Трансплантација плућа

Трансплантација плућа је операција којом се замењује једно или оба болесна плућа здравим плућима људског даваоца.

У већини случајева нова плућа или плућа донира особа млађа од 65 година и умрла у мозгу, али још увек на животном осигурању. Донор-плућа морају бити без болести и прилагодити се што је више могуће вашем типу ткива. Ово смањује шансу да тело одбије трансплантацију.

Плућа могу дати и живи донатори. Потребно је двоје или више људи. Свака особа дарује сегмент (режањ) плућа. Ово чини цело плуће за особу која га прима.

Током операције трансплантације плућа спавате и безболите (у општој анестезији). У грудном кошу се прави хируршки рез. Операција за трансплантацију плућа често се ради уз употребу апарата за срце-плућа. Овај уређај ради на вашем срцу и плућима док су вам срце и плућа заустављени због операције.

• За појединачне трансплантације плућа, рез се прави на страни вашег прса где ће плућа бити трансплантирана. Операција траје 4 до 8 сати. У већини случајева уклања се плућа са најгором функцијом.
• Код двоструких трансплантација плућа, рез се врши испод дојке и сеже до обе стране грудног коша. Операција траје 6 до 12 сати.

Након резања, главни кораци током операције трансплантације плућа укључују:

• Смештени сте на апарат за срце-плућа.
• Једно или оба плућа су вам уклоњена. За људе којима се врши двострука трансплантација плућа, већина или сви кораци са прве стране завршени су пре него што се заврши друга страна.
• Главни крвни судови и дисајни путеви новог плућа пришили су се на ваше крвне судове и дисајне путеве. Режња или плућа донора су зашивени (зашивени). Грудне цеви се убацују тако да неколико дана одводе ваздух, течност и крв из грудног коша како би се плућа у потпуности поново проширила.
• Скидају вас са апарата за срце-плућа када се плућа ушиве и раде.

Понекад се трансплантација срца и плућа ради истовремено (трансплантација срце-плућа) ако је и срце болесно.

У већини случајева трансплантација плућа се врши тек након што су сви други третмани затајења плућа неуспешни. Трансплантација плућа може се препоручити особама млађим од 65 година које имају озбиљну болест плућа. Неки примери болести за које је потребна трансплантација плућа су:

• Цистична фиброза
• Оштећење артерија плућа због оштећења срца при рођењу (урођени дефект)
• Деструкција великих дисајних путева и плућа (бронхиектазије)
• Емфизем или хронична опструктивна болест плућа (ХОБП)
• Плућни услови у којима плућна ткива отечу и ожиљкају се (интерстицијска болест плућа)
• Висок крвни притисак у артеријама плућа (плућна хипертензија)
• Саркоидоза

Трансплантација плућа не сме се радити људима који:

• Су превише болесни или лоше исхрањени да би прошли процедуру
• Наставите да пушите или злоупотребљавате алкохол или друге дроге
• Имати активни хепатитис Б, хепатитис Ц или ХИВ
• Имали сте рак у последње 2 године
• Имати болест плућа која ће вероватно утицати на нова плућа
• Имати озбиљну болест других органа
• Не могу поуздано да узимају лекове
• Нису у стању да прате болничке и здравствене посете и тестове који су потребни

Ризици трансплантације плућа укључују:

• Крвни угрушци (дубока венска тромбоза).
• Дијабетес, проређивање костију или висок ниво холестерола од лекова који се дају након трансплантације.
• Повећани ризик од инфекција због лекова против одбацивања (имуносупресија).
• Оштећење бубрега, јетре или других органа лековима против одбијања.
• Будући ризик од одређених карцинома.
• Проблеми на месту прикључења нових крвних судова и дисајних путева.
• Одбацивање новог плућа, што се може догодити одмах, у првих 4 до 6 недеља, или временом.
• Нова плућа можда уопште неће радити.

Имаћете следеће тестове да бисте утврдили да ли сте добар кандидат за операцију:

• Крвни тестови или тестови коже ради провере инфекција
• Куцање крви
• Тестови за процену вашег срца, као што су електрокардиограм (ЕКГ), ехокардиограм или катетеризација срца
• Тестови за процену плућа
• Тестови за тражење раног карцинома (Папа тест, мамографија, колоноскопија)
• Куцање ткива како бисте били сигурни да ваше тело неће одбити донирана плућа

Добри кандидати за трансплантацију стављени су на регионалну листу чекања. Ваше место на листи чекања заснива се на бројним факторима, укључујући:

• Какву врсту плућних проблема имате
• Озбиљност ваше болести плућа
• Вероватноћа да ће трансплантација бити успешна

За већину одраслих, време које проведете на листи чекања обично не одређује колико брзо ћете добити плућа. Време чекања је често најмање 2 до 3 године.

Док чекате нова плућа:

• Придржавајте се било које дијете коју препоручује тим за трансплантацију плућа. Престаните да пијете алкохол, не пушите и држите тежину у препорученом опсегу.
• Узмите све лекове онако како су прописани. Пријавите промене у лековима и медицинске проблеме који су нови или се погоршавају тиму за трансплантацију.
• Пратите било који програм вежбања који сте научили током плућне рехабилитације.
• Обавезно закажите састанке са редовним здравственим радницима и трансплантационим тимом.
• Обавестите тим за трансплантацију како да вас одмах контактира ако плућа постану доступна. Обавезно вас контактирајте брзо и лако.
• Припремите се унапред за одлазак у болницу.

Пре поступка, увек реците свом добављачу:

• Које лекове, витамине, лековито биље и друге додатке узимате, чак и оне које сте купили без рецепта
• Ако пијете пуно алкохола (више од једног или два пића дневно)

Немојте ништа јести и пити када вам се каже да дођете у болницу ради трансплантације плућа. Узимајте само лекове за које вам је речено да их узимате са малим гутљајем воде.

Требало би да очекујете да останете у болници 7 до 21 дан након трансплантације плућа. Вероватно ћете провести време у јединици интензивне неге одмах након операције. Већина центара који обављају трансплантацију плућа имају стандардне начине лечења и управљања пацијентима са трансплантацијом плућа.

Период опоравка је око 6 месеци. Често ће вас трансплантациони тим тражити да будете близу болнице прва 3 месеца. Дуго година ћете морати да редовно прегледате тестове крви и рендген.

Трансплантација плућа је главна процедура која се изводи за људе са плућним болестима или оштећењима по живот.

Отприлике четири од пет пацијената су и даље живи 1 годину након трансплантације. Отприлике два од пет прималаца трансплантације живи су након 5 година. Највећи ризик од смрти је током прве године, углавном због проблема попут одбацивања.

Борба против одбијања је сталан процес. Имунски систем тела сматра да је пресађени орган освајач и може га напасти.

Да би спречили одбацивање, пацијенти са трансплантацијом органа морају узимати лекове против одбацивања (имуносупресија). Ови лекови потискују имунолошки одговор тела и смањују шансу за одбацивање. Као резултат, међутим, ови лекови такође смањују природну способност тела да се бори против инфекција.

До 5 година након трансплантације плућа, најмање свака пета особа оболи од карцинома или има проблема са срцем. Већини људи се квалитет живота побољша након трансплантације плућа. Имају бољу издржљивост у вежбању и способни су да свакодневно раде више.

Трансплантација чврстог органа - плућа

• Трансплантација плућа - серија

Блаттер ЈА, Ноиес Б, Свеет СЦ. Педијатријска трансплантација плућа. У: Вилмотт РВ, Детердинг Р, Ли А, ет ал. едс. Кендигови поремећаји респираторног тракта код деце. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2019: поглавље 67.

Бровн ЛМ, Пури В, Паттерсон ГА. Трансплантација плућа. У: Селлке ФВ, дел Нидо ПЈ, Свансон СЈ, ур. Сабистон анд Спенцер Сургери оф тхе Цхест. 9. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 14.

Цхандрасхекаран С, Емтиазјоо А, Салгадо ЈЦ. Управљање јединицом интензивне неге код пацијената са трансплантацијом плућа. У: Винцент Ј-Л, Абрахам Е, Мооре ФА, Коцханек ПМ, Финк МП, ур. Уџбеник критичке бриге. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: глава 158.

Клиегман РМ, Стантон БФ, Ст. Геме ЈВ, Сцхор НФ. Педијатријска трансплантација срца и срца и плућа. У: Клиегман РМ, Стантон БФ, Ст. Геме ЈВ, Сцхор НФ, ур. Нелсон Уџбеник педијатрије. 20. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2016: поглавље 443.

Котлофф РМ, Кесхавјее С. Трансплантација плућа. У: Броаддус ВЦ, Масон РЈ, Ернст ЈД, ет ал, ур. Мурраи & Надел'с Тектбоок оф Респиратори Медицине. 6. изд. Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2016: поглавље 106.