Реконструкција дојке - природно ткиво

Након мастектомије, неке жене се одлуче на естетску операцију за преуређивање дојке. Ова врста операције назива се реконструкција дојке. Може се изводити истовремено са мастектомијом (тренутна реконструкција) или касније (одложена реконструкција).

Током реконструкције дојке која користи природно ткиво, дојка се преобликује помоћу мишића, коже или масти из другог дела тела.

Ако имате реконструкцију дојке истовремено са мастектомијом, хирург може урадити нешто од следећег:

• Мастектомија која штеди кожу. То значи да се уклања само подручје око брадавице и ареоле.
• Мастектомија која штеди брадавице. То значи да се чува сва кожа, брадавица и ареола.

У оба случаја остаје кожа да би се олакшала реконструкција.

Ако ћете касније реконструисати дојку, хирург и даље може да уради мастектомију која штеди кожу или брадавице. Ако нисте сигурни у реконструкцију, хирург ће уклонити брадавицу и довољно коже да грудни зид буде што глаткији и равнији.

Типови реконструкције дојке укључују следеће:

• Попречни ректусни трбушни миокутани режањ (ТРАМ)
• Латиссимус мишићни режањ
• Дубоко инфериорни поклопац перфоратора епигастричне артерије (ДИЕП или ДИЕАП)
• Глутеални режањ
• Попречни горњи режањ грацилиса (ТУГ)

За било који од ових поступака имаћете општу анестезију. Ово је лек који вас одржава у сну и без болова.

За ТРАМ операцију:

• Хирург вам чини рез (рез) на доњем делу стомака, од једног кука до другог. Већина одеће и купаћих костима касније ће сакрити ваш ожиљак.
• Хирург олабави кожу, масноће и мишиће на овом подручју. Ово ткиво се затим провуче испод коже стомака до подручја дојке како би се створила нова дојка. Крвни судови остају повезани са подручјем одакле се узима ткиво.
• Другом методом која се назива поступак слободног режња, кожа, масно ткиво и мишићно ткиво уклањају се са доњег дела трбуха. Ово ткиво се поставља у пределу дојке ради стварања нове дојке. Артерије и вене се пресеку и поново прикаче за крвне судове испод руке или иза грудне кости.
• Ово ткиво се затим обликује у нову дојку. Хирург се што више подудара са величином и обликом ваше преостале природне дојке.
• Резови на трбуху су затворени шавовима.
• Ако желите нову брадавицу и ареолу, касније ће вам требати друга, много мања операција. Или, брадавица и ареола могу се створити тетоважом.

За режањ мишића латиссимуса са имплантатом дојке:

• Хирург вам чини рез на горњем делу леђа, на страни ваше дојке која је уклоњена.
• Хирург опушта кожу, масноће и мишиће са овог подручја. Ово ткиво се затим подвлачи испод коже до дела дојке како би се створила нова дојка. Крвни судови остају повезани са подручјем одакле је ткиво узето.
• Ово ткиво се затим обликује у нову дојку. Хирург се што више подудара са величином и обликом ваше преостале природне дојке.
• Имплантат се може поставити испод мишића зида грудног коша како би одговарао величини ваше друге дојке.
• Резови се затварају шавовима.
• Ако желите нову брадавицу и ареолу, касније ће вам требати друга, много мања операција. Или, брадавица и ареола могу се створити тетоважом.

За ДИЕП или ДИЕАП преклоп:

• Хирург вам чини рез на доњем делу стомака. Кожа и масноћа са овог подручја су опуштене. Ово ткиво се затим постави у пределу дојке како би се створила нова дојка. Артерије и вене се пресеку, а затим поново прикаче за крвне судове испод руке или иза грудне кости.
• Тада се ткиво обликује у нову дојку. Хирург се што више подудара са величином и обликом ваше преостале природне дојке.
• Резови се затварају шавовима.
• Ако желите нову брадавицу и ареолу, касније ће вам требати друга, много мања операција. Или, брадавица и ареола могу се створити тетоважом.

За глутеални режањ:

• Хирург вам пореже задњицу. Кожа, масноћа и можда мишићи из овог подручја опуштају се. Ово ткиво се поставља у пределу дојке како би се створила нова дојка. Артерије и вене се пресеку, а затим поново прикаче за крвне судове испод руке или иза грудне кости.
• Тада се ткиво обликује у нову дојку. Хирург се што више подудара са величином и обликом ваше преостале природне дојке.
• Резови се затварају шавовима.
• Ако желите нову брадавицу и ареолу, касније ће вам требати друга, много мања операција. Или, брадавица и ареола могу се створити тетоважом.

За ТУГ поклопац:

• Хирург вам чини посекотину на бутини. Кожа, масноћа и мишићи са овог подручја су опуштени. Ово ткиво се поставља у пределу дојке ради стварања нове дојке. Артерије и вене се пресеку, а затим поново прикаче за крвне судове испод руке или иза грудне кости.
• Тада се ткиво обликује у нову дојку. Хирург се што више подудара са величином и обликом ваше преостале природне дојке.
• Резови се затварају шавовима.
• Ако желите нову брадавицу и ареолу, касније ће вам требати друга, много мања операција. Или, брадавица и ареола могу се створити тетоважом.

Када се реконструкција дојке ради истовремено са мастектомијом, читава операција може трајати 8 до 10 сати. Када се то уради као друга операција, може потрајати и до 12 сати.

Ви и ваш хирург ћете заједно одлучити да ли ћете и када направити реконструкцију дојке. Одлука зависи од много различитих фактора.

Реконструкција дојке не отежава проналазак тумора ако се рак дојке врати.

Предност реконструкције дојке природним ткивом је у томе што је прерађена дојка мекша и природнија од имплантата дојке. Величина, пуноћа и облик нове дојке могу се уско прилагодити вашој другој дојци.

Али поступци мишићних режњева су сложенији од постављања имплантата дојке. Током поступка можда ће вам требати трансфузија крви. Обично ћете провести још 2 или 3 дана у болници након ове операције у поређењу са другим поступцима реконструкције. Такође, ваше време опоравка код куће биће много дуже.

Многе жене одлуче да не раде реконструкцију дојке или имплантате. У грудњаку могу да користе протезу (вештачку дојку) која даје природан облик. Или могу одлучити да уопште ништа не користе.

Ризици анестезије и хирургије су:

• Реакције на лекове
• Проблема са дисањем
• Крварење, крвни угрушци или инфекција

Ризици реконструкције дојке природним ткивом су:

• Губитак осећаја око брадавице и ареоле
• Приметни ожиљак
• Једна дојка је већа од друге (асиметрија дојки)
• Губитак режња због проблема са снабдевањем крвљу, што захтева више операција да би се режањ спасио или уклонио
• Крварење у подручје где је некада била дојка, понекад је потребна друга операција за контролу крварења

Обавестите свог хирурга ако узимате лекове, суплементе или лекове које сте купили без рецепта.

Током недеље пре ваше операције:

• Од вас ће се можда затражити да престанете да узимате лекове за разређивање крви. То укључује аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), витамин Е, клопидогрел (Плавик), варфарин (Цоумадин, Јантовен) и друге.
• Питајте свог хирурга које лекове бисте требали узимати на дан операције.
• Ако пушите, покушајте да престанете. Пушење може успорити зарастање и повећати ризик од проблема. Питајте свог здравственог радника за помоћ у престанку пушења.

На дан ваше операције:

• Следите упутства о неједењу или пијењу и о туширању пре него што одете у болницу.
• Узмите лекове које вам је лекар рекао да узимате са малим гутљајем воде.
• Дођите на време у болницу.

У болници ћете остати 2 до 5 дана.

Можда ћете и даље имати одводе у грудима када се вратите кући. Ваш хирург ће их уклонити касније током посете канцеларији. Можда ћете имати бол око посекотина након операције. Следите упутства о узимању лекова против болова.

Текућина се може скупити под резом. Ово се назива серома. То је прилично често. Серома може нестати сама од себе. Ако не нестане, можда ће га хирург морати испразнити током посете канцеларији.

Резултати ове операције су обично врло добри. Али реконструкција неће вратити нормални осећај ваше нове дојке или брадавице.

Операција за реконструкцију дојке након карцинома дојке може вам побољшати осећај благостања и квалитет живота.

Попречни ректусни трбушни мишићни режањ; ТРАМ; Латиссимус мишићни режањ са имплантатом дојке; ДИЕП преклоп; ДИЕАП преклоп; Клапна без глутеуса; Попречни горњи режањ грацилиса; ТУГ; Мастектомија - реконструкција дојке природним ткивом; Рак дојке - реконструкција дојке природним ткивом

• Козметичка операција дојке - пражњење
• Мастектомија и реконструкција дојке - шта питати свог доктора
• Мастектомија - пражњење

Бурке МС, Сцхимпф ДК. Реконструкција дојке након лечења рака дојке: циљеви, опције и образложење. У: Цамерон ЈЛ, Цамерон АМ, ур. Тренутна хируршка терапија. 12. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: 743-748.

Поверс КЛ, Пхиллипс ЛГ. Реконструкција дојке. У: Товнсенд ЦМ Јр, Беауцхамп РД, Еверс БМ, Матток КЛ, ур. Сабистон уџбеник хирургије: биолошка основа савремене хируршке праксе. 20. изд. Пхиладелпхиа, ПА: Елсевиер; 2017: поглавље 35.