називало "коктел лијекова" у облику шаке пилула, често узиманих више пута дневно. Сада, особи која живи са ХИВ-ом може се прописати једна комбинација таблета.

Ефикасна комбинована терапија смањује количину ХИВ-а у организму особе. Режим комбинације дизајниран је да максимизира ниво супресије ХИВ-а, истовремено минимизирајући вероватноћу да вирус постане резистентан на било који лијек.

Ако је ХИВ позитивна особа способна да постигне сузбијање вируса лечењем ХИВ-а, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) кажу да неће „ефикасно имати ризик“ да ХИВ пренесу другима сексуално.

Часови лекова против ХИВ-а

Данас се у лечењу вируса користи више различитих класа антиретровирусних лекова у разним комбинацијама. Сви лекови из ових разреда ометају начин на који се ХИВ копира на различите начине:

• Инхибитори реверзне транскриптазе нуклеозида / нуклеотида (НРТИ, или „нуке“). НРТИ спречавају вирус да копира свој генетски материјал. НРТИ блокирају ензим зван реверзна транскриптаза, који ХИВ користи да претвори свој генетски материјал (РНА) у ДНК.
• Интегрисање инхибитора преноса нити (ИНСТИ). ИНСТИ су категорија инхибитора интегразе која се посебно користи за лечење ХИВ-а. Инхибитори интегразе блокирају ензим, интегришу, да вируси морају да убаце копије његових гена у генетски материјал људске ћелије.
• Инхибитори протеазе (ПИ). ПИ блокирају ензим зван протеаза, којем вирус треба да обради протеине који су кључни за његову способност стварања више вируса. Ови лекови озбиљно ограничавају способност ХИВ-а да се реплицира.
• Не-нуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (ННРТИ, или „нуклеуси“). ННРТИ такође блокирају вирус из претварања РНА, његовог генетског материјала, у ДНК са реверзном транскриптазом. Међутим, дјелују другачије од НРТИ-а.
• Инхибитори уласка. Инхибитори уласка спречавају ХИВ да прво уђе у ћелије имунолошког система. Ова широка категорија лекова укључује лекове из следећих класа: антагонисти хемокинских језгра рецептора (антагонисти ЦЦР5), инхибиторе фузије и инхибиторе после везивања. Иако ови антиретровируси заустављају ХИВ као један од првих корака у прављењу копија, ови лекови се често штеде када особи недостаје могућности због многих мутација ХИВ-а резистентних на лекове.

Лијекови против ХИВ-а, ритонавир и кобицистат, припадају класи лекова познатих као инхибитори цитокрома П4503А или инхибитори ЦИП3А. Обоје делују превасходно као појачани лекови: Када се узимају заједно са другим ХИВ лековима, ритонавир и кобицистат појачавају ефекте тих других лекова. Ритонавир такође припада класи лекова ПИ.

Лечење ХИВ-а са једном таблетом

У прошлости су људи који су узимали антиретровирусне лекове морали да узимају неколико различитих пилула сваки дан, често више пута на дан. Компликовани режим рада често је водио до грешака, пропуштених доза и мање ефикасног лечења.

Комбинације фиксних доза лекова против ХИВ-а постале су доступне 1997. Ови лекови комбинују два или више лекова из исте или различите класе у једну пилулу. Једноставнија је пилула.

Цомбивир је био први од ових комбинованих лекова. Тренутно су одобрене 23 комбиноване таблете за лечење ХИВ-а. Имајте на уму да ће неки од њих можда морати да се узимају са другим антиретровирусним лековима како би се формирао комплетан режим ХИВ-а.

Комбиноване таблете које је одобрио ФДА су:

• Атрипла, који садржи ефавиренз (ННРТИ), емтрицитабин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
• Биктарви, који садржи бицтегравир (ИНСТИ), емтрицитабин (НРТИ) и тенофовир алафенамид фумарат (НРТИ)
• Цимдуо, који садржи ламивудин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
• Цомбивир, који садржи ламивудин (НРТИ) и зидовудин (НРТИ)
• Цомплера, који садржи емтрицитабин (НРТИ), рилпивирин (ННРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
• Делстриго, који садржи доравирин (ННРТИ), ламивудин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
• Десцови, који садржи емтрицитабин (НРТИ) и тенофовир алафенамид фумарат (НРТИ)
• Довато, који садржи долутегравир (ИНСТИ) и ламивудин (НРТИ)
• Епзицом, који садржи абакавир (НРТИ) и ламивудин (НРТИ)
• Евотаз, који садржи атазанавир (ПИ) и кобицистат (ЦИП3А инхибитор)
• Генвоиа, који садржи елвитегравир (ИНСТИ), кобицистат (ЦИП3А инхибитор), емтрицитабин (НРТИ) и тенофовир алафенамид фумарат (НРТИ)
• Јулуца, који садржи долутегравир (ИНСТИ) и рилпивирин (ННРТИ)
• Калетра, који садржи лопинавир (ПИ) и ритонавир (ПИ / ЦИП3А инхибитор)
• Одефсеи, који садржи емтрицитабин (НРТИ), рилпивирин (ННРТИ) и тенофовир алафенамид фумарат (НРТИ)
• Презцобик, који садржи дарунавир (ПИ) и кобицистат (ЦИП3А инхибитор)
• Стрибилд, који садржи елвитегравир (ИНСТИ), кобицистат (ЦИП3А инхибитор), емтрицитабин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
• Симфи, који садржи ефавиренз (ННРТИ), ламивудин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
• Симфи Ло, који садржи ефавиренз (ННРТИ), ламивудин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
• Симтуза, који садржи дарунавир (ПИ), кобицистат (ЦИП3А инхибитор), емтрицитабин (НРТИ) и тенофовир алафенамид фумарат (НРТИ)
• Темикис, који садржи ламивудин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)
• Триумек, који садржи абакавир (НРТИ), долутегравир (ИНСТИ) и ламивудин (НРТИ)
• Тризивир, који садржи абакавир (НРТИ), ламивудин (НРТИ) и зидовудин (НРТИ)
• Трувада, који садржи емтрицитабин (НРТИ) и тенофовирдизопроксил фумарат (НРТИ)

Узимање само једне дневне комбинације таблета уместо две, три или четири таблете поједностављује лечење људи са ХИВ-ом. Такође побољшава ефикасност лекова.

Студија из 2012. године на преко 7.000 људи са ХИВ-ом открила је да су они који узимају једну дневну комбинирану пилулу мање вјероватно него они који узимају три или више дневних пилула да се разболе довољно да би могли завршити у болници.

Студија из 2018. године са преко 1.000 особа са ХИВ-ом такође је упоредила људе у режиму рада са једним таблетом и људе у режиму с више таблета. Истраживачи су закључили да је већа вероватноћа да ће се особе које узимају режим једне таблете држати свог режима и доживети супресију вируса.

С друге стране, додавање више лекова једној таблети такође може довести до већих нуспојава. То је зато што сваки лијек долази са властитим сетом ризика. Ако особа развије нежељене ефекте комбиноване таблете, тешко је рећи који је од лекова у комбинацији комбиноване таблете узроковао.

Разговор са лекаром о лечењу

Избор терапије против ХИВ-а је важна одлука. Особе које живе са ХИВ-ом могу донијети своју одлуку уз помоћ својих пружатеља здравствених услуга.

Пре него што се одлучите за лечење, можда ћете желети да разговарате о предностима и ризицима појединих таблета у односу на комбиновану таблету. Пружалац здравствене услуге може вам помоћи да одаберете опцију која најбоље одговара вашем начину живота и здрављу.