Шта је злоупотреба медицаре?

Садржај

• Шта је злоупотреба Медицаре-а?
• Како да кажете да ли сте циљани због злоупотребе Медицаре-а
• Шта да радите ако сте били жртва злостављања Медицаре-а
• Ко истражује злоупотребу Медицаре-а?
• Полет

• Злоупотреба Медицаре-а је облик преваре у здравству који најчешће укључује подношење фалсификованих захтева за Медицаре.
• Уобичајени облици злоупотребе Медицаре-а укључују заказивање медицински непотребних услуга и неправилне наплате услуга или опреме.
• Пажљиво читање извода за наплату најбољи је начин да препознате да ли сте постали жртва злостављања Медицаре-а.
• Назовите 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227) да пријавите сумњу у злоупотребу или превару Медицаре-а.

Злоупотреба Медицаре-а или Медицаре превара је врста преваре у здравству која погађа људе који су уписани у Медицаре. Најчешћа врста злоупотребе Медицаре-а је подношење нетачних или фалсификованих тврдњи Медицаре-а за повећање добити.

У овом чланку ћемо погледати шта је злоупотреба Медицаре, које врсте злостављања Медицаре постоје и како препознати и пријавити преваре и злоупотребе Медицаре.

Шта је злоупотреба Медицаре-а?

Злоупотреба Медицаре-а углавном укључује незакониту праксу фалсификовања Медицаре-ових захтева за добијање веће новчане накнаде.

Превара са Медицареом може се појавити у многим облицима, попут наплате за вишак услуга или отказаних обавеза. То се може догодити у било којем делу програма Медицаре, од оригиналних Медицаре (делови А и Б) до додатака Медицаре и планова Медицаре Адвантаге (део Ц).

Уобичајени случајеви преваре Медицаре могу укључивати:

• наплата за услуге које су изнад и изван извршених
• наплата за услуге које уопште нису извршене
• наплата за отказане или недоказане термине
• наплата за испоруке које нису испоручене или испоручене
• наручивање непотребних медицинских услуга или тестова за пацијенте
• наручивање непотребног медицинског материјала за пацијенте
• примати повратне кораке и подстицаје за упућивање пацијената

Превара о медијима може такође укључивати крађу идентитета. То је случај када се нечије информације о Медицаре украду и користе за подношење лажних захтева.

Национално удружење за заштиту здравља превара процјењује да превара у здравственој индустрији кошта владу и пореске обвезнике десетине милијарди долара. И док не постоје тачне процене величине преваре Медицаре, процењене су неправилне исплате Медицаре-а на 52 милијарде долара само у 2017. години. Неки од ових случајева класификовани су као Медицаре превара.

Како да кажете да ли сте циљани због злоупотребе Медицаре-а

Најбољи начин да утврдите да ли сте били мета злоупотребе Медицаре је да прегледате сажетке обавештења Медицаре-а. Ако сте пријављени у Медицаре Адвантаге план, можете прегледати изводе за наплату из свог плана.

Сажетке обавештења о Медицаре-у приказују вам све услуге или залихе Медицаре дела А и дела Б за које сте наплаћени током периода од 3 месеца. Они такође описују шта је Медицаре платио за ове услуге и највећи износ за свој џеп који можете да дугујете свом провајдеру.

Изјаве о наплати за Медицаре Адвантаге план треба да садрже сличне информације у вези са услугама или испорукама које сте добили.

Ако на рачуну приметите услугу или испоруку која није тачна, једноставно може доћи до грешке. У неким случајевима, позивање у канцеларију може вам помоћи да решите грешку. Али ако приметите честе грешке у наплати на својим изјавама, могуће је да сте жртва злоупотребе Медицаре или крађе идентитета.

Нису све превара Медицаре везане за наплату. Остали знакови злоупотребе Медицаре могу укључивати било коју ситуацију у којој се налазите:

• наплаћују се бесплатне превентивне услуге
• под притиском да се обаве непотребне услуге
• под притиском да се изврше непотребне залихе или тестирање
• с обећањима о јефтинијим услугама или тестирањима него што је то уобичајено
• рутински наплаћивати уплату ако не дугујете
• рутински добијате одрицање од плаћања плаћања када се не можете квалификовати
• позвала или посетила непозвана странка која продаје планове Медицаре
• лагали о услугама или погодностима које ћете добити по свом плану

Шта да радите ако сте били жртва злостављања Медицаре-а

Ако верујете да сте били жртва злостављања или преваре Медицаре, ево шта ћете морати да имате при руци да бисте поднели извештај:

• твоје име
• ваш Медицаре број
• име вашег провајдера
• све услуге или предмете који су упитни или изгледају превара
• било које информације о рачуну које се односе на плаћање
• датум за предметни захтев

Након што припремите ове информације, можете директно назвати Медицаре на 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227). Бићете у могућности да разговарате директно са агентом Медицаре који вам може помоћи да поднесете извештај о превари Медицаре-а.

Ако сте пријављени у Медицаре Адвантаге план, можете назвати 877-7САФЕРКС (877-772-3379).

Такође можете пријавити канцеларију генералног инспектора сумњиву превару Медицаре-а 800-ХХС-САВЕТИ (800-447-8477) или подношење некласификованог извештаја на мрежи. Да бисте поднели физички извештај, можете да пишете и канцеларији генералног инспектора на П.О. Бок 23489, Васхингтон, ДЦ, 20026 (ПАЖЊА: ОИГУРНЕ ХОТЛИНЕ ОПЕРАЦИЈЕ).

Након подношења извештаја, разне агенције ће истражити тврдњу како би утврдиле да ли је почињена превара Медицаре.

У коначници, појединци који су осуђени због преваре у здравству могу добити до 10 година затвора. Та је казна много строжа ако је превара резултирала повредом или смрћу пацијента.

Ко истражује злоупотребу Медицаре-а?

На снази је савезно и цивилно законодавство да спрече преваре у здравству попут злоупотребе Медицаре-а.

На пример, Закон о лажним захтевима (ФЦА) забрањује подношење лажних захтева савезној влади, попут прекомерног трошка за медицинске услуге или залихе.

Додатни закони, попут Статута против сузбијања повратка, Закона о само упућивању лекара (Старк закон) и Статута о превари у кривичној здравственој заштити намењени су одвраћању од дела која се могу сматрати преварама у здравству.

Према овим законима, више агенција поступа са случајевима злоупотребе Медицаре. Те агенције укључују:

• Америчко министарство правде (ДОЈ). ДОЈ је одговоран за спровођење закона који забрањују преваре у здравству, попут злоупотребе Медицаре-а.
• Центри за медицаре и медицаид услуге (ЦМС). ЦМС надгледа програм Медицаре и обрађује захтеве везане за злоупотребу и преваре Медицаре-а.
• Америчко одељење за здравство и људске услуге (ХХС). ХХС надгледа Уред генералног инспектора и ЦМС.
• Уред ХХС-а генералног инспектора (ОИГ). ОИГ помаже у откривању преваре у здравству спровођењем истрага, изрицањем казни и развојем програма поштовања прописа.

Једном када буду откривене преваре Медицаре, свака агенција игра улогу у истрази и оптужби за злоупотребу Медицаре у највећој мери у складу са законом.

Полет

Злоупотреба Медицаре-а је облик преваре у здравству која сваке године кошта пореске обвезнике и државе милијарде долара.

Уобичајене праксе злоупотребе Медицаре-а укључују наплату непотребних или различитих поступака, наручивање непотребних залиха или тестова или чак крађу информација другог Медицаре-а за подношење лажних захтева.

Ако сумњате да сте жртва злостављања Медицаре-а, назовите 800-МЕДИЦАРЕ (800-633-4227) да бисте разговарали са агентом за више информација о томе шта даље радити.