Да ли је колоноскопија покривена Медицареом?

Садржај

• Да ли Медицаре покрива колоноскопију?
• Шта је колоноскопија?
• Колико то кошта?
• Колики су трошкови са Медицаре-ом?
• Који делови Медицаре покривају колоноскопију?
• Медицаре, део А
• Медицаре, део Б
• Медицаре, део Ц
• Медицаре Парт Д
• Медицаре допунски планови (Медигап)
• Како можете знати колики ће вам бити трошкови пре колоноскопије?
• Који други фактори могу утицати на то колико плаћате?
• Доња граница

Да ли Медицаре покрива колоноскопију?

Да. Закон о повољној нези захтева да Медицаре и приватни осигуратељи покрију трошкове колоректалних скрининга, који укључују колоноскопију. Колоноскопија је важан здравствени скрининг који може помоћи у превенцији и лечењу карцинома дебелог црева уклањањем полипа или преканцерозних пораста.

Медицаре ће покривати колоноскопију свака 24 месеца код људи који су под високим ризиком за колоректални карцином и сваких 180 месеци код људи који нису изложени високом ризику. Не постоји старосна обавеза.

Америчка радна група за превентивне услуге препоручује особама колоноскопију која почиње од 50. године и настављају све док немају најмање 75 година. Ако имате породичну историју рака дебелог црева или друге факторе ризика од рака, неки лекари могу да препоруче да га набавите раније.

Према Министарству за здравство и људске услуге, компанија Медицаре потрошила је процену од 1,3 милијарде долара за надокнаду за колоноскопију у 2015. години.

Шта је колоноскопија?

Колоноскопија је медицински поступак који укључује уметање танке, осветљене цеви са камером на себи да би се прегледала облога дебелог црева. Лекар обавља колоноскопију из различитих разлога:

• Сцреенинг. Сцреенинг колоноскопија се користи за визуелизацију дебелог црева и потенцијално уклањање преканцерозних израстања који се називају полипи. Особа која има сцреенинг колоноскопију нема симптоме цревних проблема.
• Дијагностичка. Дијагностичка колоноскопија се обавља када особа има цревне симптоме, а лекар треба прегледати дебело црево на неправилности.

Лекари обично изводе ове врсте поступака користећи лекове за седацију да би се помогли особи да се опусти или под опћом анестезијом, када особа спава и није свесна поступка.

Колико то кошта?

Неколико чинилаца кошта колико колоноскопија кошта. Ови укључују:

• Локација. Ако је пацијент довољно здрав, обично може обавити колоноскопију у амбулантном хируршком центру. То је обично мање скупо од колоноскопије у болничким условима.
• Тип анестезије. Ако пацијент изабере општу анестезију преко свесне седације, трошкови се повећавају због потребе даваоца анестезије.
• Географско подручје. Трошкови се могу разликовати од земље до државе.
• Узорковање ткива. Ако доктор узме узорке ткива, послаће их у лабораторију. Ово може повећати трошкове опреме за узорковање ткива и за лабораторију која би га проценила.

У просеку, колоноскопија кошта око 3.081 долара. Пацијенти са приватним здравственим осигурањем обично плаћају одбитке као део својих индивидуалних здравствених планова. То може да се креће од без трошкова до 1.000 долара или више.

Колики су трошкови са Медицаре-ом?

Трошкови колоноскопије код Медицаре зависе од тога да ли се колоноскопија врши у сврху скрининга или дијагностике.

Трошкови ће такође зависити од тога да ли је лекар прихватио задатак са Медицаре-ом. То значи да су потписали уговор с Медицаре-ом који каже да ће прихватити износ одобрен од Медицаре-а за услуге.

Према Медицаре.гов, Медицаре ће платити скрининг-колоноскопије једном у 24 месеца ако лекар сматра да имате висок ризик за карцином дебелог црева.

Лекар може да утврди да сте под високим ризиком ако имате породичну историју рака дебелог црева или имате полипе дебелог црева или упалне болести црева.

Ако нисте изложени високом ризику за рак дебелог црева, Медицаре ће плаћати колоноскопију једном у 120 месеци или 10 година. Ако сте претходно имали флексибилну сигмоидоскопију, која не укључује преглед целог дебелог црева, Медицаре може покрити колоноскопију једном у 48 месеци или 4 године.

Медицаре вас може тражити да платите део рачуна ако ваш лекар нађе полипу или узме друге узорке ткива током колоноскопије. Тада Медицаре може да тражи од вас да платите:

• 20% од износа одобреног од Медицаре-а за време лекара
• доплату ако сте у болници

Из тог разлога, важно је знати шта можете платити ако вам је током поступка уклоњен полип или биопсија (узорак ткива).

Такође, трошкови су различити ако је колоноскопија у дијагностичке сврхе. На пример, ако имате пробавне проблеме или знакове крварења, лекар може да препоручи колоноскопију за дијагностиковање основног узрока.

Који делови Медицаре покривају колоноскопију?

Медицаре укључује различите делове који пружају покриће за различите врсте медицинских услуга. Овај одељак описује како сваки део може или не мора да покрије колоноскопију.

Медицаре, део А

Медицаре Део А је део Медицаре који покрива трошкове који се односе на болнице. Ако вам је потребна болничка нега у болници, Медицаре Део А је део осигурања који плаћа ове трошкове.

Понекад ћете се наћи у болници и тражити колоноскопију. Рецимо да имате крварење у пробавном цреву (ГИ). Медицаре Део А платиће ове услуге, а Медицаре Део Б (видети доле) плаћаће услуге лекара док сте у болници.

Медицаре ће можда тражити да платите уплату или одбитке за услуге које добијате у болници. То је обично једна паушална свота до 60 дана боравка у болници.

Медицаре, део Б

Медицаре Део Б део је Медицаре који плаћа медицинске услуге и превентивну негу. Ово је део који покрива амбулантну негу попут колоноскопије.

Особа плаћа месечну накнаду за Медицаре Део Б, а одбитка за годину. Одбитни износ варира из године у годину, али 2020. године износит ће 198 УСД.

Међутим, Медицаре не захтева да испуните свој одбитник пре него што плати колоноскопију, и они ће га платити без обзира да ли је колоноскопија намењена скринингу или дијагностици.

Медицаре, део Ц

Медицаре Део Ц, или Медицаре Предност, је план Медицаре који укључује део А, део Б и неку покривеност лековима на рецепт. Особени план Медицаре Адвантаге мора покривати сцреенинг колоноскопије онако како налаже Закон о приступачној нези.

Ако имате Медицаре Парт Ц, главна пажња је осигурати да лекар и пружаоци анестезије буду у мрежи за ваш план, јер многи планови Медицаре Адвантаге захтевају да потражите негу код одређених пружалаца услуга.

Медицаре Парт Д

Медицаре Део Д је покривање лековима на рецепт које особа може купити поред других делова компаније Медицаре. Неки планови Медицаре Парт Д могу обухватити рецепте за припрему црева која ће помоћи у чишћењу дебелог црева пре колоноскопије.

Ваш Медицаре план Д део треба да садржи објашњење о томе који су лекови покривени, а који нису.

Медицаре допунски планови (Медигап)

Осигурање додатака Медицаре помаже у покривању трошкова из свог џепа повезаних са здравственом заштитом. Ово укључује трошкове попут исплате и одбитка.

Ваш одбитни износ се не односи на колоноскопију - Медицаре Део Б платиће за колоноскопију за скрининг, без обзира да ли сте испунили свој одбитни износ.

Међутим, ако направите додатне трошкове зато што лекар уклања полипе или узорке ткива, неки планови осигурања медикамерских додатака могу вам помоћи да плате те трошкове.

Пре колоноскопије ћете морати да се обратите осигуравајућем друштву да бисте сазнали колико могу да покрију ако вам је потребно уклањање полипа.

Како можете знати колики ће вам бити трошкови пре колоноскопије?

Питајте лекарску ординацију за процену трошкова пре него што обавите колоноскопију. Одељење за наплату обично може проценити просечну цену на основу Медицаре и другог приватног осигурања које можда имате.

Ако из било којег разлога ординација лекара сматра да Медицаре неће покрити ваше трошкове колоноскопије, дужни су да вам пошаљу посебно обавештење под називом Обавештење о унапред неовлашћеном кориснику.

Друго разматрање је ако ћете добити анестезију током поступка. Даваоци анестезије наплаћују трошкове одвојено од лекара који обавља колоноскопију.

Ако имате осигурање за које је потребан мрежни лекар, можда ћете морати да питате ко вам пружа анестезију да би се осигурало покривање трошкова.

Који други фактори могу утицати на то колико плаћате?

Главни фактор који утиче на то колико плаћате када узимате Медицаре је ако ваш лекар уклони полип или узме друге узорке ткива на лабораторијски преглед. Наравно, не можете предвидјети да ли имате полип или не - зато лекар ради скрининг у првом реду.

Из тог разлога, најбоље је да питате канцеларију свог лекара за процену трошкова ако вам је уклоњен полип.

Ако канцеларија вашег лекара не може да вам пружи ову процену или имате додатна питања, можете се обратити и америчким центрима за Медицаре и Медицаид услуге. То можете учинити позивањем 1-800-МЕДИЦАРЕ (1-800-633-4227) или посетом Медицаре.гов.

Доња граница

Колоноскопија је важан скрининг тест који може открити знакове колоректалног карцинома.

Медицаре покрива трошкове поступка за потребе скрининга, али постоје разматрања ако лекар мора уклонити полипе и накнаде за анестезију. Разговарајте са својом лекарском канцеларијом да добијете процену ових трошкова тако да их можете предвидети приликом заказивања.