Да ли Медицаре покрива вештине за негу?

Садржај

• Да ли Медицаре покрива квалифициране здравствене неге?
• Медицаре, део А
• Медицаре, део Б
• Медицаре, део Ц
• Медицаре Део Д и Медигап
• Када ће Медицаре платити квалификовану негу?
• Зашто би ми била потребна стручна сестринска нега?
• Колико ће покривати Медицаре?
• Артикли и услуге које покрива Медицаре:
• Ставке и услуге које НЕ покривају Медицаре:
• Шта је то спретна сестринска установа?
• Шта је са болничком рехабилитацијом?
• Тражење помоћи за трошкове дуготрајне неге
• Полет

• Покривеност медицаре-ом за квалификоване сестринске установе је ограничена.
• Квалификовано покривање неговаца захтева почетни боравак у болници.
• Медицинске услуге су покривене за почетни период од 100 дана након боравка у болници.
• Исплате се примењују након почетног периода покривања.

Ако мислите да ће Медицаре платити квалификовану негу, не грешите. Међутим, ограничења покривености могу бити збуњујућа и постоје одређени захтеви које морате испунити пре вашег боравка.

Укратко, Медицаре ће платити за краткотрајни боравак квалификованих сестара за специфичне ситуације. Ако вам је потребна стална или дуготрајна нега у обученој неговаоници, морат ћете платити из свог џепа или користити друге програме за финансирање ових услуга.

Да ли Медицаре покрива квалифициране здравствене неге?

Кратак одговор је да. Медицаре је федерални здравствени програм за особе старије од 65 година и за оне са квалификованим медицинским условима. Покривеност Медицаре подељена је у неколико различитих програма, од којих сваки нуди различите врсте покривања по различитим трошковима.

Медицаре, део А

Медицаре Парт А пружа болничко покривање у болници. Део А и Део Б понекад се понекад назива и "оригинални Медицаре". Месечна премија за Медицаре месечна премија је обично бесплатна ако сте платили систем Медицаре кроз порезе током дела ваших радних година.

Уписујете се у Медицаре Део А када навршите 65 година или ако имате одређена здравствена стања. Ово је део Медицаре који ће покривати боравак ваших квалификованих установа за негу, боравак у рехабилитационом центру, негу хоспиција и одређене услуге кућне здравствене заштите.

Медицаре, део Б

Медицаре Део Б коштаће вас месечне премије која ће се заснивати на вашем нивоу прихода. Већина људи ће 2020. године плаћати 144,60 УСД месечно. Део Б покрива већину амбулантне медицинске неге.

Медицаре, део Ц

Медицаре Део Ц, или Медицаре Адвантаге, планове продају приватне осигуравајуће компаније. Ови планови комбинују све елементе оригиналне Медицаре и понекад додатну покривеност за лекове на рецепт, вид, стоматолошке уређаје и друго. На располагању је много различитих планова Медицаре Адвантаге, тако да можете одабрати један на основу својих потреба и финансијске ситуације.

Медицаре Део Д и Медигап

Постоји и Медицаре Део Д, који пружа покривеност лековима на рецепт. Приватни допунски планови, звани Медигап, такође могу понудити додатну покривеност за услуге које нису плаћене у оквиру осталих програма Медицаре.

Када ће Медицаре платити квалификовану негу?

Медицаре део А покрива трошкове обучене установе за негу у условима који почињу болничким боравком и захтевају сталну негу након отпуста. Иако се ово чини једноставно, постоји неколико специфичних услова који се примењују, укључујући:

• Ваша болест или повреда морају захтевати боравак у болници. Неки примери ових догађаја су пад, мождани удар, срчани удар, упала плућа, погоршање срчане инсуфицијенције или хронична опструктивна плућна болест (КОПБ) или операција.
• Потребно је трајање боравка. Почетни болнички боравак мора да траје најмање 3 дана.
• Док сте у болници, мора вас сматрати болницом. Боравак у болници под посматрањем се не сматра квалификованим боравком у болници. Вријеме проведено у одјелу за хитне случајеве, под посматрањем, и дан отпуста не могу се убројити у праксу Медицаре-а од три дана.
• Након отпуста, лекар мора да нареди сталну негу. То значи да вам је потребна 24-часовна нега у обученој неговаоници због стања због којег сте били хоспитализовани.
• Обучени сте за било какве услове у којима се развијате док сте у болници за обучавање. Пример за то може бити ако добијете инфекцију док примате услуге рехабилитације након операције замене зглоба.

Зашто би ми била потребна стручна сестринска нега?

Када вас отпусте из болнице због повреде или нове болести, ваш лекар ће утврдити да ли вам је потребна додатна нега. Ова одлука заснива се на вашој способности да се бринете о себи код куће, ако вам је помоћ на располагању код куће и каквој нези је потребно за ваше здравствено стање.

Ако вам је потребна посебна терапија или третман да бисте се опоравили или је за ваше стање потребна стручна или обучена помоћ, лекар може рећи да вам треба стручна негована нега.

У 2019. години најчешћи услови који захтевају квалификовану негу су били:

• септикемија
• замена зглобова
• отказивање срца
• шок
• процедуре кука и бутне кости, осим замене зглобова
• инфекције бубрега и мокраћних путева
• КОПБ
• затајење бубрега
• упала плућа

Колико ће покривати Медицаре?

Обухват Медицаре-а за квалификоване сестринске установе је подељен на периоде давања.Период давања почиње од дана када сте примљени као болница у болницу или квалификовану медицинску установу.

Током периода бенефиције исплаћују се различити износи. Период накнада се завршава када је прошло 60 дана заредом без потребе за болничком или квалификованом негом. Ако се вратите у болницу након тог 60-дневног прозора, започиње нови период накнада.

Ево трошкова који се примјењују током периода бенефиције:

• Дани 1 до 20: Медицаре покрива целу цену васе неге у првих 20 дана. Нећете платити ништа.
• Дани 21 до 100: Медицаре покрива већину трошкова, али дугујете дневну уплату. У 2020. години та уплата износи 176 долара дневно.
• Дан 100 и даље: Медицаре не покрива трошкове медицинских сестара већих од 100 дана. У овом тренутку ви сте одговорни за целокупне трошкове неге.

Док се налазите у обученој негованој установи, постоје неки изузеци о ономе што је покривено, чак и унутар првих 20 дана.

Артикли и услуге које покрива Медицаре:

• полу-приватна соба, осим ако приватна соба није медицински неопходна
• оброци
• превоз за медицинске услуге који није доступан у установи за обучавање
• квалификована сестринска нега
• санитетски материјал
• лекови
• савети за јело и исхрану
• физикална терапија, ако је потребно
• радну терапију, ако је потребно
• логопедска терапија, ако је потребно
• социјалне услуге

Ставке и услуге које НЕ покривају Медицаре:

• Додатни телефонски или телевизијски трошкови који нису обухваћени објектом
• Нега приватних услуга
• Лични предмети као што су бритва, паста за зубе и други предмети за личну хигијену

Постоје нека додатна правила везана за покривеност Медицаре-ом која треба да знате, укључујући:

• Ваш лекар може затражити додатне услуге у ваше име које обично нису покривене Медицаре-ом.
• Ако напустите квалифицирану сестринску установу и требате се вратити у року од 30 дана, то можете учинити без започињања новог периода бенефиције.
• Покривеност медицареом неће платити дугорочну негу. Дуготрајна нега може да укључује старатељску негу, када вам је потребна помоћ у свакодневним активностима, али вам не треба медицински стручњак, и живот у коме је помоћ, што је стан у коме се понекад нуди и медицинска нега.

Шта је то спретна сестринска установа?

Квалификована нега су услуге неге или терапије које мора да спроводи или надгледа стручњак. Ово може да укључује негу рана, физикалну терапију, давање лекова за ИВ и још много тога.

Квалификоване установе могу бити смештене у болничким јединицама, али оне су мањина. Већина квалификованих установа за негу представљају самостална, приватна предузећа. Обично пружају многе врсте услуга, попут краткотрајне медицинске неге, рехабилитације и дугорочне неге.

Медицаре нуди интернетски алат који ће вам помоћи да пронађете одобрене установе за негу вештина. Службеници и социјални радници такође вам могу помоћи у покривању боравка у вашој болници или у квалификованим установама за негу.

Шта је са болничком рехабилитацијом?

Медицаре ће такође покривати услуге рехабилитације. Ове услуге су сличне онима за квалификовану негу, али нуде интензивну рехабилитацију, сталну медицинску негу и координисану негу лекара и терапеута.

Медицаре покрива исте врсте производа и услуга у рехабилитацијској установи (заједничка просторија, оброци, лекови, терапије) као и у квалификованој неговаоници. Иста искључења (телевизијске и телефонске услуге, као и средства за личну хигијену) такође важе.

Можда ће вам бити потребна болничка рехабилитација због повреде мозга која захтева и неуролошке и физикалне терапије. То би могла бити и друга врста трауматичних повреда које погађа више система у тијелу.

Обим покрића за болничку рехабилитацију мало је другачији од вештачке неге. Трошкови Медицаре Дела А за сваки временски период су:

• Дани 1 до 60: Одбитак се примењује за првих 60 дана неге, што је 1.364 долара за услуге рехабилитације.
• Дани 61 до 90: Плаћаћете дневно суосигурање у износу од 341 УСД.
• Дани 91 и даље: Након 90. дана за сваки период бенефиције, дневно се осигурава износ од 682 УСД по „доживотном резервном дану“ (ово је 60 додатних дана покрића који се могу користити само једном током вашег живота).
• После дана доживотне резерве: Морате платити све трошкове његе након што искористите дане доживотне резерве.

Тражење помоћи за трошкове дуготрајне неге

Поред планова Медицаре Адвантаге и Медигап, постоји низ јавних и приватних програма који помажу у плаћању трошкова обучених неговатеља. Неколико примера укључује:

• ПАЦЕ (Програм свеобухватне његе за старије особе), програм Медицаре / Медицаид који помаже људима да задовоље потребе здравствене заштите у својој заједници.
• Програми за штедњу Медицаре, који нуде помоћ државе да исплати ваше Медицаре премије.
• Медицаре-ов програм додатне помоћи, који се може користити за надокнаду трошкова лекова.
• Медицаид, који се може користити за финансирање дугорочних потреба за негом, ако испуњавате услове.

• Ако мислите да ће вам можда требати квалификована нега након боравка у болници, рано разговарајте са лекаром.
• Уверите се да сте током пријема наведени као пацијент који није болник, а не посматрачки пацијент.
• Затражите од лекара да документује све информације које би доказале да је вештинска нега потребна за вашу болест или стање.
• Размислите о томе да запослите менаџера геријатријске неге који ће вам помоћи да планирате своје потребе неге и координирате обухват.
• Ако сте у могућности да идете кући и имате некога да вам помогне тамо, Медицаре ће покривати одређене терапије код куће.
• Прегледајте различите опције програма Медицаре и размислите о томе која врста покривања ће вам можда требати у будућности пре него што одаберете план.
• Проверите да ли се квалификујете за помоћ Медицаид-а у својим државним или другим јавним и приватним програмима помоћи.

Полет

• Медицаре ће платити за краткотрајно збрињавање у квалифицираним установама за његу или рехабилитацију.
• Покривени износ овиси о вашем стању, колико дуго вам је потребна њега и које додатне производе осигурања имате.
• Медицаре неће плаћати дугорочну негу.
• Размотрите своје будуће здравствене потребе када се пријавите за Медицаре и одмерите своје програмске могућности.