Разумевање Медицаре

Медицаре је државно здравствено осигурање за људе старије од 65 година. Неки други људи такође могу добити Медицаре:

• Млађе особе са одређеним инвалидитетом
• Људи који имају трајно оштећење бубрега (завршни стадијум бубрега) и којима је потребна дијализа или трансплантација бубрега

Да бисте добили Медицаре, морате бити држављанин Сједињених Држава или стално пребивалиште који живи у земљи најмање 5 година.

Медицаре има четири дела. Делови А и Б називају се и „Оригинал Медицаре“.

• Део А - Болничка нега
• Део Б - Амбулантна нега
• Део Ц - Медицаре Адвантаге
• Део Д - План лекова на рецепт за Медицаре

Већина људи бира или Оригинал Медицаре (делови А и Б) или Медицаре Адвантаге. Уз Оригинал Медицаре имате могућност да изаберете и План Д за лекове на рецепт.

Медицаре део А покрива услуге и потрепштине потребне за лечење болести или медицинских стања и који се одвијају током:

• Болничка нега.
• Квалификована брига о нези, када вас пошаљу на опоравак од болести или поступка. (Медицаре не покрива усељење у старачке домове када више не можете да живите код куће.)
• Здравствена нега.
• Кућне здравствене посете.

Услуге и материјал који се пружају у болници или установи који могу бити укључени су:

• Збрињавање које пружају лекари, медицинске сестре и други пружаоци здравствене заштите
• Дроге
• Нега болесника
• Терапија за помоћ у говору, гутању, кретању, купању, облачењу и тако даље
• Лабораторијски и сликовни тестови
• Операције и поступци
• Инвалидска колица, шетачи и друга опрема

Већина људи не плаћа месечну премију за Део А.

Амбулантна нега. Медицаре Парт Б помаже у плаћању третмана и услуга које се пружају амбулантно. Амбулантна нега може се обављати у:

• Хитна помоћ или други део болнице, али када нисте примљени
• Канцеларије здравственог радника (укључујући лекару, терапеута и друге)
• Хируршки центри
• Лабораторија или центар за снимање
• Твој дом

Услуге и други пружаоци здравствене заштите. Такође плаћа услуге превентивне здравствене заштите, као што су:

• Веллнесс посете и друге превентивне услуге, попут ињекција грипа и упале плућа и мамографија
• Хируршке процедуре
• Лабораторијски тестови и рендген
• Лекови и лекови које сами себи не можете да дате, попут лекова датих кроз вене
• Цеви за храњење
• Посете код добављача
• Инвалидска колица, шетачи и неке друге потрепштине
• И још много тога

Већина људи месечно плаћа премију за Део Б. Такође плаћате малу годишњу одбитку. Када се тај износ достигне, плаћате 20% трошкова за већину услуга. То се зове суосигурање. Такође плаћате уплате за посете лекару. То је мала накнада, обично око 25 долара или више, за сваку посету лекару или специјалисту.

Тачно шта је покривено у вашем подручју зависи од:

• Савезни и државни закони
• Покривено је оно што Медицаре одлучи
• Оно што се локалне компаније одлуче покрити

Важно је увек проверити покривеност пре коришћења услуге како бисте сазнали шта ће Медицаре платити и шта ћете можда морати платити.

Планови Медицаре бенефит (МА) пружају исте бенефиције као Део А, Део Б и Део Д. То значи да сте покривени медицинском и болничком негом, као и лековима на рецепт. МА планове нуде приватне осигуравајуће компаније које раде заједно са Медицаре-ом.

• За ову врсту плана плаћате месечну премију.
• Обично морате користити лекаре, болнице и друге пружаоце услуга који раде са вашим планом или ћете платити више новца.
• МА планови покривају све услуге обухваћене Оригинал Медицаре (део А и део Б).
• Такође нуде додатно покривање, као што су покривање вида, слуха, зуба и лекова на рецепт. У неким случајевима ћете можда требати додатно платити за одређене додатне погодности као што је зубарска нега.

Ако имате Оригинал Медицаре (делови А и Б) и желите покривање лекова на рецепт, морате одабрати План лекова на рецепт Медицаре (план Д). Ово покриће пружају приватне осигуравајуће компаније које је одобрила Медицаре.

Не можете да изаберете План Д ако имате план Медицаре Адвантаге, јер ти планови омогућавају покривање лековима.

Медигап је полиса допунског осигурања Медицаре коју продају приватне компаније. Помаже у плаћању трошкова као што су уплате, суосигурање и франшизе. Да бисте добили Медигап политику, морате имати Оригинал Медицаре (део А и део Б). Приватној осигуравајућој компанији плаћате месечну премију за вашу Медигап полису поред месечне премије Дела Б коју плаћате Медицаре-у.

Требали бисте се придружити Медицаре делу А између 3 месеца пре рођендана (навршавајући 65 година) и 3 месеца након рођендана. Добијате 7-месечни период за придруживање.

Ако се не пријавите за део А унутар тог прозора, платићете новчану накнаду за придруживање плану и можда ћете платити веће месечне премије. Чак и ако и даље радите и биће покривени вашим радним осигурањем, морате се пријавити за Медицаре Део А. Зато немојте чекати да се придружите Медицареу.

Можете се пријавити за Медицаре део Б када сте се први пут пријавили за део А или можете сачекати док вам не затреба таква врста покрића.

Можете бирати између оригиналног Медицаре (део А и део Б) или Медицаре Адвантаге плана (део Ц). Већину времена можете да се пребацујете између ових врста покривености најмање једном годишње.

Одлучите да ли желите покривање лекова на рецепт или Део Д. Ако желите покривање лекова на рецепт, морате упоредити планове које воде осигуравајуће компаније. Не упоређујте премије само упоређујући планове. Уверите се да су ваши лекови обухваћени планом који гледате.

Узмите у обзир следеће ставке када одаберете свој план:

• Обухват - Ваш план треба да покрива услуге и лекове који су вам потребни.
• Трошкови - Упоредите трошкове које треба да платите у различитим плановима. Упоредите трошкове својих премија, одбитка и осталих трошкова међу вашим опцијама.
• Лекови на рецепт - Проверите да ли су сви ваши лекови обухваћени формуларом плана.
• Избор лекара и болнице - Проверите да ли можете да користите лекара и болницу по вашем избору.
• Квалитет неге - Проверите прегледе и оцене планова и услуга које пружају планови у вашем подручју.
• Путовање - сазнајте да ли вас покрива план ако путујете у другу државу или изван Сједињених Држава.

Да бисте сазнали више о Медицареу, сазнали више о плановима Медицаре Адвантаге доступним у вашем подручју и упоредили лекаре, болнице и друге пружаоце услуга у вашем подручју, идите на Медицаре.гов - ввв.медицаре.гов.

Веб локација центара за Медицаре и Медицаид Сервицес. Шта је Медицаре? ввв.медицаре.гов/вхат-медицаре-цоверс/иоур-медицаре-цовераге-цхоицес/вхатс-медицаре. Приступљено 2. фебруара 2021.

Веб локација центара за Медицаре и Медицаид Сервицес. Шта покривају здравствени планови Медицаре. ввв.медицаре.гов/вхат-медицаре-цоверс/вхат-медицаре-хеалтх-планс-цовер. Приступљено 2. фебруара 2021.

Веб локација центара за Медицаре и Медицаид Сервицес. Доплате и друга осигурања. ввв.медицаре.гов/супплементс-отхер-инсуранце. Приступљено 2. фебруара 2021.

Стефанацци РГ, Цантелмо ЈЛ. Управљана брига за старије Американце. У: Филлит ХМ, Роцквоод К, Иоунг Ј, ур. Броцклехурстова уџбеник геријатријске медицине и геронтологије. 8. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 129.

• Медицаре
• Покривеност лековима на рецепт Медицаре