Чир на притиску: шта је то, фазе и нега

Садржај

• Главне фазе декубитуса
• Фаза 1
• Фаза 2
• Фаза 3
• Фаза 4
• Главна сестринска нега
• 1. Како направити прелив за чир
• 2. Како проценити чиреве под притиском
• 3. Чему научити особу са чирима на притисак
• 4. Како проценити ризик од нових чирева

Чир под притиском, у народу познат и као есцхар, је рана која се појављује услед дуготрајног притиска и последичног смањења циркулације крви у одређеном делу коже.

Ова врста ране је чешћа на местима где су кости у већем контакту са кожом, попут дна леђа, врата, кука или пета, јер је тамо притисак на кожу већи, погоршавајући циркулацију. Поред тога, чиреви под притиском такође су чешћи код особа везаних за кревет, јер могу провести неколико сати заредом у истом положају, што такође отежава циркулацију на неким местима коже.

Иако су ране коже, чиреви под притиском дуго лече и то се дешава из неколико разлога, као што су слабост општег стања особе, промена дубоких слојева коже и потешкоће у потпуном ублажавању притиска са погођених места. . Због тога је веома важно да све врсте чирева процени лекар или медицинска сестра, како би се могло започети лечење најприкладнијим производом, као и објаснити најважнија нега за убрзање зарастања.

Главне фазе декубитуса

У почетку се чиреви на притиску појављују на кожи само као црвена мрља, али с временом на овом месту може настати мала рана која не зарасте и која повећава величину. У зависности од тренутка еволуције чира, могуће је идентификовати 4 фазе:

Фаза 1

Прва фаза чирева под притиском позната је као „избељиви еритем“ и значи да се у почетку чир појављује као црвенкаста мрља која притиском мења боју у белу или постаје блеђа и која ту боју одржава током неколико секунди или минута, чак и након уклањања притиска. У случају црне или тамније коже, ово место такође може имати тамну или пурпурну боју, уместо црвене.

Ова врста мрља, поред тога што ће дуго бити бела након притиска, може бити и тврђа од остатка коже, бити врућа или ће бити хладнија од остатка тела. Особа се такође може позвати на осећај пецкања или печења на том месту.

Шта да радим: у овој фази чиреви под притиском и даље могу да се спрече и, према томе, идеално је одржати кожу нетакнутом и побољшати циркулацију крви. За то треба покушати одржавати кожу што је могуће сувијом, често наносити хидратантну крему, као и избегавати положаје који могу притиснути место више од 40 минута заредом. Поред тога, важно је имати редовне масаже на лицу места како бисте олакшали циркулацију.

Фаза 2

У овој фази се појављује прва рана, која је можда мала, али се појављује као отвор коже у пределу мрљастог еритема. Поред ране, кожа у пределу мрље делује тање и може изгледати суво или светлије него нормално.

Шта да радим: иако се рана већ појавила, у овој фази је лакше стимулисати зарастање и спречити инфекцију. Због тога је важно отићи у болницу или у здравствени центар, тако да то место процени лекар или медицинска сестра, како би се започело лечење најприкладнијим производима и облогама. Поред тога, требало би да наставите да смањујете притисак на месту како бисте пили пуно воде и повећали унос хране богате протеинима и витаминима, попут јаја или рибе, јер олакшавају зарастање.

Фаза 3

У фази 3 чир се наставља развијати и повећавати, почевши да утиче на дубље слојеве коже, укључујући поткожни слој, где се налазе наслаге масти. Због тога је у овој фази унутар ране могуће посматрати врсту неправилног и жућкасто обојеног ткива које чине масне ћелије.

У овој фази, дубина чира варира у зависности од погођеног места, па је стога нормално да у носу, ушима или зглобовима није могуће посматрати поткожни слој, јер он није присутан.

Шта да радим: треба одржавати адекватан третман под водством медицинске сестре или лекара, а свакодневно је потребно направити затворени облог. Важно је да пијете пуно воде током дана и кладите се на дијету која је најбогатија протеинима. Поред тога, требало би да наставите да ублажавате притисак са погођених места, а лекар ће можда препоручити и куповину душека који мења притисак дуж тела, посебно код људи који су дуго везани за кревет.

Фаза 4

Ово је последња фаза развоја декубитуса и карактерише га уништавање дубљих слојева, где се налазе мишићи, тетиве, па чак и кости. Код ове врсте чирева постоји висок ризик од инфекције, па ће због тога можда требати хоспитализовати особу ради редовнијих превијања и пријема антибиотика директно у вену.

Још једна врло честа карактеристика је присуство непријатног мириса услед одумирања ткива и стварања секрета који се могу заразити.

Шта урадити: Ови чиреви морају се лечити у болници, а можда ће бити потребно и остати у болници како бисте правили антибиотике и спречили могућу инфекцију. Такође ће бити потребно уклонити слојеве мртвог ткива и може се препоручити операција.

Главна сестринска нега

Једна од најважнијих нега у случају чирева под притиском је извођење адекватног завоја, међутим, медицинска сестра такође мора одржавати редовну процену ране, као и научити особу да избегава погоршање чира и процени ризик од нових чирева.

1. Како направити прелив за чир

Облог увек треба прилагодити врсти ткива присутном у рани, као и другим карактеристикама које укључују: испуштање секрета, мирис или присуство инфекције, како би се промовисало адекватно зарастање.

Према томе, прелив може укључивати различите врсте материјала, од којих су најчешћи:

• Калцијум алгинат: пене се широко користе код чирева под притиском да упију испуштене секрете и чине идеално окружење за зарастање. Такође се могу користити ако постоји крварење, јер помажу у заустављању крварења. Обично их треба мењати сваких 24 или 48 сати.
• Сребрни алгинат: осим што упијају секрете и промовишу зарастање, помажу и у лечењу инфекција, што је добра опција за заражене чиреве под притиском;
• Хидроколоид: идеално је спречити појаву ране чак и током стадијума 1 чира на притиску, али се такође може користити и код површнијих чирева стадијума 2;
• Хидрогел: може се користити у облику облоге или гела и помаже уклањању мртвих ткива из ране. Ова врста материјала најбоље делује на чиреве са мало секреције;
• Колагеназа: је врста ензима који се може применити на рану да би разградио мртво ткиво и олакшао секрецију, а широко се користи када постоје велике површине мртвог ткива за уклањање.

Поред коришћења одговарајућег завоја, медицинска сестра мора уклонити остатке претходног завоја и на одговарајући начин очистити рану, где се поред употребе физиолошког раствора може користити и скалпел за уклањање комадића мртвог ткива, што се назива дебридемент. Ово уклањање може се извршити и директно са облогом током чишћења или уз примену ензимских масти, као што је колагеназа.

Погледајте више о мастима за лечење декубитуса.

2. Како проценити чиреве под притиском

Током лечења ране, медицинска сестра мора бити пажљива на све карактеристике које може да уочи или идентификује, тако да се временом може извршити процена како би се разумело да ли се одвија адекватно зарастање. Ова евалуација је такође веома важна за разматрање промене материјала за облоге, тако да остану адекватни током третмана.

Неке од најважнијих карактеристика које треба проценити током свих превијања укључују: величину, дубину, облик ивица, стварање секрета, присуство крви, мирис и присуство знакова инфекције, попут црвенила у околној кожи, отока, производња топлоте или гноја. Понекад медицинска сестра може чак и да фотографише место ране или да направи цртеж папиром испод ране како би временом упоредила величину.

Приликом процене карактеристика чирева под притиском, такође се препоручује да обратите пажњу на кожу око ране, јер ако није правилно хидрирана, може допринети повећању чира.

3. Чему научити особу са чирима на притисак

Постоји неколико учења која су веома важна за особу са чирима на притисак и која могу помоћи да се знатно побољша брзина зарастања, као и да се избегну компликације. Нека од ових учења укључују:

• Објасните особи колико је важно да не остане дуже од 2 сата у истом положају;
• Научите особу да се постави тако да не врши притисак на чир;
• Покажите како користити јастуке за ублажавање притиска на местима костију;
• Научите о штетности пушења по крвоток и подстакните особу да престане да пуши;
• Објасните знаке могућих компликација, посебно инфекције.

Поред тога, можда ће бити важно упутити особу на консултације са нутриционистом, јер је правилна исхрана веома важна за поспешивање стварања колагена и затварања ране.

Ако је реч о кревету, ево како да особу поставите у кревет:

4. Како проценити ризик од нових чирева

Људи који развију чир на притиску имају повећан ризик од развоја нових чирева. Из тог разлога, препоручљиво је проценити ризик од новог чира, што се може урадити помоћу Браденове скале.

На Браденовој скали процењује се 6 фактора који могу допринети појави чира и који укључују: способност особе да осећа бол, влажност коже, ниво физичке активности, способност кретања, нутритивни статус и могућност да постоји је трење на кожи. Сваком од ових фактора додељује се вредност у распону од 1 до 4, а на крају се морају додати све вредности како би се добила класификација ризика од настанка чира на притиску:

• Мање од 17: нема ризика;
• 15 до 16: благи ризик;
• 12 до 14: умерени ризик;
• Мање од 11: висок ризик.

Према ризику, као и факторима са најнижом оценом, могуће је створити план неге који помаже у спречавању новог чира, поред олакшавања зарастања постојећег. Нека брига може подразумевати правилну хидратацију коже, подстицање адекватније дијете или подстицање физичке активности, чак и ако је умерена.