Све што бисте требали знати о аваскуларној некрози (остеонекроза)

Садржај

• Преглед
• Симптоми АВН-а
• Узроци и фактори ризика за стање
• Како се дијагностикује АВН
• Лечење АВН-а
• АВН у вилици
• АВН у малом пределу кости
• АВН који се погоршава или не реагује на лечење
• Кости су се срушиле или су уништене
• Изгледи за ово стање
• Како спречити АВН

Преглед

Аваскуларна некроза (АВН) је болест костију. Некроза је општи термин који значи да је ћелија умрла. АВН се такође назива:

• остеонекроза
• асептична некроза
• исхемијска некроза костију
• инфаркт костију

АВН може довести до болова у зглобовима, посебно кука.

Оштећење костију настаје услед недостатка протока крви у ћелијама костију. То се често дешава од повреде. То је такође често због штете од конзумирања превише алкохола или узимања кортикостероида за управљање хроничним здравственим проблемима.

Без третмана, простор између зглобова може се срушити и кости могу изгубити глатки облик. Остеоартритис се може развити. Неким особама са АВН биће потребна операција замене зглобова.

Прочитајте да бисте сазнали више о овом стању.

Симптоми АВН-а

Кост кука најчешће је захваћени зглоб са АВН. АВН такође често погађа колена. Мање често, АВН утиче на кости у овим областима:

• раме
• ручни зглоб
• чланак
• руке
• стопала

У својим раним фазама АВН можда не изазива симптоме. Како крвне ћелије умиру и болест напредује, симптоми се могу појавити отприлике овим редоследом:

• благ или јак бол у захваћеном зглобу или око њега
• бол у препонама који се шири све до колена
• бол који настаје при стављању тежине на кук или кољено
• бол у зглобовима довољно јак да ограничи кретање

Бол може драматично да се повећа интензитет због ситних пукнућа кости, које називамо микрофраструктуром. То може узроковати колапс кости. Коначно, зглоб се може распасти и развити артритис.

Време између првих симптома и немогућности померања зглоба варира. Генерално, креће се од неколико месеци до више од годину дана. Симптоми се могу појавити билатерално, значи на обе стране тела.

Ако се АВН развија у чељусти, симптоми укључују изложене кости у чељусти уз бол или гној, или обоје.

Узроци и фактори ризика за стање

Озљеда која успорава или зауставља доток крви у кост је главни узрок АВН-а. Остали уобичајени ризици и узроци АВН-а су:

• испијање превише алкохола
• пушење
• дуже време узимати велике дозе кортикостероида, као што су преднизон или кортизон, јер они могу повећати масне супстанце (липиде) у крви, што може блокирати артерије
• болести деце, укључујући Легг-Цалве Пертхес болест

Није увек јасно шта узрокује проблем са протоком крви до кости. Понекад АВН утиче на здраве људе. Може се појавити спонтано, наизглед без разлога. На пример, спонтани АВН у колену назива се СПОНК или СОНЦ.

Неки мање уобичајени узроци АВН укључују:

• савијања, која се такође назива декомпресијска болест и цаиссонова болест, стање узроковано брзим ослобађањем азота у крв
• узимање бисфосфата, попут золедроната / золедронске киселине (Рецласт, Зомета) или памидроната за лечење рака костију (Ови лекови су повезани са ретким случајевима АВН-а у чељусти.)
• хемотерапија или зрачење
• висок холестерол, високи триглицериди или оба
• Гауцхерова болест
• ХИВ инфекција
• лупус
• трансплантације органа, посебно трансплантације бубрега
• панкреатитис
• анемија српастих ћелија или други крвни поремећаји

Мушкарци развијају АВН више од жена, осим ако узрок није повреда или лупус. Најчешће погађа људе у доби од 30 до 60 година. Али људи било које животне доби могу да развију АВН.

Како се дијагностикује АВН

Ваш лекар може да вас провери на АВН ако имате бол у костима који је ограничен (локализован) на мало подручје. Да бисте прегледали ваше кости, ваш лекар може да препоручи један или више следећих тестова:

• Кс-раи: Рендгенске слике могу изгледати нормално у раним фазама АВН-а. Ако имате АВН, ваш лекар ће вероватно користити рендгенске зраке за праћење његовог напредовања.
• МРИ претрага: Ова врста снимка може вашем лекару помоћи да идентификује АВН у врло раним фазама и пре него што осетите симптоме. Такође могу да покажу колико је кости погођено.
• ЦТ скенирање: Ово даје тродимензионалну слику костију, али је мање осетљива од МР претраге.
• Скенирање костију, које се назива и нуклеарно скенирање костију или сцинтиграфија костију: Ваш лекар може препоручити скенирање костију ако су ваши рендгенски снимци нормални и немате факторе ризика. Овај тест захтева да пре скенирања добијете тест са безопасном радиоактивном супстанцом. Супстанца омогућава лекару да види унутар костију. Једним скенирањем кости налазе се све кости погођене АВН-ом.
• Функционални тестови костију: Ако ваш лекар и даље сумња да имате АВН иако су ваши рендгенски снимци, МРИ и скенирање костију нормални, можда ћете имати тестове за мерење притиска у болној кости. Ови тестови захтевају оперативни захват.

Стоматолози често налазе АВН у чељусти тако што виде изложене кости током уста.

Лечење АВН-а

Лечење АВН-а зависи од:

• твојих година
• узрок АВН
• које су кости оштећене
• колика је штета

Лечење је обично у току и мења се како болест напредује - од нехируршке неге до ублажавања бола у кратком року, до хируршке неге за трајно побољшање. Циљеви лечења су:

• лечити узрок АВН
• смањити бол
• помоћи да користите погођени зглоб
• зауставити даље оштећење зглоба и спречити колапс
• задржите кост и зглобове

АВН у вилици

Већину времена за АВН у чељусти није потребна операција. Лечење може да укључује:

• уклањање мртвог ткива, које се назива омаловажавање
• узимање антибиотика
• коришћењем лековитог испирања уста

АВН у малом пределу кости

Ако је ваш лекар открио АВН пре него што је настала већа штета, ваше лечење може укључивати:

• узимање лекова против болова, као што су нестероидни противупални лекови
• смањује ризик од микрофрактуре употребом штака или ограничавањем активности, попут ходања, које врше притисак на захваћени зглоб
• изводите вежбе кретања које помажу да будете у могућности да користите погођени зглоб
• узимање лекова за снижавање холестерола за побољшање протока крви

Неке студије показују да узимање лекова са бисфосфонатом, као што су риседронат (Ацтонел), алендронат (Биносто, Фосамак) и ибандронат, може помоћи у спречавању колапса кости у куку или колену или га чак побољшати. Ови лекови се такође могу користити за лечење остеопорозе.

АВН који се погоршава или не реагује на лечење

Ако се бол и употреба зглоба погоршавају, можда ће вам требати оперативни захват за ублажавање болова, спречавање пропадања костију и очување зглоба. Ваш лекар може разговарати са вама о једној или више оперативних опција

Ин декомпресија језгра, хирург избуши једну или више рупа како би уклонио језгру кости са захваћеног зглоба. Циљ је олакшати притисак у зглобу и створити канале за нове крвне судове како би се побољшао проток крви.

Ако се АВН ухвати довољно рано, ова операција може да спречи колапс костију и артритис. Декомпресија језгре понекад вам омогућава да избегнете замену кукова касније.

Док ваша кост зарасте и обогаћује снабдевање крвљу, можда ће вам требати ходалица или штака. Опоравак може потрајати неколико месеци, али многи људи који имају овај поступак имају потпуно олакшање бола.

Цијепљење костију често се врши заједно са декомпресијом језгре. Хирург узима мали комад здраве кости из другог дела вашег тела и трансплантира га (трансплантира) како би заменио мртву кост. Алтернативно, хирург може користити донор или синтетички коштани трансплантат. Ова операција побољшава проток крви и помаже подржати зглоб.

Ако хирург такође узме крвне судове са делићем кости, поступак се назива васкуларни коштани трансплантат.

Може да прође неколико месеци да се опорави од коштаног трансплантата.

Васкуларизовани граф фибуле је специфична врста коштаног трансплантата која се користи за АВН у куку. Ова операција је више укључена него неке друге могућности. Хирург уклања вашу малу кост у нози, звану фибула, као и артерију и вену. Хирург угради ову кост у рупу створену декомпресијом језгре. Тада хирург поново спаја крвне судове.

Остеотомија је друга опција. Хирург уклања мртву кост и такође репозиције или преобликује здраву кост која остаје. То помаже у смањењу стреса и побољшању подршке зглобу како бисте га могли боље користити.

Можда ће бити потребно неколико месеци ограничених активности да се опорави од ове операције.

Кости су се срушиле или су уништене

Да би вратио употребу кука и олакшао бол, хирург може да замени ваш кук са вештачким. Ова операција се зове тотална замена кука или артропластика. Ваш лекар ће разговарати са вама о најбољој врсти замене за вас. Замјена кука олакшава бол и враћа потпуну употребу зглоба код око 90 до 95 одсто људи који га имају.

Изгледи за ово стање

Већина људи са АВН-ом евентуално ће требати операцију. Уз прави третман, многи људи са АВН могу водити активан живот. Важно је ограничити активности и следити савете лекара да бисте заштитили зглоб. Ако развијете остеоартритис у зглобу са АВН, можете сарађивати са физикалним терапеутом како бисте олакшали бол и укоченост.

Много истраживања се ради како би се побољшао АВН третман.

Како спречити АВН

Можда ћете моћи да спречите АВН ако предузмете следеће радње:

• Избегавајте конзумирање превише алкохола.
• Избегавајте или престаните са пушењем.
• Ако су вам потребни кортикостероиди за лечење хроничне болести, разговарајте са лекаром о најмањој дози коју можете да узмете за најкраће време.

Да бисте посебно спречили АВН у чељусти:

• Оперите зубе и обратите се стоматологу ради редовног чишћења и прегледа.
• Одмах се обратите свом стоматологу због болова у вилици или проблема са десни, укључујући отицање или црвенило. То могу бити знаци инфекције.
• Ако вам је потребан третман бисфосфонатом, прво обавите стоматолошке радове. Такође, добро пазите на зубе док узимате бисфосфонате.