Укупна парентерална исхрана код одојчади

Садржај

• Шта је укупна парентерална исхрана?
• Када је потребна комплетна парентерална исхрана?
• Зашто дојенчад треба укупну парентералну исхрану?
• Како се укупна парентерална исхрана даје детету?
• Који су ризици укупне парентералне исхране за новорођенче?
• Какви су изгледи за људе на ТПН-у?

Шта је укупна парентерална исхрана?

Нека новорођенчад не могу да апсорбују довољну количину исхране кроз желудац и црева. Ово подручје је познато као гастроинтестинални (ГИ) тракт. У том случају морају примати храњиве материје кроз вену или интравенски (ИВ). Код неке новорођенчади ГИ тракт функционише довољно добро да допушта редовно храњење, заједно са неким од ИВ храњења. То се назива делимична парентерална исхрана (ППН). Остала деца морају да добију сву своју исхрану преко ИВ. То се назива укупном парентералном исхраном (ТПН). ТПН омогућава да течност уђе у тело и обезбеди хранљиве материје, заобилазећи ГИ тракт. ТПН испоручује комбинацију протеина, угљених хидрата, масти, витамина и минерала у тело детета. Такође испоручује електролите који помажу у регулисању равнотеже хранљивих материја на ћелијском нивоу.

Када је потребна комплетна парентерална исхрана?

Одрасли, деца и новорођенчад могу у одређеним случајевима имати користи од ТПН-а. Одраслим пацијентима и деци можда је потребан ТПН када не могу добити правилну исхрану нормалном храном или цевком која је прослеђена у стомак. То може бити последица упалних болести црева попут Црохнове болести или улцерозног колитиса који изазивају јаку дијареју. То може такође бити последица синдрома кратког црева након што се велики део танког црева уклони оперативним захватом, због болести црева. ТПН се користи када новорођенче не може примити храну или течност кроз уста које ће се достављати директно у стомак. Деца могу да захтевају ТПН ако су болесна или рођена прерано.

Зашто дојенчад треба укупну парентералну исхрану?

Ако болесна или превремено рођена деца не могу правилно да апсорбују храњиве састојке кроз уста током дужег периода, то може бити опасно. Дечја болница УЦСФ препоручује да, иако је увек пожељно да се исхрана даје путем ГИ тракта, ако то није могуће, може се покренути ТПН. Болесна или превремено рођена новорођенчад често имају повећану потребу за хранљивим састојцима. То се може десити због фактора као што су:

• пролив
• дехидрација
• успораван раст бубрега који спречава нормално функционисање
• неадекватно време у материци, што спречава новорођенче да добије потпуну залиху потребних хранљивих материја за здрав раст и развој.

Према Америчком удружењу за парентералну и ентералну исхрану (АСПЕН), ТПН може помоћи да се спасе животи недовољне тежине или болесних одојчади које нису у стању да пребацују храну која се узима усном или даваном цевима у ГИ тракт. ТПН нуди ефикаснији начин да ове бебе задовоље своје прехрамбене потребе него путем ИВ храњења на бази воде. То је зато што ТПН пружа више од само шећера и соли доступних од ИВ. Студија у медицинском часопису Маио Цлиниц Процеедингс открила је да одојчици могу имати користи од ТПН-а када је орално храњење немогуће. Они укључују превремено рођену децу са одређеним медицинским стањима и остала деца са проливом и хируршким проблемима. Један преглед од 20 пацијената открио је да су новорођенчад примила довољно калорија да би поново добила тежину и наставила да расте. Извештај у медицинском часопису Арцхивес оф Дисеасе ин Цхилдхоод проучавао је ефикасност ТПН-а у односу на млеко код 34 одојчади која су имала врло ниску тежину рођења. Истраживачи су открили да је ТПН група имала већи дневни унос протеина и угљених хидрата у поређењу са групом која се храни млеком. Студија је закључила да ТПН, ако се правилно управља, може бити ефикасан третман за новорођенчад са врло ниском тежином рођења. Међутим, ове студије су рађене у раним годинама коришћења ТПН-а. Даље искуство је показало да ТПН има високи ризик од компликација и не препоручује се рутином за новорођенчад са малом тежином рођења која могу добити исхрану преко ГИ тракта.

Како се укупна парентерална исхрана даје детету?

ТПН се даје веном стављањем ИВ линије у бебину руку, стопало, власиште или пупак. Течности се испоручују преко „периферне“ руте. То значи да се исхрана снабдева кроз мање вене које су мање централно смештене у бебином телу. Ово је опћенито метода за ППН, која се користи за краткорочну исхрану. Дужи ИВ може се користити када новорођенче мора примати трајну исхрану ТПН-ом. То се понекад назива и „централна линија“. А централна линијаможе да обезбеди дојенчету већу концентрацију хранљивих материја кроз веће вене.

Који су ризици укупне парентералне исхране за новорођенче?

Иако ТПН може спасити живот за новорођенчад која није у стању нормално да прими исхрану, то није без ризика. Приручник за Мерцкизвештава да око 5 до 10 процената пацијената свих узраста има компликације везане за приступ централној линији ИВ. Следећи здравствени проблеми се често развијају код новорођенчади употребом ТПН или ИВ линија за храњење:

• проблеми са јетром
• ниво масти, шећера у крви и електролита који су превисоки или прениски
• сепса, озбиљан одговор на бактерије или друге микробе

Тхе Мерцк приручниктакође примећује да хронична болест плућа или повишен крвни притисак могу бити компликација уноса масти кроз ТПН. Проблеми са јетром због ТПН-а могу се развити у било којем добу. Међутим, најчешће су код новорођенчади, посебно код деце која су рођена превремено. То је зато што њихова јетра још није у потпуности развијена. Проблеми с јетром најчешће се јављају када се ТПН први пут покрене. Смањење количине протеина у ИВ смеши може помоћи да се ово поправи. Здравствени радници који се брину о болесним или недоношењима пажљиво прате прехрамбене потребе сваког детета узимањем тестова крви и урина. Резултати ових тестова упозоравају медицински тим ако одојчад захтева прилагођавање хранљивих састојака ТПН-а.

Какви су изгледи за људе на ТПН-у?

Према документу о стању парентералне исхране који је издао АСПЕН, и деца и одрасли могу успевати користећи парентералну исхрану ако се не појаве компликације. Иако се парентерална исхрана обично заустави након што особа поново може да једе уста, она се може наставити онолико дуго колико је потребно.