Трансплантација коштане сржи

Трансплантација коштане сржи је поступак замене оштећене или уништене коштане сржи здравим матичним ћелијама коштане сржи.

Коштана срж је меко, масно ткиво у вашим костима. Коштана срж производи крвне ћелије. Матичне ћелије су незреле ћелије у коштаној сржи које стварају све ваше различите крвне ћелије.

Пре трансплантације могу се дати хемотерапија, зрачење или обоје. То се може учинити на два начина:

• Аблативни (мијелоаблативни) третман - Високе дозе хемотерапије, зрачења или обоје дају се за убијање било којих ћелија карцинома. Ово такође убија сву преосталу здраву коштану срж и омогућава раст нових матичних ћелија у коштаној сржи.
• Третман смањеног интензитета, који се назива и мини трансплантација - Ниже дозе хемотерапије и зрачења дају се пре трансплантације. То старијим људима и онима који имају друге здравствене проблеме омогућава трансплантацију.

Постоје три врсте трансплантације коштане сржи:

• Аутологна трансплантација коштане сржи - Израз ауто значи сопство. Матичне ћелије вам се уклањају пре него што добијете високу дозу хемотерапије или лечења зрачењем. Матичне ћелије се чувају у замрзивачу. Након високих доза хемотерапије или третмана зрачењем, матичне ћелије се враћају у тело како би створиле нормалне крвне ћелије. Ово се назива спасилачка трансплантација.
• Алогена трансплантација коштане сржи - Израз ало значи друго. Матичне ћелије се уклањају другој особи, која се назива донором. Најчешће се донаторски гени морају бар делимично подударати са вашим генима. Специјални тестови се раде да би се утврдило да ли вам донор добро одговара. Брат или сестра ће највероватније бити добар пар. Понекад се родитељи, деца и друга родбина добро слажу. Донатори који нису у сродству са вама, али се и даље подударају, могу се наћи у националним регистрима коштане сржи.
• Трансплантација крви из пупковине - Ово је врста алогене трансплантације. Матичне ћелије се уклањају из пупчане врпце новорођене бебе одмах након рођења. Матичне ћелије се замрзавају и чувају док нису потребне за трансплантацију. Крвне ћелије пупчане врпце су врло незреле, па је мање потребе за савршеним подударањем. Због мањег броја матичних ћелија, обнављању крвне слике треба много више времена.

Трансплантација матичних ћелија се обично врши након хемотерапије и зрачења је завршена. Матичне ћелије се испоручују у ваш крвоток, обично кроз цев која се назива централни венски катетер. Процес је сличан трансфузији крви. Матичне ћелије путују кроз крв у коштану срж. Већина пута није потребна операција.

Матичне ћелије даваоца могу се сакупљати на два начина:

• Берба коштане сржи - Ова мања операција се ради у општој анестезији. То значи да ће давалац током поступка спавати и без болова. Коштана срж се уклања са задњег дела обе кости кука. Количина уклоњене сржи зависи од тежине особе која је прима.
• Леукапхересис - Прво се донору дају неколико дана ињекције да помогну матичним ћелијама да се из коштане сржи пребаце у крв. Током леукаферезе, крв се уклања са даваоца кроз ИВ линију. Део белих крвних зрнаца који садржи матичне ћелије се затим одваја у машини и уклања да би се касније дао примаоцу. Црвене крвне ћелије се враћају даваоцу.

Трансплантација коштане сржи замењује коштану срж која или не ради правилно или је уништена (аблирана) хемотерапијом или зрачењем. Лекари верују да за многе карциноме лекара белих крвних зрнаца могу да нападну било које преостале ћелије карцинома, слично као када беле ћелије нападају бактерије или вирусе у борби против инфекције.

Ваш лекар може препоручити трансплантацију коштане сржи ако имате:

• Одређени карциноми, попут леукемије, лимфома, мијелодисплазије или мултиплог мијелома.
• Болест која утиче на производњу ћелија коштане сржи, као што су апластична анемија, урођена неутропенија, тешке болести имуног система, анемија српастих ћелија или таласемија.

Трансплантација коштане сржи може изазвати следеће симптоме:

• Бол у грудима
• Пад крвног притиска
• Грозница, језа, црвенило
• Смешан укус у устима
• Главобоља
• Кошнице
• Мучнина
• Бол
• Кратког даха

Могуће компликације трансплантације коштане сржи зависе од многих ствари, укључујући:

• Твојих година
• Ваше целокупно здравље
• Колико је добар био ваш донатор
• Тип трансплантације коштане сржи који сте примили (аутологна, алогена или крв из пупковине)

Компликације могу укључивати:

• Анемија
• Крварења у плућима, цревима, мозгу и другим деловима тела
• Катаракта
• Коагулација у малим венама јетре
• Оштећење бубрега, јетре, плућа и срца
• Одложен раст код деце којој се пресађује коштана срж
• Рана менопауза
• Отказивање калема, што значи да се нове ћелије не насељавају у тело и почињу да производе матичне ћелије
• Болест трансплантата против домаћина (ГВХД), стање у којем ћелије донатори нападају ваше тело
• Инфекције, које могу бити врло озбиљне
• Упала и бол у устима, грлу, једњаку и стомаку, звани мукозитис
• Бол
• Желучани проблеми, укључујући дијареју, мучнину и повраћање

Ваш добављач ће вас питати о вашој медицинској историји и обавити физички преглед. Имаћете много тестова пре почетка лечења.

Пре трансплантације, имаћете 1 или 2 епрувете, назване централни венски катетери, уметнуте у крвни суд на врату или рукама. Ова епрувета вам омогућава примање третмана, течности и понекад исхране. Такође се користи за вађење крви.

Ваш лекар ће вероватно разговарати о емоционалном стресу због трансплантације коштане сржи. Можда ћете желети да се састанете са саветником. Важно је разговарати са породицом и децом како бисте им помогли да схвате шта могу очекивати.

Мораћете да направите планове који ће вам помоћи да се припремите за процедуру и бавите се задацима након трансплантације:

• Испуните унапред упуту о нези
• Уговорите медицинско одсуство са посла
• Водите рачуна о банкарским или финансијским извештајима
• Организујте бригу о кућним љубимцима
• Договорите се да неко помогне у кућним пословима
• Потврдите покривеност здравственим осигурањем
• Плаћају рачуне
• Организујте бригу о својој деци
• Ако је потребно, пронађите смештај за себе или породицу у близини болнице

Трансплантација коштане сржи обично се ради у болници или медицинском центру који је специјализован за такав третман. Већину времена боравите у посебној јединици за трансплантацију коштане сржи у центру. Ово ограничава ваше шансе за заразу.

У зависности од третмана и места где се ради, цела или део аутологне или алогене трансплантације може се обавити амбулантно. То значи да не морате остати у болници преко ноћи.

Колико ћете остати у болници зависи од:

• Без обзира да ли сте развили неке компликације повезане са трансплантацијом
• Тип трансплантације
• Поступци вашег медицинског центра

Док сте у болници:

• Здравствени тим ће пажљиво пратити вашу крвну слику и виталне знаке.
• Добићете лекове за спречавање ГВХД и спречавање или лечење инфекција, укључујући антибиотике, антимикотике и антивирусни лек.
• Вероватно ће вам требати много трансфузија крви.
• Хранићете се кроз вену (ИВ) док не будете могли да једете на уста, а нежељени ефекти на стомаку и ране у устима нестану.

По изласку из болнице, обавезно следите упутства како се бринути за себе код куће.

Колико добро пролазите након трансплантације зависи од:

• Тип трансплантације коштане сржи
• Колико се ћелије даваоца поклапају са вашим
• Коју врсту рака или болести имате
• Ваше године и целокупно здравље
• Тип и доза хемотерапије или терапије зрачењем које сте имали пре трансплантације
• Све компликације које имате

Трансплантација коштане сржи може у потпуности или делимично излечити вашу болест. Ако је трансплантација успела, можете се вратити већини својих уобичајених активности чим се осећате довољно добро. Обично је потребно до 1 године да се потпуно опорави, у зависности од тога које се компликације јављају.

Компликације или неуспех трансплантације коштане сржи могу довести до смрти.

Трансплантација - коштана срж; Трансплантација матичних ћелија; Трансплантација матичних ћелија хематопоезе; Немијелоаблативна трансплантација смањеног интензитета; Мини трансплантација; Алогена трансплантација коштане сржи; Аутологна трансплантација коштане сржи; Трансплантација крви из пупчане врпце; Апластична анемија - трансплантација коштане сржи; Леукемија - трансплантација коштане сржи; Лимфом - трансплантација коштане сржи; Вишеструки мијелом - трансплантација коштане сржи

• Крварење током лечења карцинома
• Трансплантација коштане сржи - пражњење
• Катетер централне вене - промена облоге
• Катетер централне вене - испирање
• Безбедна пијаћа вода током лечења карцинома
• Сува уста током лечења карцинома
• Једење додатних калорија када су болесни - одрасли
• Једење додатних калорија када су болесни - деца
• Орални мукозитис - самопомоћ
• Периферно уметнути централни катетер - испирање
• Безбедно једење током лечења карцинома

• Тежња коштане сржи
• Формирани елементи крви
• Коштана срж кука
• Трансплантација коштане сржи - серија

Веб локација Америчког друштва за клиничку онкологију. Шта је трансплантација коштане сржи (трансплантација матичних ћелија)? ввв.цанцер.нет/навигатинг-цанцер-царе/хов-цанцер-треатед/боне-марровстем-целл-трансплантатион/вхат-боне-марров-трансплант-стем-целл-трансплант. Ажурирано августа 2018. Приступљено 13. фебруара 2020.

Хеслоп ХЕ. Преглед и избор даваоца трансплантације крвотворних матичних ћелија. У: Хоффман Р, Бенз ЕЈ, Силберстеин ЛЕ, ет ал, ур. Хематологија: основни принципи и пракса. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 103.

Им А, Павлетић СЗ. Трансплантација матичних ћелија хематопоезе. У: Ниедерхубер ЈЕ, Армитаге ЈО, Кастан МБ, Доросхов ЈХ, Теппер ЈЕ, ур. Абелоффова клиничка онкологија. 6. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 28.