Удар

Мождани удар настаје када се заустави проток крви у делу мозга. Мождани удар се понекад назива „мождани напад“.

Ако је проток крви прекинут дуже од неколико секунди, мозак не може добити хранљиве материје и кисеоник. Мождане ћелије могу да умру, узрокујући трајну штету.

Мождани удар се такође може догодити ако крвни суд у мозгу пукне, што доводи до крварења у глави.

Постоје две главне врсте можданог удара:

• Исхемијски мождани удар
• Хеморагични мождани удар

Исхемијски мождани удар настаје када крвни суд који доводи крв у мозак блокира крвни угрушак.То се може догодити на два начина:

• У артерији која је већ врло уска може се створити угрушак. Ово се назива тромботички мождани удар.
• Угрушак се може одломити са другог места у крвним судовима мозга или са неког другог дела тела и путовати до мозга. То се назива церебрална емболија или емболијски мождани удар.

Исхемијски мождани удар такође може бити узрокован лепљивом супстанцом званом плак која може зачепити артерије.

Хеморагични мождани удар настаје када крвни суд у делу мозга ослаби и отвори се. То доводи до цурења крви у мозак. Неки људи имају недостатке у крвним судовима мозга због којих је ово вероватније. Ови недостаци могу укључивати:

• Анеуризма (слабо подручје у зиду крвне жиле због чега се крвни суд испупчује или балонира)
• Артериовенске малформације (АВМ; абнормална веза између артерија и вена)
• Церебрална амилоидна ангиопатија (ЦАА; стање у којем се протеини звани амилоид накупљају на зидовима артерија у мозгу)

Хеморагични мождани удар може се јавити и када неко узима разређиваче крви, као што је варфарин (Цоумадин). Веома висок крвни притисак може проузроковати пуцање крвних судова, што доводи до хеморагичног можданог удара.

Исхемијски мождани удар може развити крварење и постати хеморагични мождани удар.

Висок крвни притисак је главни фактор ризика за мождане ударе. Остали главни фактори ризика су:

• Неправилан рад срца, који се назива атријална фибрилација
• Дијабетес
• Породична историја можданог удара
• Бити мушко
• Висок холестерол
• Повећавање старости, посебно после 55. године
• Етничка припадност (Афроамериканци чешће умиру од можданог удара)
• Гојазност
• Историја претходног можданог удара или пролазног исхемијског напада (јавља се када се проток крви у делу мозга заустави на кратко)

Ризик од можданог удара је такође већи код:

• Људи који имају болести срца или лош проток крви у ногама услед сужених артерија
• Људи који имају нездраве животне навике као што су пушење, прекомерна употреба алкохола, рекреативни лекови, дијета богата мастима и недостатак вежбања
• Жене које узимају контрацепцијске таблете (посебно оне које пуше и старије су од 35 година)
• Труднице имају повећан ризик током трудноће
• Жене које узимају терапију замене хормона
• Патент форамен овале (ПФО), рупа између леве и десне преткоморе (горње коморе) срца

Симптоми можданог удара зависе од тога који део мозга је оштећен. У неким случајевима особа можда не зна да се догодио мождани удар.

Најчешће се симптоми развијају изненада и без упозорења. Али симптоми се могу појавити и искључити током првог дана или два. Симптоми су обично најтежи када се мождани удар деси, али се полако могу погоршати.

Главобоља се може јавити ако је мождани удар узрокован крварењем у мозгу. Главобоља:

• Почиње изненада и може бити озбиљно
• Можда је горе кад лежите равно
• Пробуди вас из сна
• Погоршава се када мењате положај или када се савијате, напрежете или кашљете

Остали симптоми зависе од тога колико је тежак мождани удар и који део мозга је погођен. Симптоми могу укључивати:

• Промена будности (укључујући поспаност, несвестицу и кому)
• Промене у слуху или укусу
• Промене које утичу на додир и способност осећаја бола, притиска или различитих температура
• Збуњеност или губитак памћења
• Проблеми са гутањем
• Проблеми са писањем или читањем
• Вртоглавица или абнормални осећај покрета (вртоглавица)
• Проблеми са видом, попут смањеног вида, двоструког вида или потпуног губитка вида
• Недостатак контроле над бешиком или цревима
• Губитак равнотеже или координације или проблеми са ходањем
• Мишићна слабост у лицу, руци или нози (обично само на једној страни)
• Утрнулост или трнци на једној страни тела
• Личност, расположење или емоционалне промене
• Проблеми са говором или разумевањем других који говоре

Лекар ће извршити физички преглед да би:

• Проверите да ли постоје проблеми са видом, покретима, осећањима, рефлексима, разумевањем и говором. Лекар и медицинске сестре ће с временом поновити овај испит да би утврдили да ли се ваш мождани удар погоршава или побољшава.
• Слушајте каротидне артерије на врату стетоскопом како бисте утврдили абнормални звук, назван бруит, који је узрокован абнормалним протоком крви.
• Проверите висок крвни притисак.

Можда ћете имати следеће тестове који ће вам помоћи да пронађете врсту, локацију и узрок можданог удара и искључите друге проблеме:

• ЦТ скенирање мозга како би се утврдило да ли постоји крварење
• МРИ мозга за одређивање локације можданог удара
• Ангиограм главе за тражење крвне жиле која је зачепљена или крвари
• Каротидни дуплекс (ултразвук) да бисте видели да ли су се каротидне артерије на врату сузиле
• Ехокардиограм да би се утврдило да ли је мождани удар могао бити узрокован крвним угрушком из срца
• Магнетно-резонантна ангиографија (МРА) или ЦТ ангиографија за проверу абнормалних крвних судова у мозгу

Остали тестови укључују:

• Тестови крви
• Електроенцефалограм (ЕЕГ) да би се утврдило да ли има нападаја
• Електрокардиограм (ЕКГ) и праћење срчаног ритма

Мождани удар је хитна медицинска помоћ. Потребан је брзи третман. Позовите одмах 911 или локални број за хитне случајеве или потражите хитну медицинску помоћ код првих знакова можданог удара.

Људи који имају симптоме можданог удара морају што брже доћи до болнице.

• Ако је мождани удар узрокован крвним угрушком, може се дати лек за уништавање угрушака који раствара угрушак.
• Да би био ефикасан, овај третман мора започети у року од 3 до 4 1/2 сата од почетка симптома. Што пре започне овај третман, веће су шансе за добар исход.

Остали третмани у болници зависе од узрока можданог удара. То може укључивати:

• Разређивачи крви као што су хепарин, варфарин (Цоумадин), аспирин или клопидогрел (Плавик)
• Лек за контролу фактора ризика, попут високог крвног притиска, дијабетеса и високог холестерола
• Посебни поступци или хируршки захвати за ублажавање симптома или спречавање већих можданих удара
• Хранљиве материје и течности

Физикална терапија, радна терапија, логопедска терапија и терапија гутањем започињу у болници. Ако особа има озбиљне проблеме са гутањем, вероватно ће јој требати сонда за храњење у желуцу (гастростомска сонда).

Циљ лечења након можданог удара је да вам помогне да опоравите што је више могуће функције и спречите будуће мождане ударе.

Опоравак од можданог удара започет ће док сте још у болници или у рехабилитационом центру. Наставиће се када се вратите кући из болнице или центра. Обавезно контактирајте свог здравственог радника након што се вратите кући.

Подршку и ресурсе можете добити од Америчке удруге за мождани удар - ввв.строке.орг/ен/хелп-анд-суппорт.

Колико добро особа пролази након можданог удара зависи од:

• Тип можданог удара
• Колико је мождано ткиво оштећено
• На које функције тела су погођене
• Колико се брзо лечи

Проблеми у кретању, размишљању и разговору често се побољшавају у недељама или месецима након можданог удара.

Многи људи који су претрпели мождани удар наставиће се побољшавати у месецима или годинама након можданог удара.

Преко половине људи који имају мождани удар могу да функционишу и живе код куће. Други нису у стању да се брину о себи.

Ако је лечење лековима за уништавање угрушка успешно, симптоми можданог удара могу нестати. Међутим, људи често не стигну у болницу довољно брзо да приме ове лекове или их не могу узимати због здравственог стања.

Људи који имају мождани удар из крвног угрушка (исхемијски мождани удар) имају веће шансе да преживе него они који имају мождани удар због крварења у мозгу (хеморагични мождани удар).

Ризик од другог можданог удара је највећи током недеља или месеци након првог можданог удара. Ризик почиње да се смањује након овог периода.

Мождани удар је хитна медицинска помоћ коју треба одмах лечити. Скраћеница Ф.А.С.Т. је једноставан начин да запамтите знакове можданог удара и шта учинити ако мислите да се мождани удар догодио. Најважнија радња коју треба предузети је да одмах позовете 911 или локални број за хитне случајеве ради хитне помоћи.

Ф.А.С.Т. означава:

• ЛИЦЕ. Замолите особу да се насмеје. Проверите да ли се једна страна лица спушта.
• АРМС. Замолите особу да подигне обе руке. Погледајте да ли се једна рука спушта према доле.
• ГОВОР. Замолите особу да понови једноставну реченицу. Проверите да ли су речи нејасне и да ли се реченица правилно понавља.
• ВРЕМЕ. Ако особа покаже било који од ових симптома, неопходно је време. Важно је што брже доћи до болнице. Позовите 911 или локални број за хитне случајеве. Закон Ф.А.С.Т.

Смањивање фактора ризика од можданог удара смањује шансе за мождани удар.

Цереброваскуларно оболење; ЦВА; Церебрални инфаркт; Церебрално крварење; Исхемијски мождани удар; Мождани удар - исхемијски; Цереброваскуларни удес; Мождани удар - хеморагични; Каротидна артерија - мождани удар

• Ангиопластика и постављање стента - каротидна артерија - пражњење
• Бити активан када имате срчана обољења
• Поправка анеуризме мозга - пражњење
• Путер, маргарин и уља за јело
• Брига за спастичност мишића или грчеве
• Операција каротидне артерије - пражњење
• Комуницирање са неким са афазијом
• Комуницирање са неким са дизартријом
• Затвор - брига о себи
• Деменција и вожња
• Деменција - проблеми у понашању и спавању
• Деменција - свакодневна нега
• Деменција - чување сигурности у кући
• Деменција - шта питати свог доктора
• Једење додатних калорија када су болесни - одрасли
• Главобоља - шта питати свог доктора
• Висок крвни притисак - шта питати свог доктора
• Спречавање пада
• Мождани удар - пражњење
• Проблеми са гутањем

• Мозак
• Каротидна стеноза - рендген леве артерије
• Каротидна стеноза - рендген десне артерије
• Удар
• Функција можданог стабла
• Мали мозак - функција
• Круг Виллиса
• Лева мождана хемисфера - функција
• Десна мождана хемисфера - функција
• Ендартеректомија
• Накупљање плака у артеријама
• Мождани удар - серија
• Дисекција каротиде

Биллер Ј, Руланд С, Сцхнецк МЈ. Исхемијска цереброваскуларна болест. У Дарофф РБ, Јанковић Ј, Маззиотта ЈЦ, Померои СЛ, ур. Брадлеи’с Неурологи ин Цлиницал Працтице. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 65.

Цроццо ТЈ, Меурер ВЈ. Удар. У: Валлс РМ, Хоцкбергер РС, Гаусцхе-Хилл М, ур. Росен’с Емергенци Медицине: Цонцептс анд Цлиницал Працтице. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 91.

Јануар ЦТ, Ванн ЛС, Алперт ЈС, ет ал. 2014 АХА / АЦЦ / ХРС смерница за лечење пацијената са атријалном фибрилацијом: сажетак: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Радне групе Америчког удружења за срце о смерницама за праксу и Друштву за срчани ритам. Тираж. 2014; 130 (23): 2071-2104. ПМИД: 24682348 пубмед.нцби.нлм.них.гов/24682348/.

Јануар ЦТ, Ванн ЛС, Цалкинс Х, ет ал. 2019 АХА / АЦЦ / ХРС фокусирано ажурирано смернице АХА / АЦЦ / ХРС за управљање пацијентима са атријалном фибрилацијом из 2014. године: извештај Америчке колеџа за кардиологију / Радне групе Америчког удружења за срце о смерницама за праксу и Друштву за срчани ритам. Ј АМ Цолл Цардиол. 2019; 74 (1): 104-132. ПМИД: 30703431 пубмед.нцби.нлм.них.гов/30703431/.

Месцхиа ЈФ, Бусхнелл Ц, Боден-Албала Б, ет ал. Смернице за примарну превенцију можданог удара: изјава за здравствене раднике из Америчког удружења за срце / Америцан Строке Ассоциатион. Удар. 2014; 45 (12): 3754-3832. ПМИД: 25355838 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/25355838.

Поверс ВЈ, Рабинстеин АА, Ацкерсон Т, ет ал; Америчко удружење за удруживање срчаних удара. Смернице за рано лечење пацијената из 2018. године са акутним исхемијским можданим ударом: смернице за здравствене раднике из Америчког удружења за срце / Америцан Строке Ассоциатион. Удар. 2018; 49 (3): е46-е110. ПМИД: 29367334 пубмед.нцби.нлм.них.гов/29367334/.

Риегел Б, Мосер ДК, Буцк ХГ, ет ал; Савет Америчког удружења за срце за негу кардиоваскуларних и можданих удара; Савет за периферне васкуларне болести; и Савет за квалитет неге и истраживање исхода. Само брига за превенцију и управљање кардиоваскуларним болестима и можданим ударом: научна изјава за здравствене раднике из Америчког удружења за срце. Ј Ам Хеарт Ассоц. 2017; 6 (9). пии: е006997. ПМИД: 28860232 пубмед.нцби.нлм.них.гов/28860232/.

Веин Т, МП Линдсаи, Цоте Р, ет ал. Препоруке за најбољу праксу канадског можданог удара: Секундарна превенција можданог удара, шесто издање смерница за праксу, ажурирање 2017. Инт Ј Строке. 2018; 13 (4): 420-443. ПМИД: 29171361пубмед.нцби.нлм.них.гов/29171361/.

Вхелтон ПК, Цареи РМ, Аронов ВС, ет ал. 2017 АЦЦ / АХА / ААПА / АБЦ / АЦПМ / АГС / АПхА / АСХ / АСПЦ / НМА / ПЦНА Смернице за превенцију, откривање, процену и управљање високим крвним притиском код одраслих: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Амерички Радна група Удружења за срце за смернице клиничке праксе. Ј Ам Цолл Цардиол. 2018; 71 (19): е127-е248. ПМИД: 29146535 пубмед.нцби.нлм.них.гов/29146535/.

Вилсон ПВФ, Полонски ТС, МД Миедема, Кхера А, Косински АС, Кувин ЈТ. Систематични преглед за смернице АХА / АЦЦ / ААЦВПР / ААПА / АБЦ / АЦПМ / АДА / АГС / АПхА / АСПЦ / НЛА / ПЦНА о управљању холестеролом у крви: арепорт америчког кардиолошког колеџа / Радне групе Америчког удружења за срце Смернице за клиничку праксу [објављена исправка објављена је у Ј Ам Цолл Цардиол. 2019. јун 25; 73 (24): 3242]. Ј Ам Цолл Цардиол. 2019; 73 (24): 3210-3227. ПМИД: 30423394 пубмед.нцби.нлм.них.гов/30423394/.

Винстеин ЦЈ, Стеин Ј, Арена Р, ет ал. Смернице за рехабилитацију и опоравак од можданог удара: смернице за здравствене раднике из Америчког удружења за срце / Америцан Строке Ассоциатион. Удар. 2016; 47 (6): е98-е169. ПМИД: 27145936 пубмед.нцби.нлм.них.гов/27145936/.