Доктор медицине (МД)

Лекари лечења могу се наћи у широком спектру пракси, укључујући приватне праксе, групне праксе, болнице, организације за здравствено одржавање, наставне установе и организације јавног здравља.

Медицинска пракса у Сједињеним Државама датира из колонијалних времена (раних 1600-их). Почетком 17. века медицинска пракса у Енглеској била је подељена у три групе: лекари, хирурзи и апотекари.

Лекари су виђени као елита. Најчешће су имали факултетску диплому. Хирурзи су обично били обучени у болници и радили су шегрте. Често су имали двоструку улогу берберина-хирурга. Апотеке су такође научиле своје улоге (прописивање, прављење и продаја лекова) путем науковања, понекад у болницама.

Ова разлика између медицине, хирургије и фармације није преживела у колонијалној Америци. Када су универзитетски припремљени лекари из Енглеске стигли у Америку, од њих се очекивало да изврше операцију и припреме лекова.

Медицинско друштво Нев Јерсеи, закупљено 1766. године, било је прва организација медицинских професионалаца у колонијама. Развијен је да „формира програм који обухвата сва питања која највише занимају професију: регулисање праксе; образовни стандарди за шегрте; распореди накнада; и етички кодекс“. Касније је ова организација постала Медицинско друштво у Нев Јерсеиу.

Професионална друштва су почела да регулишу медицинску праксу испитивањем и лиценцирањем лекара већ 1760. године. До почетка 1800-их, лекарска друштва била су задужена за успостављање прописа, стандарда праксе и сертификовања лекара.

Следећи природни корак био је да таква друштва развију сопствене програме обуке за лекаре. Ови програми повезани са друштвом звали су се „власнички“ медицински факултети.

Први од ових власничких програма био је медицински колеџ Медицинског друштва округа Њујорк, основан 12. марта 1807. Власнички програми почели су да ничу свуда. Привукли су велики број студената јер су елиминисали две карактеристике универзитетских медицинских школа: дуго опште образовање и дуг предавање.

Да би се решиле бројне злоупотребе у медицинском образовању, у мају 1846. одржана је национална конвенција. Предлози те конвенције обухватали су следеће:

• Стандардни етички кодекс за ту професију
• Усвајање јединствених високих образовних стандарда за лекаре медицине, укључујући курсеве предмедицинског образовања
• Стварање националног лекарског удружења

5. маја 1847. године састало се скоро 200 делегата који су представљали 40 медицинских друштава и 28 колеџа из 22 државе и округа Колумбија. Одлучили су се за прво заседање Америчког лекарског удружења (АМА). За првог председника удружења изабран је Натханиел Цхапман (1780-1853). АМА је постала организација која има велики утицај на питања везана за здравствену заштиту у Сједињеним Државама.

АМА је поставио образовне стандарде за лекаре медицине, укључујући следеће:

• Либерално образовање у уметности и науци
• Потврда о завршеном приправничком стажу пре поласка на медицински факултет
• Диплома доктора медицине која је покривала 3 године студија, укључујући две шестомесечне сесије предавања, три месеца посвећена сецирању и најмање једну шестомесечну сесију похађања болнице

1852. стандарди су ревидирани како би се додало више захтева:

• Медицинске школе морале су да обезбеде 16-недељни курс који је обухваћао анатомију, медицину, хирургију, бабиње и хемију
• Матуранти су морали да имају најмање 21 годину
• Студенти су морали да заврше најмање три године студија, од којих су две године биле под прихватљивим практичаром

Између 1802. и 1876. основане су 62 прилично стабилне медицинске школе. 1810. године било је уписано 650 ученика и 100 дипломаца медицинских школа у Сједињеним Државама. До 1900. године овај број порастао је на 25 000 студената и 5 200 дипломаца. Готово сви ови дипломци били су бели мушкарци.

Даниел Хале Виллиамс (1856-1931) био је један од првих црних доктора медицине. Након дипломирања на Универзитету Нортхвестерн 1883. године, др Виллиамс се бавио хирургијом у Чикагу, а касније је био главна сила у успостављању болнице Провидент, која и даље служи јужној страни Чикага. Раније црни лекари сматрали су да је немогуће добити привилегије за бављење медицином у болницама.

Елизабетх Блацквелл (1821-1920), након што је дипломирала на Медицинском факултету у Женеви у савезној држави Нев Иорк, постала је прва жена која је стекла звање доктора медицине у Сједињеним Државама.

Медицински факултет Универзитета Јохнс Хопкинс отворен је 1893. године. Цитиран је као прва медицинска школа у Америци „правог универзитетског типа, са одговарајућом задужбином, добро опремљеним лабораторијама, савременим наставницима посвећеним медицинским истрагама и подучавањима и сопственим болница у којој се обука лекара и лечење болесних особа комбиновало у оптималну предност и једног и другог “. Сматра се првим и моделом за све касније истраживачке универзитете. Медицинска школа Џонс Хопкинс послужила је као модел за реорганизацију медицинског образовања. Након овога су се затвориле многе подстандардне медицинске школе.

Медицинске школе постале су углавном млинице за дипломе, са изузетком неколико школа у великим градовима. Два догађаја су то променила. Први је био „Флекнеров извештај“ објављен 1910. године. Абрахам Флекнер је био водећи просветни радник од кога је тражено да студира америчке медицинске школе. Његов изузетно негативан извештај и препоруке за побољшање довели су до затварања многих подстандардних школа и стварања стандарда изврсности за право медицинско образовање.

Други развој потекао је од сер Вилијама Ослера, Канађанина, који је био један од највећих професора медицине у модерној историји. Радио је на Универзитету МцГилл у Канади, а затим на Универзитету у Пенсилванији, пре него што је регрутован за првог главног лекара и једног од оснивача Универзитета Јохнс Хопкинс. Тамо је успоставио прву резиденцијалну обуку (након дипломирања на медицинском факултету) и први је довео студенте до кревета пацијента. Пре тога, студенти медицине су учили из уџбеника само док нису изашли да вежбају, тако да су имали мало практичног искуства. Ослер је такође написао први свеобухватни, научни уџбеник медицине, а касније је отишао у Оксфорд као регент професор, где је био витез. Успоставио је негу усмерену ка пацијенту и многе етичке и научне стандарде.

До 1930. године, готово све медицинске школе захтевале су диплому слободних уметности за пријем и пружале су 3- до 4-годишњи оцењени курикулум из медицине и хирургије. Многе државе су такође захтевале од кандидата да заврше једногодишњи стаж у болници након стицања дипломе на признатом медицинском факултету како би лиценцирали медицинску праксу.

Амерички лекари су почели да се специјализују тек средином 20. века. Људи који се противе специјализацији рекли су да су „специјалитети деловали неправедно према лекару опште праксе, подразумевајући да је он неспособан за правилно лечење одређених класа болести“. Такође су рекли да је специјализација имала тенденцију „да деградира лекара опште праксе по виђењу јавности“. Међутим, како су се медицинско знање и технике проширивали, многи лекари су се одлучили усредсредити на одређена подручја и препознати да би њихов скуп вештина могао бити од веће помоћи у неким ситуацијама.

Економија је такође играла важну улогу, јер су специјалисти обично зарађивали веће приходе од лекара опште праксе. Расправе између специјалиста и општих стручњака настављају се, а недавно су подстакнуте питањима везаним за модерну здравствену реформу.

ОБИМ ПРАКСЕ

Медицинска пракса укључује дијагнозу, лечење, корекцију, саветовање или прописивање било које људске болести, болести, повреде, немоћи, деформације, бола или другог стања, физичког или менталног, стварног или измишљеног.

ПРОПИС ПРОФЕСИЈЕ

Медицина је била прва од професија која је захтевала лиценцирање. Државни закони о медицинском лиценцирању изнели су „дијагнозу“ и „лечење“ људских стања у медицини. Било који појединац који је желео да дијагностикује или лечи као део професије могао би да буде оптужен за „бављење медицином без лиценце“.

Данас се медицина, као и многе друге професије, регулише на неколико различитих нивоа:

• Медицинске школе морају се придржавати стандарда Америчког удружења медицинских колеџа
• Лиценцирање је процес који се одвија на државном нивоу у складу са одређеним државним законима
• Сертификација се успоставља преко националних организација са доследним националним захтевима за минималне стандарде професионалне праксе

Лиценца: Све државе захтевају да кандидати за лиценцу за МД заврше одобрену медицинску школу и да заврше кораке од 1 до 3 на испиту за медицинско лиценцирање Сједињених Држава (УСМЛЕ), а кораци 1 и 2 се завршавају у медицинској школи, а корак 3 након неке медицинске обуке (обично између 12 и 18 месеци, у зависности од државе). Људи који су диплому медицине стекли у другим земљама такође морају да задовоље ове захтеве пре него што се баве медицином у Сједињеним Државама.

Увођењем телемедицине појавила се забринутост како се бавити питањима државне дозволе када се медицина дели путем телекомуникација између држава. Обрађују се закони и смернице. Неке државе су недавно успоставиле процедуре за признавање лиценци лекара који раде у другим државама у ванредним ситуацијама, као што су после урагана или земљотреса.

Сертификација: Доктори медицине који желе да се специјализују морају да заврше додатних 3 до 9 година постдипломског рада у својој специјалности, а затим положе испите за сертификацију одбора. Породична медицина је специјалност са најширем спектром обуке и праксе. Лекари који тврде да се баве неком специјалношћу треба да имају одобрење за здравствену заштиту у тој одређеној области праксе. Међутим, не долазе сви „сертификати“ од признатих академских агенција. Већина веродостојних агенција за оверу део су Америчког одбора за медицинске специјалности. Многе болнице неће дозволити лекарима или хирургима да раде на њиховом особљу ако нису цертифицирани за одговарајућу специјалност.

Лекар

• Врсте пружалаца здравствене заштите

Веб локација Савеза државних медицинских одбора. О ФСМБ-у. ввв.фсмб.орг/абоут-фсмб/. Приступљено 21. фебруара 2019.

Голдман Л, Сцхафер АИ. Приступ медицини, пацијенту и медицинској професији: медицина као научена и хумана професија. У: Голдман Л, Сцхафер АИ, ур. Голдман-Цецил медицина. 25. изд. Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2016: поглавље 1.

Каљее Л, Стантон БФ. Културна питања у дечјој нези. У: Клиегман РМ, Стантон БФ, Ст. Геме ЈВ, Сцхор НФ, ур. Нелсон Уџбеник педијатрије. 20. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 4.