Хипопитуитаризам

Хипопитуитаризам је стање у којем хипофиза не производи нормалне количине неких или свих својих хормона.

Хипофиза је мала структура која се налази одмах испод мозга. Стабљиком је причвршћен за хипоталамус. Хипоталамус је подручје мозга које контролише функцију хипофизе.

Хормони које ослобађа хипофиза (и њихове функције) су:

• Адренокортикотропни хормон (АЦТХ) - стимулише надбубрежну жлезду да ослобађа кортизол; кортизол помаже у одржавању крвног притиска и шећера у крви
• Антидиуретски хормон (АДХ) - контролише губитак воде кроз бубреге
• Фоликле-стимулишући хормон (ФСХ) - контролише сексуалну функцију и плодност код мушкараца и жена
• Хормон раста (ГХ) - стимулише раст ткива и костију
• Лутеинизујући хормон (ЛХ) - контролише сексуалну функцију и плодност код мушкараца и жена
• Окситоцин - стимулише материцу да се стегне током порођаја и дојке да испуштају млеко
• Пролактин - подстиче развој женских дојки и производњу млека
• Хормон који стимулише штитњачу (ТСХ) - стимулише штитну жлезду да ослобађа хормоне који утичу на метаболизам тела

У хипопитуитаризму недостаје један или више хипофизних хормона. Недостатак хормона доводи до губитка функције жлезде или органа који хормон контролише. На пример, недостатак ТСХ доводи до губитка нормалне функције штитне жлезде.

Хипопитуитаризам може бити узрокован:

• Операција мозга
• Тумор на мозгу
• Траума главе (трауматска повреда мозга)
• Инфекције или упале мозга и ткива која подржавају мозак
• Смрт дела ткива у хипофизи (апоплексија хипофизе)
• Терапија зрачењем мозга
• Удар
• Субарахноидно крварење (од рафалне анеуризме)
• Тумори хипофизе или хипоталамуса

Понекад је хипопитуитаризам последица необичних имунолошких система или метаболичких болести, као што су:

• Превише гвожђа у телу (хемохроматоза)
• Ненормалан пораст имуних ћелија званих хистиоцити (хистиоцитоза Кс)
• Аутоимуно стање које узрокује упалу хипофизе (лимфоцитни хипофизитис)
• Запаљење различитих ткива и органа (саркоидоза)
• Инфекције хипофизе, попут примарне туберкулозе хипофизе

Хипопитуитаризам је такође ретка компликација изазвана јаким крварењем током трудноће. Губитак крви доводи до одумирања ткива у хипофизи. Ово стање се назива Схеехан синдром.

Одређени лекови такође могу сузбити функцију хипофизе. Најчешћи лекови су глукокортикоиди (попут преднизона и дексаметазона), који се узимају за инфламаторна и имунолошка стања. Лекови који се користе за лечење рака простате такође могу довести до слабе функције хипофизе.

Симптоми хипопитуитаризма укључују било шта од следећег:

• Бол у стомаку
• Смањен апетит
• Недостатак сексуалног нагона (код мушкараца или жена)
• Вртоглавица или несвестица
• Прекомерно мокрење и жеђ
• Неуспуштање млека (код жена)
• Умор, слабост
• Главобоља
• Неплодност (код жена) или заустављање менструације
• Губитак пазуха или стидне длаке
• Губитак длака на телу или лицу (код мушкараца)
• Низак крвни притисак
• Низак ниво шећера у крви
• Осетљивост на хладноћу
• Кратка висина (мање од 5 стопа или 1,5 метара) ако је почетак током периода раста
• Успорени раст и полни развој (код деце)
• Проблеми са видом
• Губитак тежине

Симптоми се могу развијати споро и могу се увелико разликовати, у зависности од:

• Број хормона који недостају и органи на које утичу
• Озбиљност поремећаја

Остали симптоми који се могу јавити код ове болести:

• Отицање лица
• Губитак косе
• Храпавост или промена гласа
• Укоченост зглобова
• Добијање на тежини

Да би се дијагностиковао хипопитуитаризам, мора постојати низак ниво хормона због проблема са хипофизом. Дијагноза такође мора искључити болести органа на који овај хормон утиче.

Тестови могу да укључују:

• ЦТ мозга
• МРИ хипофизе
• АЦТХ
• Кортизол
• Естрадиол (естроген)
• Фоликле-стимулирајући хормон (ФСХ)
• Фактор раста сличан инсулину (ИГФ-1)
• Лутеинизирајући хормон (ЛХ)
• Тестови осмолалности крви и урина
• Ниво тестостерона
• Штитњаче-стимулирајући хормон (ТСХ)
• Хормон штитасте жлезде (Т4)
• Биопсија хипофизе

Ниво хормона хипофизе може бити висок у крвотоку ако имате тумор хипофизе који производи превише тог хормона. Тумор може срушити друге ћелије хипофизе, што доводи до ниског нивоа других хормона.

Ако је хипопитуитаризам узрокован тумором, можда ће вам требати операција за уклањање тумора. Такође ће бити потребна зрачна терапија.

Требаће вам доживотни хормонски лекови да замене хормоне које више не стварају органи под контролом хипофизе. То може укључивати:

• Кортикостероиди (кортизол)
• Хормон раста
• Полни хормони (тестостерон за мушкарце и естроген за жене)
• Хормон штитасте жлезде
• Десмопрессин

Такође су доступни лекови за лечење сродне неплодности код мушкараца и жена.

Ако узимате глукокортикоидне лекове против недостатка АЦТХ хипофизе, будите сигурни да знате када треба узимати дозу стреса свог лека. Разговарајте о томе са својим здравственим радником.

Увек носите лекарску карту (картицу, наруквицу или огрлицу) на којој стоји да имате инсуфицијенцију надбубрежне жлезде. У личној карти се такође наводи врста лека и доза која вам је потребна у случају нужде изазване надбубрежном инсуфицијенцијом.

Хипопитуитаризам је обично трајан. Потребно је целоживотно лечење једним или више лекова. Али можете очекивати нормалан животни век.

Код деце се хипопитуитаризам може побољшати ако се тумор уклони током операције.

Могу се развити нежељени ефекти лекова за лечење хипопитуитаризма. Међутим, немојте сами заустављати ниједан лек без претходног разговора са добављачем.

Позовите свог добављача ако развијете симптоме хипопитуитаризма.

У већини случајева поремећај се не може спречити. Свесност ризика, попут узимања одређених лекова, може омогућити рану дијагнозу и лечење.

Хипофизна инсуфицијенција; Панхипопитуитаризам

• Ендокриних жлезда
• Хипофиза
• Гонадотропини
• Хипофиза и ТСХ

Бурт МГ, Хо ККИ. Хипопитуитаризам и недостатак хормона раста. У: Јамесон ЈЛ, Де Гроот Љ, де Кретсер ДМ, ет ал, ур. Ендокринологија: одрасла и дечија. 7. изд. Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2016: поглавље 11.

Цлеммонс ДР, Ниеман ЛК. Приступ пацијенту са ендокрином болешћу. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 25. изд. Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2016: поглавље 221.

Флесериу М, Хасхим ИА, Каравитаки Н, ет ал. Хормонска замена у хипопитуитаризму код одраслих: смерница клиничке праксе Ендокриног друштва. Ј Цлин Ендоцринол Метаб. 2016; 101 (11): 3888-3921. ПМИД: 27736313 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/27736313.