Одбијање писма Медицаре: Шта даље радити

Садржај

• Зашто сам примио писмо о одбијању Медицаре?
• Врсте писама за одбијање
• Опћенито обавештење или обавештење о Медицаре Нон-Цовераге
• Обавештење о напредном кориснику вештачких установа за негу
• Обавештење о авансном кориснику о накнади за услугу
• Обавештење о одбацивању медицинског покрића (Интегрисано обавештење о одбацивању)
• Како да поднесем жалбу?
• Шта још могу да урадим?
• Полет

• Медицаре писма о одбијању обавештавају вас о услугама које неће бити покривене из различитих разлога.
• Постоји неколико различитих врста писама, зависно од разлога за одбијање.
• Одбијена писма треба да садрже информације о томе како уложити жалбу на одлуку.

Добит ћете писмо о одбијању компаније Медицаре када Медицаре одбије покриће за услугу или ставку или ако одређени артикал више није покривен. Добићете и писмо о одбијању ако тренутно примате негу и исцрпили сте бенефиције.

Након што примите писмо о одбијању, имате право жалбе на одлуку Медицаре. Процес жалбе варира овисно о томе који дио вашег покривања Медицаре је одбијен.

Погледајмо ближе разлоге због којих можете добити писмо о одбијању и кораке које можете предузети одатле.

Зашто сам примио писмо о одбијању Медицаре?

Медицаре може издати писма о одбијању из различитих разлога. Пример ових разлога укључује:

• Примили сте услуге за које ваш план медицински не сматрају да су неопходне.
• Имате план Медицаре Адвантаге (део Ц) и изашли сте ван мреже даватеља услуга.
• Формулација вашег лека на рецепт не укључује лек који је прописао ваш лекар.
• Достигли сте ограничење за број дана када ћете се моћи бринути у обученој негованој установи.

Када примите писмо о одбијању Медицаре, оно обично садржи одређене информације о томе како уложити жалбу на одлуку. Детаље жалбеног поступка детаљније ћемо објаснити у овом чланку.

Врсте писама за одбијање

Медицаре вам може послати неколико различитих врста писама за одбијање. Овде ћемо размотрити неколико уобичајених врста писама која можете добити.

Опћенито обавештење или обавештење о Медицаре Нон-Цовераге

Примит ћете Обавијест о не покривању Медицаре ако Медицаре престане покривати његу коју добивате из амбулантне рехабилитације, кућне здравствене установе или квалифициране здравствене установе. Понекад Медицаре може да обавести лекара који вас контактира. Морате бити обавештени најмање 2 календарска дана пре краја услуге.

Обавештење о напредном кориснику вештачких установа за негу

Ово писмо ће вас обавестити о надолазећој услузи или артиклу у обученој негованој установи које Медицаре неће покрити. У овом случају Медицаре сматра да услуга није медицински оправдана и неопходна. Услуга се такође може сматрати старатељством (није везано за медицину), које није обухваћено.

Ово обавештење такође можете добити ако сте близу састанка или прекорачења дозвољених дана у оквиру Медицаре Дела А.

Обавештење о авансном кориснику о накнади за услугу

Ово обавештење се даје када је Медицаре одбио услуге у оквиру дела Б. Примери могућих одбијених услуга и предмета укључују неке врсте терапије, санитетски материјал и лабораторијске тестове који се не сматрају медицински неопходним.

Обавештење о одбацивању медицинског покрића (Интегрисано обавештење о одбацивању)

Ово обавештење је за Медицаре Адвантаге и Медицаид кориснике, због чега се назива Интегрисано обавештење о одбацивању. Може вам одбити покривање у целости или делимично или вас обавестити да Медицаре прекида или смањује претходно одобрени курс лечења.

Ако вам било који део писма о ускраћивању буде и даље нејасан, можете назвати Медицаре на број 1-800-МЕДИЦАРЕ или се обратити својој осигуравајућој компанији за више информација.

Како да поднесем жалбу?

Ако сматрате да је Медицаре направила грешку у ускраћивању покривања, имате право жалбе на одлуку. Примери када бисте желели да уложите жалбу укључују одбијени захтев за услугу, лек на рецепт, тест или поступак за који сматрате да је медицински неопходан.

Начин на који подносите жалбу често зависи од тога у који део Медицаре спада захтев. Ево кратког водича о томе када и како поднијети захтев:

Ако имате Медицаре Део Ц и незадовољни сте како се према вашем плану поступао током жалбеног поступка, можете поднети притужбу (Државни програм помоћи за здравствено осигурање).

Пажљиво прочитајте жалбени поступак вашег плана. Писмо о одбијању обично садржи податке или чак образац који можете да користите за подношење жалбе. Попуните образац у потпуности, укључујући ваш телефонски број, и потписите своје име.

Затражите од свог лекара да вам помогне у жалби. Ваш провајдер може доставити изјаву о томе зашто су предметни поступак, тест, лечење или лек медицински неопходни. Добављач медицинске опреме можда ће моћи да пошаље слично писмо када је то потребно.

Шта још могу да урадим?

Након што примите писмо о одбијању компаније Медицаре и одлучите на жалбу, ваша жалба ће обично проћи кроз пет корака. Ови укључују:

• Ниво 1: редетеринација (жалба) из вашег плана
• Ниво 2: преглед од стране независног ревизорског субјекта
• Ниво 3: преглед од стране Службе за саслушања и жалбе Медицаре
• Ниво 4: разматрање од стране Вијећа за жалбе Медицаре
• Ниво 5: судски преглед савезног окружног суда (обично мора бити захтев који прелази минимални износ у долару, што је 1.670 долара за 2020. годину)

Веома је важно пажљиво прочитати и разумети ваше писмо за одбијање да бисте избегли даље одбијање у жалбеном поступку. Такође можете да предузмете друге радње које ће вам помоћи да то постигнете:

• Прочитајте правила плана како бисте били сигурни да их правилно следите.
• Прикупите што више подршке од пружатеља услуга или другог кључног медицинског особља како бисте подржали свој захтев.
• Сваки образац испуните што пажљивије и тачније. Ако је потребно, замолите другу особу да вам помогне у вашем захтеву.

У будућности можете да избегнете ускраћивање покрића тако што ћете затражити преауторизацију од свог осигуравајућег друштва или Медицаре-а.

Полет

• Можете добити писмо о одбијању компаније Медицаре ако не следите правила плана или ако су вам користи понестале.
• Писмо о одбијању обично садржи информације о томе како уложити жалбу на одлуку.
• Жалба на одлуку што је брже могуће и са што је могуће више пратећих детаља може помоћи у поништавању одлуке.