Конгенитална срчана мана - корективна операција

Корективна операција урођене срчане мане поправља или лечи срчану ману са којом је дете рођено. Беба рођена са једном или више срчаних мана има урођену срчану болест. Хируршка интервенција је потребна ако би дефект могао наштетити дететовом дугорочном здрављу или благостању.

Постоји много врста дечијих операција на срцу.

Патент дуцтус артериосус (ПДА) лигација:

• Пре рођења, беба има крвни суд који пролази између аорте (главна артерија тела) и плућне артерије (главна артерија плућа), која се назива дуктус артериосус. Ова мала посуда се најчешће затвара убрзо након рођења када беба почне самостално да дише. Ако се не затвори. Зове се патентни дуктус артериосус. То би могло створити проблеме касније у животу.
• У већини случајева лекар ће затворити отвор користећи лек. Ако ово не успе, користе се друге технике.
• Понекад се ПДА може затворити поступком који не укључује операцију. Поступак се најчешће ради у лабораторији која користи рендген. У овом поступку, хирург прави мали рез у препонама. Жица и цев која се назива катетер убацују се у артерију у нози и преносе до срца. Затим се кроз катетер проводи мали метални калем или други уређај у артерију дуктуса новорођенчета. Завојница или други уређај блокира проток крви и то исправља проблем.
• Друга метода је направити мали хируршки рез на левој страни грудног коша. Хирург проналази ПДА, а затим веже или закачи дуктус артериосус или га дели и пресеца. Везивање дуктусног артериоза назива се лигација. Овај поступак се може обавити у јединици за негу новорођенчади (НИЦУ).

Коарктација поправке аорте:

• Коарктација аорте се јавља када део аорте има врло уски пресек. Облик изгледа као тајмер пешчаног сата. Сужење отежава пролазак крви до доњих екстремитета. Временом то може довести до проблема попут изузетно високог крвног притиска.
• Да би се поправио овај недостатак, најчешће се прави рез на левој страни грудног коша, између ребара. Постоји неколико начина за поправљање коарктације аорте.
• Најчешћи начин поправљања је пресецање уског дела и његово повећање помоћу фластера од Горе-тек-а, вештачког (синтетичког) материјала.
• Други начин за решавање овог проблема је уклањање уског дела аорте и спајање преосталих крајева. То се најчешће може учинити код старије деце.
• Трећи начин за решавање овог проблема назива се субклавијски режањ. Прво се врши рез у уском делу аорте. Затим се узима фластер из леве субклавијске артерије (артерија на руци) да би се повећао уски део аорте.
• Четврти начин за решавање проблема је повезивање цеви на нормалне делове аорте, са обе стране уског дела. Крв протиче кроз цев и заобилази уски део.
• Новија метода не захтева операцију. Мала жица се поставља кроз артерију у препонама и до аорте. Затим се на уском подручју отвори мали балон. Тамо је остављен стент или мала цев која помаже у одржавању артерије отвореном. Поступак се ради у лабораторији са рендгеном. Овај поступак се често користи када се коарктација понови након што је фиксирана.

Поправка дефекта серијума атрија (АСД):

• Атријални септум је зид између леве и десне преткоморе (горње коморе) срца. Рупа у том зиду назива се АСД. У присуству овог дефекта, крв са кисеоником и без њега може се мешати и временом, што узрокује медицинске проблеме и аритмије.
• Понекад се АСД може затворити без операције на отвореном срцу. Прво, хирург направи мали пресек у препонама. Тада хирург убацује жицу у крвни суд који иде у срце. Даље, два мала уређаја у облику кишобрана „шкољке“ постављена су на десну и леву страну септума. Ова два уређаја су причвршћена један за други. Ово затвара рупу у срцу. Не раде сви медицински центри овај поступак.
• Операција на отвореном срцу такође се може обавити ради поправљања АСД. У овој операцији, септум се може затворити шавовима. Други начин покривања рупе је фластер.

Поправка дефекта вентрикуларног септума (ВСД):

• Преградна комора је зид између леве и десне коморе (доње коморе) срца. Рупа у вентрикуларном септуму назива се ВСД. Ова рупа омогућава да се крв са мешавином кисеоника врати у искоришћену крв у плућа. Временом се могу догодити неправилни откуцаји срца и други срчани проблеми.
• До 1. године већина малих ВСД-ова затвара се сама. Међутим, они ВСД-ови који остану отворени и након овог доба можда ће бити потребно затворити.
• Веће ВСД, попут малих у одређеним деловима вентрикуларног септума или оне које узрокују срчану инсуфицијенцију или ендокардитис, (упала) требају операцију на отвореном срцу. Рупа на прегради најчешће се затвара фластером.
• Неки дефекти септума могу се затворити без хируршке интервенције. Поступак укључује пролазак мале жице у срце и постављање малог уређаја за затварање квара.

Тетралогија поправке Фаллот-а:

• Тетралогија Фаллот-а је срчана мана која постоји од рођења (урођена). Обично укључује четири дефекта у срцу и узрокује да беба добије плавичасту боју (цијаноза).
• Потребна је операција на отвореном срцу, а често се ради када дете има између 6 месеци и 2 године.

Операција укључује:

• Затварање дефекта вентрикуларне преграде фластером.
• Отварање плућног вентила и уклањање задебљалог мишића (стеноза).
• Постављање фластера на десну комору и главну плућну артерију ради побољшања протока крви у плућа.

Детету се прво мора урадити поступак ранжирања. Шант премешта крв из једног подручја у друго. То се ради ако операцију на отвореном срцу треба одложити јер је дете превише болесно да би прошло операцију.

• Током поступка шанта, хирург прави хируршки рез на левој страни грудног коша.
• Једном када је дете старије, шант се затвара и врши се главна поправка у срцу.

Транспозиција поправке великих пловила:

• У нормалном срцу аорта долази са леве стране срца, а плућна артерија са десне стране. У транспозицији великих судова, ове артерије долазе са супротних страна срца. Дете може имати и друге урођене мане.
• Корекција транспозиције великих судова захтева операцију на отвореном срцу. Ако је могуће, ова операција се ради убрзо након рођења.
• Најчешћи поправак назива се артеријски прекидач. Аорта и плућна артерија су подељене. Плућна артерија је повезана са десном комором, тамо где и припада. Затим су аорта и коронарне артерије повезане са левом комором, где и припадају.

Поправка трунцус артериосус:

• Трунцус артериосус је ретко стање које се јавља када аорта, коронарне артерије и плућна артерија изађу из једног заједничког трупа. Поремећај може бити врло једноставан или врло сложен. У свим случајевима потребна је операција на отвореном срцу ради поправљања недостатка.
• Поправак се обично обавља у првих неколико дана или недеља живота дојенчади. Плућне артерије су одвојене од трупа аорте, а евентуални недостаци су закрпани. Обично деца имају и дефект вентрикуларне преграде, а то је такође затворено. Затим се поставља веза између десне коморе и плућних артерија.
• Већини деце је потребна још једна или две операције док расту.

Поправак трикуспидалне атрезије:

• Трикуспидални вентил се налази између горње и доње коморе на десној страни срца. Трикуспидална атрезија се јавља када је овај вентил деформисан, узак или недостаје.
• Бебе рођене са трикуспидалном атрезијом су плаве боје јер не могу доћи до крви у плућа да покупе кисеоник.
• Да би дошла до плућа, крв мора да пређе преко преткоморског септалног дефекта (АСД), вентрикуларног септалног дефекта (ВСД) или патентне дуктусне артерије (ПДА). (Ови услови су горе описани.) Ово стање озбиљно ограничава проток крви у плућа.
• Убрзо након рођења, беби се може дати лек под називом простагландин Е. Овај лек ће помоћи да отворени дуктус артериосус остане отворен, тако да крв може наставити да тече у плућа. Међутим, ово ће радити само неко време. Детету ће на крају требати операција.
• Детету ће можда требати низ шантова и операција да би се отклонио овај недостатак. Циљ ове операције је омогућити проток крви из тела у плућа. Хирург ће можда морати да поправи трикуспидални вентил, замени вентил или убаци шант како би крв могла да дође до плућа.

Укупна аномалична корекција повратка у плућну вену (ТАПВР):

• ТАПВР се јавља када плућне вене доводе крв богату кисеоником из плућа на десну страну срца, уместо на леву страну срца, где најчешће иде код здравих људи.
• Ово стање се мора исправити хируршким захватом. Операција се може обавити у периоду новорођенчета ако дете има озбиљне симптоме. Ако се то не уради одмах након рођења, то се ради у првих 6 месеци бебиног живота.
• ТАПВР поправка захтева операцију на отвореном срцу. Плућне вене се усмеравају назад на леву страну срца, тамо где и припадају, а све абнормалне везе се затварају.
• Ако је присутан ПДА, он је везан и подељен.

Хипопластична поправка левог срца:

• Ово је веома тешка срчана мана коју узрокује врло слабо развијено лево срце. Ако се не лечи, то узрокује смрт код већине беба које су рођене са њим. За разлику од беба са другим срчаним манама, оне са хипопластичним левим срцем немају других мана. Операције за лечење овог дефекта раде се у специјализованим медицинским центрима. Обично операција исправља овај недостатак.
• Најчешће је потребна серија од три операције срца. Прва операција се ради у првој недељи бебиног живота. Ово је компликована операција где се један крвни суд ствара од плућне артерије и аорте. Ова нова посуда преноси крв у плућа и остатак тела.
• Друга операција, која се назива Фонтанова операција, најчешће се ради када је беба стара 4 до 6 месеци.
• Трећа операција се ради годину дана након друге операције.

Конгенитална операција срца; Патент дуцтус артериосус лигација; Хипопластична поправка левог срца; Тетралогија поправке Фаллот-а; Коарктација поправке аорте; Санација дефекта атријалне преграде; Санација дефекта вентрикуларне преграде; Поправак трунцус артериосус; Укупна аномална корекција плућне артерије; Транспозиција великих поправки пловила; Поправак трикуспидалне атрезије; ВСД поправак; АСД поправак

• Безбедност купатила - деца
• Довођење детета у посету врло болесном брату или сестри
• Дечија хирургија срца - пражњење
• Нега хируршке ране - отворена

• Срце - пресек кроз средину
• Катетеризација срца
• Срце - поглед напред
• Ултразвук, нормалан фетус - откуцаји срца
• Ултразвук, дефект септума коморе - откуцаји срца
• Патентна дуктусна артериоза (ПДА) - серија
• Операција на отвореном срцу код новорођенчади

Бернстеин Д. Општи принципи лечења урођених срчаних болести. У: Клиегман РМ, Ст. Геме ЈВ, Блум Њ, Схах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ, ур. Нелсон Уџбеник педијатрије. 21. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 461.

Бхатт АБ, Фостер Е, Куехл К, ет ал; Савет за клиничку кардиологију Америчког удружења за срце. Конгениталне болести срца код старијих одраслих: научна изјава Америчког удружења за срце. Тираж. 2015; 131 (21): 1884-1931. ПМИД: 25896865 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/25896865.

ЛеРои С, Еликсон ЕМ, О’Бриен П, ет ал; Пододбор за педијатријску негу Америчког удружења за срце при Савету за кардиоваскуларну негу; Савет за кардиоваскуларне болести младих. Препоруке за припрему деце и адолесцената за инвазивне кардиолошке поступке: изјава Пододбора за педијатријску негу Америчког удружења за срце Савета за кардиоваскуларну негу у сарадњи са Саветом за кардиоваскуларне болести младих. Тираж. 2003; 108 (20): 2250-2564. ПМИД: 14623793 ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/14623793.

Вебб ГД, Смаллхорн ЈФ, Тхерриен Ј, Редингтон АН. Конгенитална болест срца.У: Зипес ДП, Либби П, Бонов РО, Манн ДЛ, Томаселли ГФ, Браунвалд Е, ур. Браунвалдова болест срца: уџбеник кардиоваскуларне медицине. 11. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 75.