Шта је Зенкеров дивертикулум и како се лечи?

Садржај

• Фазе
• Који су симптоми?
• Шта узрокује ово?
• Како се дијагностикује?
• Приступ „Сачекај и види“
• Хируршко лечење
• Ендоскопски поступци
• Отворена хирургија
• Које су компликације?
• Изгледи

Шта је Зенкеров дивертикулум?

Дивертикулум је медицински термин који се односи на абнормалну структуру налик врећици. Дивертикули се могу формирати у скоро свим деловима дигестивног тракта.

Када се кесица формира на споју ждрела и једњака, она се назива Зенкеров дивертикулум. Фаринкс се налази на задњем делу грла, иза носне шупљине и уста.

Зенкеров дивертикулум се обично појављује у хипофаринксу. Ово је најдоњи део ждрела, где се спаја са цеви (једњак) која води до желуца. Зенкеров дивертикулум се обично појављује у подручју познатом као Килијанов троугао.

Зенкеров дивертикулум је ретко, погађа становништво. Обично се јавља код средовечних и старијих одраслих, посебно код људи у 70-им и 80-им годинама. Зенкеров дивертикулум је ретко међу људима млађим од 40 година. Чешће погађа мушкарце него жене.

Такође се назива фарингезофагеални дивертикулум, хипофарингеални дивертикулум или фарингеална торбица.

Фазе

Постоји неколико различитих система за класификацију Зенкеровог дивертикулума:

Који су симптоми?

Потешкоће у гутању, познате и као дисфагија, најчешћи су симптом Зенкеровог дивертикулума. Процењује се да се јавља код 80 до 90 процената људи са Зенкеровим дивертикулом.

Остали знаци и симптоми Зенкеровог дивертикулума укључују:

• повраћање хране или оралних лекова
• лош задах из уста (задах из уста)
• промукао глас
• упорни кашаљ
• гутање течности или остатака хране „низ погрешну цев“ (аспирација)
• осећај кнедле у грлу

Ако се не лече, симптоми Зенкеровог дивертикулума могу се временом погоршати.

Шта узрокује ово?

Гутање је сложен процес који захтева координацију мишића у устима, ждрелу и једњаку. Када прогутате, отвори се кружни мишић назван горњи сфинктер једњака који омогућава пролазак жвакаће прехрамбене материје. Након што прогутате, горњи езофагеални сфинктер се затвара како би се спречило да удисани ваздух уђе у једњак.

Формирање Зенкеровог дивертикулума повезано је са дисфункцијом горњег езофагеалног сфинктера. Када се горњи езофагеални сфинктер не отвори до краја, врши притисак на подручје зида ждрела. Овај вишак притиска постепено потискује ткиво споља, узрокујући да формира дивертикулум.

Сматра се да у овом процесу улогу имају и гастроезофагеални рефлукс (ГЕРБ) и промене у саставу ткива и тонусу мишића повезане са годинама старости.

Како се дијагностикује?

Разговарајте са својим лекаром ако ви или неко ко вас брине има симптоме Зенкеровог дивертикулума.

Зенкеров дивертикулум дијагностикује се помоћу теста названог баријумска ластавица. Баријумска ластавица је специјални рендген који наглашава унутрашњост уста, ждрела и једњака. Флуороскопија гутања барија омогућава вашем лекару да види како гутате у покрету.

Понекад су уз Зенкеров дивертикулум присутни и други услови. Лекар вам може предложити додатне тестове за откривање или искључивање других стања. Горња ендоскопија је поступак који укључује употребу танког опсега опремљеног камером за преглед грла и једњака. Езофагеална манометрија је тест којим се мери притисак унутар једњака.

Приступ „Сачекај и види“

Благи случајеви Зенкеровог дивертикулума можда неће захтевати хитно лечење. У зависности од ваших симптома и величине дивертикулума, лекар вам може предложити приступ „сачекајте и видите“.

Промена прехрамбених навика понекад може помоћи у побољшању симптома. Покушајте да једите мање количине хране у једном седишту, темељито жвакате и пијете између залогаја.

Хируршко лечење

Умерени до тешки случајеви Зенкеровог дивертикулума обично захтевају операцију. Постоји неколико хируршких опција. Лекар вам може помоћи да схватите која је опција најбоља за вас.

Ендоскопски поступци

Током ендоскопије, хирург убацује у уста танак инструмент сличан цевки који се назива ендоскоп. Ендоскоп је опремљен светлом и камером. Може се користити за рез на зиду који одваја дивертикулум од слузнице једњака.

Ендоскопије Зенкеровог дивертикулума могу бити круте или флексибилне. Крута ендоскопија користи неуморни ендоскоп и захтева општу анестезију. Круте ендоскопије захтевају значајно проширење врата.

Због ризика од компликација, овај поступак се не препоручује особама које имају:

• мали дивертикулум
• висок индекс телесне масе
• потешкоће у пружању врата

Флексибилна ендоскопија користи савиљиви ендоскоп и може се изводити без опште анестезије. То је најмање инвазивна хируршка опција доступна за лечење Зенкеровог дивертикулума. То је обично амбулантни поступак који носи мали ризик од компликација.

Иако флексибилне ендоскопије могу ублажити симптоме Зенкеровог дивертикулума, стопа рецидива може бити велика. За решавање симптома који се понављају могу се користити вишеструки флексибилни поступци ендоскопије.

Отворена хирургија

Када ендоскопија није могућа или је дивертикулум велик, следећа опција је отворена операција. Операција Зенкеровог дивертикулума врши се под општом анестезијом.

Хирург ће вам направити мали рез на врату како би извршио дивертиклектомију. То укључује одвајање дивертикулума од зида једњака. У другим случајевима, хирург врши дивертикулопексију или дивертикуларну инверзију. Ови поступци укључују промену положаја дивертикулума и његово шивање на месту.

Отворена хирургија има високу стопу успеха, а симптоми се дугорочно вероватно неће поново појавити. Међутим, потребан је вишедневни боравак у болници, а понекад и повратак у болницу ради уклањања шавова. Можда ћете морати да користите сонду за храњење недељу дана или више након поступка. Лекар вам може предложити придржавање посебне дијете док лечите.

Које су компликације?

Ако се не лечи, Зенкеров дивертикулум може повећати величину, погоршавајући ваше симптоме. Временом, тешки симптоми као што су отежано гутање и регургитација могу отежати одржавање здравља. Можда ћете доживети неухрањеност.

Аспирација је симптом Зенкеровог дивертикулума. Појављује се када удишете храну или другу материју у плућа, уместо да је прогутате у једњак. Компликације аспирације укључују аспирацијску упалу плућа, инфекцију која се јавља када вам се храна, пљувачка или друга материја заглаве у плућима.

Остале ретке компликације Зенкеровог дивертикулума укључују:

• опструкција једњака (гушење)
• крварење (крварење)
• парализа гласница
• сквамозно-ћелијски карцином
• фистуле

Отприлике 10 до 30 процената људи који се подвргну отвореној операцији због Зенкеровог дивертикулума доживљавају компликације. Могуће компликације укључују:

• упала плућа
• медијастинитис
• оштећење нерва (парализа)
• крварење (крварење)
• формирање фистуле
• инфекција
• стеноза

Разговарајте са својим лекаром о ризицима отворене хирургије Зенкеровог дивертикулума.

Изгледи

Зенкеров дивертикулум је ретко стање које обично погађа старије одрасле особе. Појављује се када се формира кесица ткива тамо где се ждрело сусреће са једњаком.

Благи облици Зенкеровог дивертикулума можда неће захтевати лечење. Лечење умјерених до тешких облика Зенкеровог дивертикулума обично укључује операцију.

Дугорочни изгледи за Зенкеров дивертикулум су добри. Током лечења, већина људи доживљава побољшање симптома.