Неонатални апстиненцијски синдром

Абстиненцијски синдром новорођенчади (НАС) је група проблема која се јавља код новорођенчета које је дуго било изложено опиоидним лековима док је било у мајчиној материци.

НАС се може јавити када трудница узима лекове као што су хероин, кодеин, оксикодон (Окицонтин), метадон или бупренорфин.

Те и друге супстанце пролазе кроз плаценту која повезује бебу са мајком у материци. Беба постаје зависна од лека заједно са мајком.

Ако мајка настави да користи лекове у року од недељу дана пре порођаја, беба ће зависити од лека при рођењу. Будући да беба више не добија лек након рођења, могу се јавити симптоми повлачења јер се лек полако уклања из бебиног система.

Симптоми повлачења могу се јавити и код беба изложених алкохолу, бензодиазепинима, барбитуратима и одређеним антидепресивима (ССРИ) док су у материци.

Бебе мајки које користе опиоиде и друге лекове који изазивају зависност (никотин, амфетамин, кокаин, марихуана, алкохол) могу имати дуготрајне проблеме. Иако не постоје јасни докази о НАС за друге лекове, они могу допринети тежини бебиног НАС симптома.

Симптоми НАС зависе од:

• Врста дроге коју је мајка користила
• Како се тело разграђује и чисти лек (под утицајем генетских фактора)
• Колико је лека узимала
• Колико дуго је користила дрогу
• Без обзира да ли је беба рођена у пуном року или рано (превремено)

Симптоми често почињу у року од 1 до 3 дана након рођења, али могу потрајати и до недељу дана. Због тога ће беба најчешће морати да остане у болници ради посматрања и праћења до недељу дана.

Симптоми могу укључивати:

• Мрљасто бојење коже (шарено)
• Пролив
• Прекомерно плакање или високо плакање
• Прекомерно сисање
• Грозница
• Хиперактивни рефлекси
• Повећан тонус мишића
• Раздражљивост
• Лоше храњење
• Убрзано дисање
• Нападаји
• Проблеми са спавањем
• Споро дебљање
• Зачепљен нос, кијање
• Знојење
• Дрхтање (дрхтање)
• Повраћање

Многи други услови могу произвести исте симптоме као НАС. Да би помогао у постављању дијагнозе, здравствени радник постављаће питања о мајчиној употреби дрога. Мајку могу питати које је лекове узимала током трудноће и када их је последњи пут узимала. Мајчин урин се такође може прегледати и на лекове.

Тестови који се могу урадити за дијагнозу повлачења код новорођенчета укључују:

• НАС систем бодовања, који додељује бодове на основу сваког симптома и његове тежине. Резултат новорођенчета може помоћи у одређивању лечења.
• ЕСЦ (једење, спавање, конзола) процена
• Екран са лековима за урин и за прво пражњење црева (меконијум). Мали део пупчане врпце такође се може користити за скрининг дроге.

Лечење зависи од:

• Укључена дрога
• Укупни резултати здравља и апстиненције новорођенчета
• Без обзира да ли је беба рођена у пуном року или прерано

Здравствени тим ће пажљиво надгледати новорођенче до недељу дана (или више, у зависности од тога како је беби) након рођења због знакова повлачења, проблема са храњењем и дебљања. Бебе које поврате или су врло дехидриране можда ће требати да доводе течност кроз вену (ИВ).

Дојенчад са НАС често су мучна и тешко их је смирити. Савети за њихово смиривање укључују мере које се често називају „ТЛЦ“ (нежна љубав):

• Нежно љуљајући дете
• Смањивање буке и светла
• Нега коже уз кожу с мамом или увијање бебе у покривач
• Дојење (ако је мајка на програму лечења метадоном или бупренорфином без употребе других недозвољених дрога)

Неке бебе са озбиљним симптомима требају лекове као што су метадон или морфијум за лечење симптома одвикавања и помажу им да могу да једу, спавају и опуштају се. Ове бебе ће можда морати да остану у болници недељама или месецима након рођења. Циљ лечења је да се дојенчету препише лек сличан оном који је мајка користила током трудноће и полако смањује дозу током времена. Ово помаже одвикавању бебе од лека и ублажава неке симптоме устезања.

Ако су симптоми озбиљни, на пример ако су се користили други лекови, може се додати други лек као што је фенобарбитал или клонидин.

Бебе са овим стањем често имају јак пеленски осип или друга подручја квара коже. То захтева лечење посебном машћу или кремом.

Бебе такође могу имати проблема са храњењем или успореним растом. Ове бебе могу захтевати:

• Калоричнија храњења која пружају већу исхрану
• Мања храњења која се дају чешће

Лечење помаже у ублажавању симптома повлачења. Чак и након што се лечење НАС заврши и бебе напусте болницу, можда ће им требати додатни "ТЛЦ" недељама или месецима.

Употреба дрога и алкохола током трудноће може довести до многих здравствених проблема код бебе, осим НАС. То може укључивати:

• Рођене мане
• Ниска телесна тежина на рођењу
• Превремено рођење
• Мали обим главе
• Синдром изненадне смрти новорођенчади (СИДС)
• Проблеми са развојем и понашањем

НАС третман може трајати од 1 недеље до 6 месеци.

Уверите се да ваш добављач зна за све лекове и лекове које узимате током трудноће.

Позовите свог добављача ако ваша беба има симптоме НАС.

Разговарајте са свим добављачима о свим лековима, дрогама, алкохолу и дувану.

Питајте свог добављача за помоћ што је пре могуће ако сте:

• Коришћење лекова немедицински
• Коришћење лекова који вам нису прописани
• Употреба алкохола или дувана

Ако сте већ трудни и узимате лекове или лекове који вам нису прописани, разговарајте са својим добављачем о најбољем начину да заштитите себе и бебу. Неки лекови се не смеју зауставити без медицинског надзора или се могу развити компликације. Ваш провајдер ће знати како најбоље управљати ризицима.

НАС; Симптоми апстиненције код новорођенчади

• Неонатални апстиненцијски синдром

Балест АЛ, Рилеи ММ, Боген ДЛ. Неонатологија. У: Зителли БЈ, МцИнтире СЦ, Новалк АЈ, ур. Зителли и Дависов атлас дечије физичке дијагнозе. 7. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2018: поглавље 2.

Худак МЛ. Дојенчад мајки које користе супстанце. У: Мартин РЈ, Фанарофф АА, Валсх МЦ, ур. Фанарофф анд Мартин'с Неонатал-Перинатал Медицине. 11. издање Филаделфија, Пенсилванија: Елсевиер Саундерс; 2020: поглавље 46.

Клиегман РМ, Ст. Геме ЈВ, Блум Њ, Схах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ. Апстиненцијски синдроми. У Клиегман РМ, Ст. Геме ЈВ, Блум Њ, Схах СС, Таскер РЦ, Вилсон КМ, .едс. Нелсон Уџбеник педијатрије. 21. издање Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2020: поглавље 126.