Урођена дијафрагматична кила

Поправка урођене дијафрагмалне киле (ЦДХ) је операција којом се исправља отвор или простор у бебиној дијафрагми. Овај отвор се назива хернија. То је ретка врста урођене мане. Урођено значи да је проблем присутан при рођењу.

Пре него што се операција заврши, готово свим новорођенчадима је потребан уређај за дисање да би побољшали ниво кисеоника.

Операција се ради док је ваше дете у општој анестезији (спава и не осећа бол). Хирург обично направи рез (рез) на стомаку испод горњих ребара. Ово омогућава приступ органима у том подручју. Хирург нежно повлачи ове органе на место кроз отвор на дијафрагми и у трбушну шупљину.

У мање тешким случајевима операција се може извести мањим урезима на грудима. Кроз један од уреза постављена је мала видео камера названа торакоскоп. То омогућава хирургу да види унутрашњост грудног коша. Инструменти за поправљање рупе у дијафрагми се постављају кроз остале резове.

У било којој врсти операције, хирург поправља рупу на дијафрагми. Ако је рупа мала, може се поправити шавовима. Или се комад пластичне закрпе користи за покривање рупе.

Дијафрагма је мишић. Важно је за дисање. Одваја грудну шупљину (где су срце и плућа) од подручја стомака.

Код детета са ЦДХ, мишић дијафрагме није у потпуности формиран. Отвор ЦДХ омогућава органима из стомака (желудац, слезина, јетра и црева) да иду горе у грудну шупљину где су плућа. Плућа не расту нормално и остају премала да би бебе могле самостално да дишу када се роде. Крвни судови у плућима се такође развијају ненормално. То резултира недовољним уносом кисеоника у тело бебе.

Кила дијафрагме може бити опасна по живот и већина беба са ЦДХ је веома болесна. Операција за поправку ЦДХ мора се обавити што је раније могуће након рођења бебе.

Ризици за ову операцију укључују:

• Проблеми са дисањем, који могу бити озбиљни
• Крварење
• Лоше плућно крило
• Проблеми са плућима који не нестају
• Инфекција
• Реакције на лекове

Бебе рођене са ЦДХ примљене су у неонаталну јединицу интензивне неге (НИЦУ). Можда прођу дани или недеље пре него што беба буде довољно стабилна за операцију. Будући да је стање опасно по живот, а превоз веома болесног новорођенчета је ризичан, бебе за које се зна да имају ЦДХ треба да буду испоручене у центар са дечјим хирурзима и неонатолозима.

• У НИЦУ, вашој беби ће вероватно бити потребна машина за дисање (механички вентилатор) пре операције. Ово помаже беби да дише.
• Ако је ваше дете веома болесно, можда ће бити потребна машина за премошћивање срца и плућа (екстракорпорални мембрански оксигенатор или ЕЦМО) за обављање послова срца и плућа.
• Пре операције, ваша беба ће направити рендген и редовне тестове крви како би утврдила колико добро раде плућа. Светлосни сензор (назван пулсни оксиметар) залепљен је на бебину кожу како би надзирао ниво кисеоника у крви.
• Ваша беба ће можда добити лекове за контролу крвног притиска и бити јој угодно.

Беби ће бити постављене епрувете:

• Од уста или носа до желуца како би се спречио ваздух из желуца
• У артерији за праћење крвног притиска
• У вену за испоруку хранљивих састојака и лекова

Ваша беба ће бити на машини за дисање након операције и остаће у болници неколико недеља. Једном кад је беба скине са апарата за дисање, неко време ће јој можда још требати кисеоник и лекови.

Храњење ће почети након што црева ваше бебе почну да раде. Храњење се обично даје кроз малу, мекану сонду за храњење из уста или носа у стомак или танко црево док беба не може узимати млеко на уста.

Готово сва новорођенчад са ЦДХ имају рефлукс када једу. То значи да се храна или киселина у стомаку померају у једњак, цев која води од грла до желуца. Ово може бити непријатно. Такође доводи до честог пљувања и повраћања, што отежава храњење када беба узима храну на уста. Рефлукс повећава ризик од упале плућа ако бебе удишу млеко у плућа. Такође за бебе може бити изазов да уносе довољно калорија за раст.

Медицинске сестре и стручњаци за храњење научиће вас како да држите и храните бебу како бисте спречили рефлукс. Неке бебе морају дуго да буду на сонди за храњење како би им помогло да добију довољно калорија за раст.

Исход ове операције зависи од тога колико су добро развијена плућа ваше бебе. Неке бебе имају и друге здравствене проблеме, посебно са срцем, мозгом, мишићима и зглобовима, који често утичу на то како добро дете ради.

Обично су изгледи добри за новорођенчад која имају добро развијено плућно ткиво и немају других проблема. Упркос томе, већина беба рођених са дијафрагмалном килом је веома болесна и остаће у болници дуго времена. Са напретком медицине, изглед ове дојенчади се побољшава.

Све бебе које су имале поправке на ЦДХ мораће бити пажљиво праћене како би се осигурало да се рупа на дијафрагми не отвори поново док расту.

Бебе које су имале велики отвор или дефект на дијафрагми или су имале више проблема са плућима након рођења, могу имати плућну болест након што напусте болницу. Можда ће им требати кисеоник, лекови и цев за храњење месецима или годинама.

Неке бебе ће имати проблема са пузањем, ходањем, разговором и храном. Морат ће посјетити физикалне или радне терапеуте како би им помогли да развију мишиће и снагу.

Кила дијафрагме - операција

• Довођење детета у посету врло болесном брату или сестри
• Нега хируршке ране - отворена

• Санација киле дијафрагме - серија

Царло ВА, Амбалаванан Н. Поремећаји респираторног тракта. У: Клиегман РМ, Стантон БФ, Ст. Геме ЈВ, Сцхор НФ, ур. Нелсон Уџбеник педијатрије. 20. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 101.

Холлингер ЛЕ, Хартинг МТ, Лалли КП. Дугорочно праћење урођене дијафрагмалне киле. Семин Педиатр Сург. 2017; 26 (3): 178-184. ПМИД: 28641757 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/28641757.

Келлер БА, Хиросе С, Фармер ДЛ. Хируршки поремећаји грудног коша и дисајних путева. У: Глеасон ЦА, Јуул СЕ, ур. Авери’с Дисеасес оф тхе Невборн. 10. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 49.

Тсао КЈ, Лалли КП. Конгенитална кила дијафрагме и евентрација. У: Холцомб ГВ, Мурпхи ЈП, Остлие ДЈ, ур. Асхцрафт-ова дечија хирургија. 6. изд. Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2014: поглавље 24.